I. Imagem da função renal (cinética renal e estática)
1. princípio da imagem:
O ECT é utilizado para adquirir rápida e continuamente imagens radioactivas de ambos os rins, ureteres e bexiga. Todo o processo de captação, secreção e excreção do agente de imagem nos rins pode ser observado sequencialmente, fornecendo não só imagens morfológicas do sistema urinário, mas também informações e indicadores quantitativos sobre perfusão do sangue renal, função parenquimatosa e excreção urinária.
2. imagens normais.
Fase de perfusão: cerca de 2 segundos após a visualização da aorta abdominal superior, ambos os rins são visualizados, mais de 4 segundos sugerem uma perfusão renal anormal; a curva de perfusão normal pode ser vista com picos de perfusão óbvios.
Fase funcional: Após a perfusão renal, a radioactividade intrarrenal aumenta gradualmente, após 2-3 minutos a sombra renal é a mais densa, a morfologia está intacta, e a radioactividade intrarrenal está uniformemente distribuída; depois disso, a radioactividade em torno da sombra renal diminui gradualmente, e a radioactividade na área pélvica das calicias renais aumenta gradualmente, seguida de um aumento gradual da sombra vesical. 8-10 minutos a densidade da radioactividade intrarrenal diminui mais de metade.
3. características do renograma.
Renograma normal: segmento a subir acentuadamente, após uma subida mais acentuada da radioactividade do segmento b atingir um pico, formando uma forma de pico afiada, o pico é maioritariamente em 2-3 minutos, seguido por um segmento c em queda, o pico da curva cai mais de metade em 8 minutos, os dois renogramas são basicamente semelhantes.
Nefrograma anormal:
Tipo rapidamente ascendente: um segmento é essencialmente normal, segmento b continua a subir, nenhum segmento c descendente. Ver obstrução do tracto urinário.
Prolongamento de alto nível: um segmento é normal, b segmento não está a subir significativamente, b e c segmentos são fundidos numa linha aproximadamente horizontal. Mais frequentemente visto em doentes com obstrução do tracto urinário com função renal prejudicada. Parabólico: um segmento está abaixo do normal, b segmento sobe lentamente, com um pico deslocado posteriormente e um pico arredondado. c segmento cai lentamente. Isto verifica-se principalmente na isquemia renal, no comprometimento da função renal e na incompetência do trato urinário superior.
Padrão de alongamento horizontal baixo: O segmento a é significativamente mais baixo, seguido por uma linha de alongamento horizontal estendida que funde os segmentos b e c. Comumente associado a função renal gravemente afectada.
Tipo descendente de baixo nível: o segmento a é marcadamente baixo, o segmento b não aparece e desce lentamente. Visto nos casos em que a função renal se perde ou está ausente.
Tipo escalonado descendente: ambos os segmentos a e b são normais, segmento c cai num padrão escalonado irregular. Mais frequentemente visto em espasmos funcionais do tracto urinário.
Pequeno renograma: O contraste entre os dois lados do renograma é marcadamente diferente, com um lado com uma amplitude significativamente inferior ao outro e uma queda de pico de cerca de 30% ou mais, mas com um gráfico normal. Isto é visto na estenose unilateral da artéria renal.
4. aplicações clínicas:
Medições da função renal.
GRF e ERPF são parâmetros importantes da função renal que podem ser facilmente medidos pelos métodos da medicina nuclear. Estudos demonstraram que se correlacionam bem e positivamente com Ccr, scr e gravidade específica máxima da urina, e que o GFR é um indicador mais sensível da função renal do que o Ccr e outros indicadores.
Obstrução vascular renal.
Este método é simples e tem uma taxa de conformidade diagnóstica de quase 100%, especialmente para a embolia do ramo da artéria renal que é superior à IVP, e este método também pode ser utilizado para observar a eficácia da trombólise.
Diagnóstico da obstrução das vias urinárias superiores.
A sensibilidade diagnóstica da obstrução do tracto urinário superior é de cerca de 80-90%. Quando não existe uma insuficiência renal combinada, a sensibilidade diagnóstica da obstrução é comparável à da PVI, mas quando a insuficiência renal está presente, a PVI não pode ser visualizada em alguns doentes, enquanto a TCE pode ser visualizada enquanto houver 3% de função renal residual.
Um nefrograma diurético pode ser utilizado para diferenciar a obstrução mecânica da obstrução funcional.
Diagnóstico da hipertensão nefrogénica.
Se um lado do rim tem má perfusão, uma sombra renal significativamente menor do que o lado oposto e um atraso na eliminação da radioactividade do parênquima renal, a probabilidade de hipertensão vascular renal é elevada, e dezenas de relatos têm mostrado uma taxa verdadeiramente positiva de 54-100% (85%) para a imagem da função renal, e o teste de Captopril, melhorando ainda mais o diagnóstico O teste de Captopril melhora ainda mais o diagnóstico.
Monitorização dos rins de transplantação.
As principais complicações pós-transplante são a necrose tubular aguda e a rejeição. Como a imagem renal proporciona uma visão abrangente das várias condições pré-renais, renais e pós-renais e é um teste não invasivo, é incluído como método de monitorização de rotina para transplante renal no estrangeiro. O primeiro teste é realizado nas 24 horas seguintes ao transplante e os resultados são essencialmente normais indicando um transplante bem sucedido, se não houver perfusão e função dentro de algumas horas indicando um transplante mal sucedido, o rim transplantado deve ser imediatamente O segundo teste é realizado dentro de 5-6 dias para detectar rejeição aguda e mais tarde, dependendo da condição, para detectar complicações e tratá-las atempadamente.
Observação da eficácia do tratamento de doenças renais.
Como a imagem renal pode observar de forma abrangente as várias condições de pré-renal, renal e pós-renal, e é não invasiva, pode ser utilizada para a análise etiológica da glomerulonefrite, pielonefrite e várias causas de nefropatia e o julgamento da função renal e a observação da eficácia do tratamento. Por exemplo, se a diabetes mellitus for combinada com a doença pré-renal e a taxa de filtração glomerular aumentar cerca de 25%, a aplicação de inibidores da enzima conversora de angiotensina para tratar o aumento da taxa de filtração glomerular pode impedir o desenvolvimento de nefropatia.
Imagem estática do rim
Princípio da imagiologia: Injecção intravenosa de agentes de imagiologia renal de passagem lenta, de modo a que se concentrem no parênquima renal durante um período de tempo mais longo, utilizando a TCE para visualizar o parênquima renal.
Aplicações clínicas.
Para compreender a localização, tamanho e morfologia do rim; diagnóstico da malformação renal e atrofia renal.
Diagnóstico diferencial das massas abdominais superiores e dos rins.
Diagnóstico diferencial de lesões ocupantes, isquémicas e destrutivas no parênquima renal.
Mais uma confirmação de função renal reduzida de um dos lados.
C. Imagem de refluxo bexiga/ureteral-renal (método indirecto)
Princípio da imagiologia: Após a injecção do agente de imagem renal, aguardar a descarga natural na bexiga, e após a quantidade atingir um certo nível, aumentar artificialmente a pressão abdominal e urinar, enquanto se utiliza a TCE para observar continuamente as alterações radiológicas na área do ureter e dos rins.
Aplicação clínica: o refluxo urinário está presente em 35% dos doentes com infecções do tracto urinário, a taxa positiva deste método é de cerca de 30% e existem falsos negativos, mas o método directo é consistente com o método de raio-X.