[Diagnóstico]
I. Manifestações clínicas
1. sintomas clínicos As manifestações clínicas da doença variam muito, com diferentes graus de gravidade dos sintomas, e pode haver um período bastante longo de anomalias urinárias assintomáticas. Na fase inicial, pode haver fadiga física, dores lombares e nos joelhos, falta de apetite, etc. Por vezes, o edema está ausente. À medida que a doença progride, pode haver um aumento da noctúria. A maioria dos pacientes tem hipertensão e alguns têm a hipertensão como manifestação proeminente. A função renal pode ser diminuída em diferentes graus. Wei Lianbo, Departamento de Nefrologia, Hospital Zhujiang, Universidade Médica do Sul
2. exame físico Aparecimento de doenças crónicas, alguns doentes têm edema.
II. Exame
1.Urinary rotina Pode mostrar vários graus de proteinúria e/ou hematúria, e pode ter um padrão tubular de glóbulos vermelhos.
A maioria dos doentes tem hemoglobina normal ou anemia ligeira. Os glóbulos brancos e plaquetas são, na sua maioria, normais.
3.Renal função A maioria dos doentes pode ter um longo período de função renal estável. À medida que a doença progride, pode haver diminuição da função de concentração urinária, aumento da creatinina no sangue e diminuição da depuração da creatinina na fase tardia.
4.B-type ultrasound Os rins são de tamanho normal na fase inicial, mas na fase tardia, pode haver retracção simétrica bilateral e desbaste do córtex.
III. critérios de diagnóstico
O diagnóstico pode ser considerado se a doença se desenvolver lentamente e outras doenças secundárias glomerulares e/ou tubulointersticiais puderem ser excluídas, houver anomalias clínicas na rotina urinária e a função renal for reduzida a vários graus. Na ausência de contra-indicações, a biopsia renal é de grande valor para confirmar o diagnóstico, orientar o tratamento e avaliar o prognóstico.
[Tratamento]
I. Tratamento de medicina tradicional chinesa.
1. deficiência de baço e rim sem tipo de edema
Principais sintomas: dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, tonturas, fadiga, preguiça, falta de ar e de fala, tez fraca, apetite fraco e fezes soltas, língua pálida com pêlo branco e pulso fraco.
Tratamento: Reforçar o baço e tonificar o rim.
Radix et Rhizoma Ginseng e Atractylodes Macrocephalae mais redução. Radix Codonopsis pilosulae 15g, Rhizoma Dioscoreae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 20g, Semen Coicis 15g, Radix Astragali 30g, Semen Lotus 15g, Semen Gorgonii 20g, Rhizoma Polygonati 20g, Radix et Rhizoma Polygonati 5g, Radix Glycyrrhiza Glabra 6g.
Adição e subtracção: Adicionar 15g de Eucommia globulus se o dorso estiver dorido, 10g de Pericarpium Citri Reticulatae e 30g de Rhizoma Polygonati se o abdómen estiver distendido.
2. edema devido a deficiência de baço e yang renal
Principais sintomas: edema dos membros e mesmo de todo o corpo, dor na cintura e frieza dos membros, tez pálida, fezes soltas, urina escassa, língua pálida e gorda, revestimento branco e gorduroso, afundado e pulso fino.
Tratamento: Aquecimento dos rins e indução de diurese.
Fórmula: Zhen Wu Tang com redução. Radix et Rhizoma Pseudostellariae 6g, Poria 9g, Radix Paeoniae 9g, Radix Ginger 9g, Atractylodes Macrocephala 6g.
Adição e subtracção: adicionar 3g de canela em caso de deficiência de yang renal; adicionar 15g de Dagongpi e 15g de Plantago ovata em caso de edema para melhorar o efeito da diurese; adicionar 30g de Astragalus e 15g de Radix Codonopsis em caso de deficiência de baço para reforçar o baço e melhorar o Qi. Para provas de estase sanguínea, adicionar 10g de sanguessuga e 20g de mãe-wort para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea. Para a distensão abdominal, adicionar 12g de noz de betel e 10g de mucuna pruriens.
3. deficiência de yin de fígado e rim com humidade interna e calor
Principais manifestações: Tontura e tinido, dor e fraqueza lombar, boca e garganta secas, insónia, urina vermelha amarelada ou dor adstringente, ou sangue na urina, ou ligeiro inchaço dos membros, língua vermelha com pouca cobertura e veias finas de cordel.
Tratamento: Nutrir o fígado e os rins, calor claro e humidade.
Prescrição: Zhi Bai Di Huang Tang com redução.
Zhi Mu 10g, Cornelian 10g, Sheng Di 15g, Ze Di 10g, Shan Yao 10g, Fu Ling 40g, Dan Pi 12g, Xie Cao Root 30g, Zea Mays 30g.
Adição e subtracção: para vertigens e zumbidos, adicionar 15g de mirtilo chinês, 12g de crisântemo e 15g de vinha viciada (mais tarde) para alimentar o yin e submergir o yang; para sangue na urina, adicionar 20g de cada cardo pequeno e 30g de dedaleira branca; para dor adstringente na urina, adicionar 10g de q cunningham e 10g de quercus para limpar a humidade e o calor; para azia e insónia, adicionar 10g de folha de bambu leve e 10g de gardénia para limpar o calor e remover o incómodo.
4. tipo de deficiência de Qi e Yin
Principais sintomas: dor e espermatorreia da cintura, ligeiro ou nenhum inchaço dos membros, palpitações e falta de ar, falta de cor, fadiga ou secura da garganta e boca, falta de cor, língua vermelha com pouca cobertura, pulso fino ou hematúria.
Tratamento: Qi tonificante e Yin nutritivo
Fórmula: Ginseng e Astragalus Dihuang Tang com adição e redução.
Radix Codonopsis Pilosulae 12g, Radix Astragali 20g, Radix Rehmanniae 10g, Cortex Eucommiae 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Poria Cocos 20g, Radix Danpi 10g, Radix Zeligae 10g.
Adição e redução: Para a dor de garganta, adicionar Mai Dong, Sha Shen e Red Peony para nutrir o Yin e revigorar o Sangue; para um forte inchaço dos membros, adicionar Pig’s ling e Che Qian Zi para promover a retenção de água e reduzir o inchaço.
5) Deficiência dos canais adequados
Principais sintomas: Dor na zona lombar que não se move ou apunhalamento, face cinzenta escura, pele seca, ou petéquias, petéquias, diminuição da produção de urina, membros inchados, língua roxa ou petéquias, pulso adstringente e afundado ou contagem fina.
Tratamento: Promover a justiça e expulsar o mal, dispersar a estase sanguínea e limpar os canais.
Esta fórmula é baseada na seguinte fórmula: Tao Hong Si Wu Tang com Adição e Redução. Miolo de pêssego 15g, açafroa 10g, angélica 10g, chuanxiong 10g, peónia vermelha 15g, mãe-malte 30g, sálvia 20g, poria 15g, astragalus 20g, sanguessuga 10g.
6.Agreement fórmula: A fórmula Proteinuria é utilizada para aqueles cuja principal manifestação é a deficiência de Qi e estase sanguínea na MTC.
7. para a proteinúria que se manifesta principalmente como deficiência de Qi e estase sanguínea na MTC, usar a pílula Renkang 6g, tomada oralmente 3 vezes por dia.
8 Comprimidos de raiz de tocha 5 comprimidos, tomados oralmente 3 vezes por dia, ou Lei Gong Gong Wu Duo Shen 20mg, tomados oralmente 3 vezes por dia.
II. Tratamento médico ocidental
1. tratamento dietético Dieta de alta qualidade com baixo teor de proteínas (0,6~0,8/kg por dia), enquanto se controla a ingestão de fósforo na dieta. Ao fazer uma dieta pobre em proteínas, a ingestão de hidratos de carbono deve ser aumentada adequadamente para satisfazer as necessidades calóricas do metabolismo fisiológico do organismo e para prevenir o balanço negativo de azoto.
2. aminoácidos essenciais Aminoácidos essenciais ou a-ketoácidos (0,1 a 0,2g/kg.d.) podem ser utilizados após 2 semanas numa dieta pobre em proteínas.
Para dietas com níveis muito baixos de proteínas, a ingestão de ácidos a-ceto ou aminoácidos essenciais deve ser aumentada adequadamente (8-12g/d).
3. controlar a hipertensão Utilizar sobretudo inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (por exemplo, ácido mercaptopropiónico 12,5 a 50mg/dose a cada 8 horas) ou antagonistas do cálcio (por exemplo, Bexinom 30mg/dose uma vez por dia). Outros medicamentos anti-hipertensivos, tais como ß-bloqueadores, a-bloqueadores, vasodilatadores e diuréticos também podem ser utilizados. Em caso de má função renal, os diuréticos tiazídicos são ineficazes ou mais pobres e devem ser substituídos por diuréticos de tabulação.
4. gestão sintomática Prevenir infecções, distúrbios do equilíbrio água-electrolito e ácido-base, e evitar o uso de drogas nefrotóxicas são importantes para proteger a função renal e prevenir o desenvolvimento progressivo de doenças renais crónicas e a rápida deterioração da função renal.
5. ACEI ou ARB podem ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a proteinúria.
[Critérios de eficácia]
1.Cure Os sintomas clínicos desaparecem, a hematúria e a proteinúria são negativos e a função renal é normal;
2.Improved Os sintomas clínicos basicamente desaparecem, a hematúria e a proteinúria persistem, a função renal é normal.
3.Not curados Os sintomas clínicos são óbvios, a hematúria e a proteinúria persistem, a função renal é normal ou anormal.