A displasia de desenvolvimento do fémur (DDH) é uma condição em que o acetábulo se torna superficial ou a cabeça do fémur prolapsa fora do acetábulo ao nascimento ou durante o desenvolvimento. É também chamada displasia congénita da anca e luxação congénita da anca. Chen Houping, Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital de Saúde Materna e Infantil de Guiyang
Características da luxação da anca em recém-nascidos e bebés.
1. luxação congénita da anca
É mais difícil de diagnosticar no período neonatal, mas uma vez diagnosticado é fácil de tratar e alcançará os resultados ideais de tratamento. Como as mudanças patológicas são mais leves no período neonatal, é fácil de corrigir; a pélvis desenvolve-se mais rapidamente no primeiro ano após o nascimento, especialmente no período neonatal.
2. sintomas clínicos
Aspecto: coxas e vitelos são assimétricos ao lado oposto e podem parecer mais espessos e mais curtos ou mais finos, rodados externamente (unilateral); os quadris são alargados (bilateral).
Linhas de pele: aumento, aprofundamento e movimento ascendente assimétrico das linhas de pele nas nádegas, virilhas e coxas.
Movimento dos membros: pouco movimento do membro afectado, mais facilmente detectado durante as trocas de fraldas.
3. sinais físicos
Enfraquecimento ou perda da artéria femoral no membro afectado.
Espasmo de tensão do músculo adutor.
Teste de Barlow positivo Sinal Ortolani ou teste de rapto positivo, estes 2 métodos só são utilizados até aos 3 meses de idade.
4. exame de raio-x
Radiografia pélvica de posição Von-Rosen: linha de extensão normal através do bordo exterior do acetábulo que se intersecta abaixo do plano da lombar 5 e sacral 1.
Plana pélvica: índice acetabular normal a 20-25°, essencialmente constante a 15° por 12 anos de idade, anormal a >30°.
A praça de Perkin normalmente localizada no quadrante interior inferior.
O sinal de linha de Nelaton da linha de Shenton foi interrompido.
A distância do ápice da epífise femoral de Hilgenereiner até à linha horizontal é medida como H e é normal a 10 mm; a distância do ápice da epífise femoral até ao bordo interior do acetábulo é d e é normal a 12 mm. A displasia da anca deve ser suspeita quando o valor H for inferior a 10mm ou a distância d for superior a 12mm.
Medição de Bertol: o intervalo superior normal a é 9,5mm e o intervalo medial b é 4,3mm. se a for inferior a 8,5mm e b for superior a 5,1mm deve suspeitar-se de uma luxação da anca. Se a for inferior a 7,5mm e b for superior a 6,1mm, pode ser diagnosticada uma luxação da anca.
Qual é o valor da ecografia no diagnóstico precoce da DDH?
A tecnologia de exame ultra-sónico da anca é reconhecida em muitos países e regiões médicas desenvolvidas como o método de escolha para o diagnóstico precoce de DDH, e é agora uma ferramenta importante para a detecção precoce e intervenção no tratamento do DDH em crianças.
O ultra-som tem a capacidade de penetrar cartilagem, tornando-o particularmente adequado para exame em recém-nascidos e bebés cujas cabeças femorais ainda não ossificaram. À medida que o centro de ossificação da cabeça femoral se forma e aumenta de tamanho, a utilidade da ultra-sonografia diminui. O exame ultra-sónico da anca é altamente sensível e preciso na sua capacidade de detectar alterações morfológicas no acetábulo com mais precisão do que o índice acetabular (IA) na radiografia, e a sua capacidade de detectar alterações no labrum glenoidal e ligamento de jardim é comparável à da artrografia da anca, segundo Graf: o ultra-som oferece a possibilidade de identificação precoce da maturação da anca, selecção do melhor tratamento e a possibilidade de vigilância.
O método Graf é geralmente utilizado internacionalmente: a sonda é colocada no trocânter maior com o eixo longitudinal paralelo ao eixo longitudinal do tronco, e a sonda é movida anterior e posteriormente em paralelo para obter uma visão frontal mais clara da anca, e os ângulos alfa e beta são medidos. A anca é então dividida em 4 tipos de acordo com o tamanho dos ângulos α e β.
Tipo I: α>60°, β<55°, uma articulação normal da anca com um acetábulo ósseo bem desenvolvido.
Tipo II: α43° a 60° e β55° a 77°, ou seja, uma articulação displásica da anca.
Tipo III: <43°, β>77°, semi-localização.
Tipo IV: deslocação completa.
O ângulo alfa (ângulo apical) é o ângulo formado pela intersecção da linha apical (BD) com a linha de base (AB); ângulo beta (ângulo condro-apical): o ângulo formado pela intersecção da linha apical (BC) com a linha de base (AB) da cartilagem.