Após o nascimento de bebés até aos 6 meses é o melhor período de tratamento da luxação da anca pediátrica, neste período de tempo, se encontrar bebés com alguns dos seguintes fenómenos, deve prestar atenção e ir ao exame ortopédico pediátrico em tempo útil: 1, nádegas, virilha ou dobras da pele da coxa não são simétricas, ou o número de tiras não é simétrico. 2, os membros inferiores de ambos os lados do desequilíbrio de atividade. 2, o desequilíbrio bilateral da atividade dos membros inferiores do lactente, um lado da atividade dos membros inferiores é menor, o outro lado da atividade dos membros inferiores. Ou um lado do membro inferior pedalando com força, o outro lado da força de pedalada do membro inferior é pequeno. 3, a aparência dos dois membros inferiores é assimétrica, o comprimento da coxa não tem a mesma espessura. As coxas são encurtadas e os membros inferiores são rodados externamente, ou seja, os dedos dos pés são obviamente apontados para fora. 5, ao mover os membros inferiores, a articulação da anca é sentida como tendo um som de estalo. 6, quando o membro inferior é endireitado ou flexionado, a articulação do quadril não pode ser totalmente restrita, e assim por diante. Esses fenômenos são mais óbvios quando um lado do quadril é deslocado e podem ser menos óbvios quando ambos os lados do quadril são deslocados. Quando a criança tem entre 6 e 18 meses de idade, há algumas mudanças na apresentação clínica. Por exemplo, a cabeça femoral deslocou-se do acetábulo e já não é possível incorporar a cabeça femoral no acetábulo através da simples abdução da anca. Vários outros sinais clínicos tornam-se mais evidentes, sendo o primeiro e mais fiável a restrição da abdução da anca deslocada devido à contratura do grupo muscular adutor. No entanto, a abdução pode estar ausente em casos de luxação da anca e pode ser limitada em bebés e crianças com ancas normais. Quando a cabeça femoral se desloca não só lateralmente mas também para cima, provoca um encurtamento relativo do fémur no lado deslocado, que se manifesta como um encurtamento significativo da coxa no lado deslocado, e que se manifesta clinicamente como um sinal de Allis positivo ou um sinal de Galeazzi positivo. Nas crianças em idade de andar, a claudicação é frequentemente a única queixa da criança no consultório. No caso de luxações unilaterais, a claudicação está presente e, no caso de luxações bilaterais, está presente uma postura de “passo de pato”, com uma protrusão posterior pronunciada das ancas e uma marcha vacilante. Estes sintomas agravam-se com a idade. No entanto, nas crianças com “displasia acetabular, subluxação”, em que a articulação da anca não está anatomicamente deslocada, ou seja, a cabeça do fémur ainda está localizada no acetábulo, mas apenas o acetábulo é pouco profundo e inclinado, os sintomas acima referidos não são óbvios. O exame ultrassonográfico da articulação da anca é o método preferido para crianças com menos de 3 meses após o nascimento. A tecnologia de exame ultrassonográfico da anca para o diagnóstico da luxação da anca pediátrica tem sido realizada em muitos países e regiões do mundo, o que promove a deteção precoce e o tratamento precoce da luxação da anca e reduz eficazmente a taxa de incidência tardia da doença e a incidência de complicações. O ultrassom tem a propriedade de penetrar na cartilagem sem o dano dos raios, o que é especialmente adequado para recém-nascidos e bebês pequenos dentro de 3 meses, quando a cabeça femoral ainda não parece estar ossificada, e pode ser observada dinamicamente. À medida que o centro de ossificação da cabeça femoral se forma e aumenta de tamanho, a capacidade de penetração dos ultra-sons na cabeça femoral é obscurecida e a sua capacidade de visualizar a base do acetábulo diminui gradualmente. Em geral, a ecografia já não é adequada para examinar a anca em crianças com mais de 6 meses de idade. Embora o exame ecográfico da anca seja um teste sensível, preciso, não invasivo e fácil de realizar, muitos estudos concluíram que é altamente subjetivo e pode resultar em falsos positivos, pelo que deve ser feito um julgamento abrangente em conjunto com um exame clínico cuidadoso por um cirurgião ortopédico pediátrico. Os testes clínicos de rotina incluem o teste de Ortolani e o teste de Barlow. As crianças com mais de 3 meses de idade devem ser fotografadas por rotina com radiografias da anca, de modo a estabelecer um diagnóstico claro. Do ponto de vista da melhoria da saúde nacional e da redução da taxa de incapacidade infantil, é muito significativo implementar de forma abrangente o rastreio por ultra-sons da anca do recém-nascido e, atualmente, o rastreio por ultra-sons da anca do recém-nascido foi incluído no programa de exames de rotina na área de Tianjin, na China. O momento e o efeito do tratamento da luxação da anca em crianças? O princípio do tratamento da luxação da anca em crianças é conseguir e manter a reposição concêntrica da cabeça do fémur no acetábulo, estimular o desenvolvimento do acetábulo e conseguir a maior cobertura possível da superfície articular, e esforçar-se por fazer com que a anca luxada ou displásica cresça e se desenvolva para uma relação anatómica tão normal quanto possível, com a premissa de não afetar ou minimizar o fornecimento de sangue à epífise da cabeça do fémur. De uma forma geral, o diagnóstico precoce cria condições para um tratamento precoce, que por sua vez permite uma rápida correção das alterações patológicas da anca. Quanto mais jovem for o doente, menor será a gravidade da patologia e melhores serão os resultados. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico precoce nos primeiros meses de vida pode levar ao sucesso total do tratamento conservador. O tratamento da luxação da anca em crianças divide-se em duas categorias principais: conservador e cirúrgico. A escolha do tratamento depende da idade da criança, da gravidade da lesão e do facto de a criança andar ou não com ou sem suporte de peso. O tratamento conservador é adequado para crianças com menos de 18 meses de idade. O tratamento conservador deve seguir os seguintes princípios: 1. Escolher uma postura que mantenha a estabilidade da articulação da anca. 2. 2 . Escolha diferentes métodos de fixação de acordo com as diferentes idades. 3 . Manter um certo período de tempo após a reinicialização para promover o desenvolvimento do acetábulo e da cabeça femoral. Os métodos de tratamento conservador são: 1, funda Pavlik: é o método mais utilizado no tratamento conservador, principalmente adequado para crianças com menos de 6 meses O retentor Pavlik deve ser usado 24 horas por dia até que a estabilidade do quadril seja obtida, ou seja, o teste de Balow e o teste de Ortolani são negativos, o que geralmente leva de 3 a 4 meses. Depois disso, pode ser retirado durante 2 horas por dia e o tempo de remoção pode ser duplicado a cada 2 a 4 semanas até ser necessário usá-lo apenas à noite e continuar até as radiografias mostrarem uma anca normal. As taxas de sucesso do resurfacing em recém-nascidos são referidas na literatura como sendo superiores a 90% e superiores a 85% em bebés pequenos até aos 6 meses de idade. A funda de Pavlik não é adequada para bebés com mais de 6 meses. Tração: adequada para crianças com menos de 6 meses de idade com luxação completa da articulação da anca e contratura grave do músculo adutor. Através da tração contínua, a articulação da anca é gradualmente aduzida e a cabeça do fémur é naturalmente reposta. A maior vantagem da tração é o facto de a cabeça do fémur ser gradualmente reposta para evitar a necrose isquémica. As desvantagens são o longo período de hospitalização, cuidados de enfermagem difíceis durante a tração e danos à pele causados pela tração podem dificultar o tratamento. 3 . Reposicionamento manipulativo: adequado para bebés e crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 18 meses. Um plano de tratamento padrão inclui tração pré-operatória adequada, corte interno do retrator e reposicionamento fechado. O reposicionamento fechado deve ser efectuado sob anestesia geral com uma manipulação suave. Se o reposicionamento falhar, deve ser utilizado o tratamento cirúrgico e devem ser evitados reposicionamentos repetidos para evitar danos na cabeça femoral. Após a manipulação, a cabeça femoral é imobilizada num molde em espinha de peixe num ângulo seguro. O ângulo de segurança ajuda a evitar a necrose isquémica da cabeça femoral. A imobilização com gesso tem geralmente de ser mantida durante pelo menos três meses para obter estabilidade da anca, após o que o tratamento pode ser mantido durante seis meses ou mais com uma cinta de abdução ou gesso. Durante este período, a articulação da anca é estimulada pela estimulação recíproca da cabeça do fémur e do acetábulo, o que promove o desenvolvimento da anca e aumenta a cobertura acetabular da cabeça do fémur. O tratamento cirúrgico é adequado em casos com mais de 18 meses de idade ou quando o tratamento conservador falha. A altura ideal para o tratamento cirúrgico é até aos 4 anos de idade. A abordagem cirúrgica consiste normalmente em dois aspectos: em primeiro lugar, o resurfacing incisional para conseguir o resurfacing concêntrico da cabeça femoral através da remoção de estruturas de tecidos moles que impedem o resurfacing. O segundo consiste em corrigir a deformidade do acetábulo e do fémur proximal através de osteotomias pélvicas e femorais. No tratamento da luxação da anca em crianças, a necrose da cabeça femoral, a re-luxação ou a deformidade residual podem ocorrer com qualquer um dos métodos de tratamento. De certa forma, o tratamento da necrose da cabeça do fémur é mais difícil do que o tratamento da própria luxação da anca, pelo que este facto deve ser sempre tido em conta no tratamento das luxações da anca em idade pediátrica para evitar ao máximo a necrose da cabeça do fémur. Por exemplo, a idade do tratamento conservador é estritamente controlada dentro de 18 meses, a reposição fechada deve ser efectuada sob anestesia geral, a técnica deve ser suave, evitar a reposição violenta, a reposição sem anestesia geral e a reposição repetida. A fixação externa com gesso ou cinta deve deixar um “ângulo de segurança” suficiente. O tratamento cirúrgico deve esforçar-se por obter a correspondência e a coordenação da cabeça e da cavidade, evitando danos no fornecimento de sangue à cabeça do fémur, etc. O insucesso do tratamento conservador, a re-luxação ou a deformidade residual da cabeça do fémur ainda podem ser tratados cirurgicamente, enquanto o insucesso do tratamento cirúrgico ou o envolvimento mais óbvio da deformidade, embora ainda possa ser operado novamente, mas a probabilidade de necrose da cabeça do fémur é muito maior e o resultado não é satisfatório.