Luxação congénita da anca – Especialista em Kira

A luxação congénita da anca, também conhecida como luxação do desenvolvimento da anca ou displasia do desenvolvimento da anca (DDH), é uma malformação congénita relativamente comum. Epidemiologia A incidência desta doença é afetada por muitos factores, como a geografia, os hábitos de vida, a etnia, etc., e a sua taxa de incidência é muito relevante, a taxa de incidência é mais elevada no norte de Itália, França e sul da Alemanha, Mckeown et al. relataram em 1960 que a taxa de incidência em Birmingham, Inglaterra, era de 0,7%, e a Suécia era de 1%, e a taxa de incidência também é maior no Japão e nas tribos indígenas americanas. Hodgson acredita que a incidência da nossa China é muito baixa, ele refere-se principalmente à região sul da China, por causa do hábito de trazer uma criança é a separação dos dois quadris; flexão do joelho, por causa desta posição do bebê pode ser corrigida luxação do quadril, e de fato, em diferentes partes do nosso país a incidência da taxa de incidência não é consistente, mas a falta de informações estatísticas completas. Mas a taxa de incidência não é demasiado baixa. E na região africana, a incidência é a mais baixa do mundo. Os nossos dados são aproximadamente: a incidência de crianças sobreviventes é de 1 por cento. O lado esquerdo é mais do que o lado direito é cerca de 10:1, a deslocação bilateral para o lado direito é mais grave. A incidência de luxação congénita da anca é maior nos primogénitos, especialmente nos bebés com culatra, e cerca de 16% dos bebés com culatra sofrem de luxação congénita da anca. Diferentes regiões têm diferentes taxas de incidência, a taxa de incidência no norte da China é superior à do sul da China, a taxa de incidência no norte da China é de 3,8%, no leste da China é de 1,1% e no sul da China é de 0,7%. Etiologia A etiologia da luxação congénita da anca ainda não foi completamente esclarecida. Naturalmente, múltiplas deformidades ligadas à luxação da anca devem pertencer à deformidade congénita. Em geral, nos últimos anos, a maioria dos estudiosos acredita que a causa da doença não é única. Isto significa que há muitos factores a participar para causar esta doença. (A) factores genéticos facto inegável de que esta doença tem uma história familiar clara, especialmente em bebés gémeos mais óbvios, a incidência de pacientes com esta doença na família pode ser tão elevada como 20 ~ 30%, e mais comum em irmãs. A mesma doença pode ocorrer em irmãs com três tipos de luxação da anca e displasia. Se o exame detalhado e precoce e o diagnóstico de raios X não forem realizados, exceto para o primeiro tipo, os dois últimos tipos podem ser perdidos e a articulação do quadril está completamente normal quando o paciente atinge a idade de 7 ou 8 anos. (II) Fator de laxidez dos ligamentos Nos últimos anos, há cada vez mais relatórios que provam que a laxidez dos ligamentos articulares é um fator importante. Em experiências com animais, Smith será a cápsula articular do cachorro, excisão do ligamento redondo, produzir fenómeno de luxação da anca de alta percentagem, clinicamente Andren apontou que o filme de raios-X na separação da sínfise púbica em casos de luxação da anca para o bebé normal duas vezes, ele pensa que esta é a mãe no processo de produção precisa de muita frouxidão do ligamento endócrino, alterações endócrinas excessivas é causada pela luxação da anca é um fator importante. Entretanto, Andren, Borglin encontrou alterações na excreção urinária de estrona (Estrona) estradiol 17β (Estradil) em casos de luxação da anca de recém-nascidos no prazo de 3 dias em comparação com bebés normais. No entanto, a Thieme não encontrou qualquer diferença quando comparou 16 bebés doentes com 19 bebés normais utilizando medições mês a mês, que foram processadas estatisticamente. Por conseguinte, a teoria de que as alterações endócrinas causam laxidez ligamentar ainda não é sustentável. (C) Posição e factores mecânicos Os casos de luxação da anca em partos pélvicos foram relatados em 16-30% dos casos, e os partos pélvicos representam apenas 3% dos partos normais. Wikinson (1963) fixou as ancas de crianças pequenas em flexão, rotação externa, extensão do joelho e administrou estrogénio e progesterona. Pode ocorrer deformidade por luxação da anca. A posição pós-natal também tem sido sugerida como um fator nesta condição. Por exemplo, a alta incidência na Suécia e nos índios americanos deve-se à aplicação da posição de swaddling aos bebés. Manifestações clínicas (1) manifestações neonatais e infantis: ① Sintomas: A, discinesia articular: o membro afetado é freqüentemente flexionado, a atividade é mais pobre que a do lado sadio, a força do estribo é mais fraca que a do outro lado e a abdução da articulação do quadril é limitada. B. Encurtamento do membro afetado: a cabeça femoral do lado afetado é deslocada para trás e para cima, e o encurtamento correspondente do membro inferior é comum. C, linhas da pele e alterações no períneo: assimetria das dobras cutâneas nas nádegas e na parte interna das coxas, as linhas da pele no lado afetado são mais profundas do que as do lado sadio, o número aumenta, os grandes lábios das crianças do sexo feminino são assimétricos e o períneo é alargado. ②Exame: A. Teste de Ortolani e teste de Barlow: para a luxação congénita da anca entre o nascimento e os 3 meses. Proposto pela primeira vez por Ortolani em 1935 e melhorado por Barlow, o método de Ortolani consiste em fletir os joelhos e as ancas da criança a 90°, o examinador coloca o polegar no lado interno da coxa da criança, enquanto os dedos indicador e médio são colocados no trocânter maior, e as coxas são gradualmente abduzidas e rodadas externamente. Se houver luxação, você pode sentir a cabeça femoral embutida na borda acetabular, que produz uma ligeira resistência à abdução e, em seguida, levantar o trocânter maior com o dedo médio do dedo indicador, o polegar pode sentir a cabeça femoral deslizando para o acetábulo quando o estalo, ou seja, o teste de Ortolani é positivo.teste de Barlow é o inverso da operação do teste de Ortolani, o examinador, de modo que as coxas do paciente passivas giradas para dentro e o polegar para fora acima da pressão do rotor do fêmur. Pode sentir-se novamente um ressalto. B. Sinal de Allis (sinal de Galezzi): faça o recém-nascido deitar-se e dobrar o joelho 85 ° ～ 90 ° com as pernas juntas e os calcanhares alinhados, se a doença puder ser vista que os dois joelhos não são iguais. Isso é causado pelo deslocamento para cima do fêmur no lado afetado. C. Teste da manga: faça a criança deitada, o lado afetado das articulações do quadril e joelho são flexionados 90 °, o examinador segura o fêmur distal e a articulação do joelho com uma mão e pressiona a virilha com a outra mão, ao levantar e empurrar o joelho do membro afetado, se você sentir que o trocânter maior está se movendo para cima e para baixo, então é um teste de manga positivo. D. Teste de flexão e abdução do quadril e joelho: faça o bebê deitado, flexão do quadril e joelho, o examinador segura o joelho com as duas mãos, polegar no interior do joelho, o resto dos quatro dedos no joelho, o exterior do bebê normal geralmente pode ser abduzido cerca de 80 °, se apenas abduzido 50 ° ~ 60 °, é positivo, só pode ser abduzido 40 ° ~ 50 ° para um forte positivo. (2) Manifestações na primeira infância: ① Sintomas: A. Marcha claudicante: a claudicação é muitas vezes a única queixa dos pais quando a criança visita a clínica. Quando um lado é deslocado, é mole, quando ambos os lados são deslocados, é “passo de pato”, e os quadris da criança estão obviamente projetados para trás e a convexidade anterior lombar é aumentada. B, a deformidade de encurtamento do membro afetado: além de encurtar ao mesmo tempo, há deformidade interna. ② verificar: A, linha de Nelaton: a espinha ilíaca ântero-superior e a linha da tuberosidade ciática, normalmente através do ápice do trocânter maior, conhecida como linha de Nelaton, luxação do quadril do trocânter maior acima desta linha. B. Teste de Trendelenburg: a criança é solicitada a ficar em uma perna, a outra perna, tanto quanto possível, flexionar o quadril, flexionar o joelho para que o pé fora do chão, o pé normal no lado oposto da pelve sobe; luxação do quadril da cabeça femoral não pode segurar o acetábulo, a fraqueza do músculo glúteo médio, de modo que o lado oposto da pelve cai. A observação por trás é especialmente clara, chamada de teste de Trende lenburg positivo, é um sinal de instabilidade do quadril. 2 . Classificação (1) Classificação de acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: Geralmente, pode ser classificada nos 3 tipos seguintes: ①Displasia congênita: a cabeça femoral é apenas ligeiramente deslocada para fora, a linha de Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser reduzido e o acetábulo torna-se superficial. ② subluxação congênita: a cabeça do fêmur é deslocada para fora e para cima, mas ainda forma uma articulação com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetábulo torna-se raso, o que pertence à classificação de Dunn de grau II. (iii) Luxação completa congénita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do ílio, formando gradualmente um falso acetábulo, e a cápsula articular original é embutida entre a cabeça femoral e o ílio, que pertence à classificação de Dunn Grau III. (2) Classificação de acordo com o grau de deslocamento: Sun Zaikang refere-se ao padrão de Zionts e classifica-o em 4 graus da seguinte forma: ① Ⅰ grau de deslocamento: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado abaixo da linha Y e fora da linha vertical da borda superior do acetábulo externo. ② Ⅱ grau de luxação: o núcleo da cabeça femoral está localizado entre a linha Y e a linha paralela do bordo superior do acetábulo da linha Y. (iii) Luxação de terceiro grau: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado na altura da linha paralela do bordo superior do acetábulo. (iv) Luxação de grau IV: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da margem superior da cavidade e há formação de pseudo-encaixe. Complicações Quer se trate de tratamento conservador ou cirúrgico, pode ocorrer necrose isquémica da cabeça do fémur e, após o tratamento cirúrgico, pode ocorrer uma nova luxação e rigidez articular, que devem ser evitadas no tratamento. O diagnóstico baseia-se nos sinais físicos, no exame de raios X e nas medições. O exame dos recém-nascidos também presta atenção aos seguintes pontos: (a) Aparência e dermatoglifia Quando múltiplas malformações estão associadas à luxação do quadril, o examinador freqüentemente descobre que as coxas e panturrilhas não são proporcionais entre si, com as coxas sendo curtas e grossas, enquanto as panturrilhas são finas e alongadas, e as nádegas tendem a ser largas, com a prega inguinal sendo curta ou pouco clara. Quando examinadas, observam-se linhas de pele diferentes em ambos os lados das nádegas, e o lado afetado é geralmente elevado ou aumentado em um, e todo o membro inferior parece frequentemente encurtado quando o membro afetado é rodado externamente em 15-20 ° quando colocado num agente de nivelamento. (B) a cabeça femoral não pode ser tocada flexão do quadril e joelho a cada 90 ° uma mão segurando a extremidade superior da panturrilha, a outra mão, o polegar colocado no ligamento inguinal, os outros 4 dedos colocados no salto do anel do quadril no momento da rotação da panturrilha, a situação normal na frente da cabeça femoral pode ser encontrada nas atividades e protrusão. No caso de subluxação, a frente está vazia enquanto os quatro dedos atrás da anca sentem que a cabeça femoral se está a mover. (C) sinal de Galeazzi (Galeazzi) será crianças deitadas, os dois membros inferiores flexão entre 85 ° ~ 90 °, os dois tornozelos plana e posição simétrica, descobriu que os dois joelhos têm alta e baixa, conhecido como o sinal de Galeazzi. O encurtamento do fémur e a luxação da anca estão todos associados a este sinal. (D) Teste de adução (sinal de Otolani) será crianças deitadas, flexão do joelho, flexão do quadril 90 °, o médico vai enfrentar o quadril da criança será agarrado com as duas mãos ao mesmo tempo a adução de dois joelhos, em circunstâncias normais, os dois joelhos podem ser achatados e tocou a área de trabalho. No entanto, um lado da luxação da anca não pode atingir 90 °, muitas vezes entre 65 ° e 70 °, e o músculo adutor é obviamente abaulado, o que é chamado de teste de abdução positivo. Há uma sensação de deslizamento ou latejamento entre 75 ° e 80 ° de abdução, mas depois pode ser mais abduzida a 90 °, chamada de som latejante de Otolani, é uma base importante para o diagnóstico. No exame, por vezes, o som de estalo dentro e fora do acetábulo e o som de batimento do menisco das articulações coloridas devem ser distinguidos e não devem ser confundidos uns com os outros. (E) Teste de afrouxamento da articulação O pré-requisito para verificar o afrouxamento da articulação é que os tecidos moles à volta da cabeça do fémur estejam muito soltos, os músculos não estejam tensos e a cabeça do fémur possa mover-se para cima e para baixo, para dentro e para fora do acetábulo. Estes testes incluem os três métodos seguintes: 1, teste de Touma (Thomas) em recém-nascidos, a perna saudável é flectida em direção à parede abdominal, de modo a que a convexidade anterior da cintura desapareça, e o lado afetado da perna pode ficar completamente direito quando endireitado. Em bebés normais, ainda há cerca de 30 ° de flexão quando se endireita, e pode ser completamente achatado em linha reta. 2, teste de Barlow (Barlow) será o membro afetado dobrado no joelho para que o calcanhar toque as nádegas. Uma mão segura a articulação do tornozelo, bem como o tamanho do mesmo lado do estrondo, o outro polegar empurra contra a sínfise púbica e os outros 4 dedos contra o sacro. A meio da abdução, o polegar é empurrado para sentir a cabeça do fémur deslocar-se para trás e, quando o polegar é relaxado, o osso é reintroduzido na articulação. O teste de Barlow positivo indica que a articulação é facilmente deslocada por frouxidão, mas não é luxação da anca. 3, conjunto de crianças de teste deitado, flexão do quadril 90 ° dobrado joelho 90 °, uma mão segurando a articulação do joelho, a outra pressão da mão em ambos os lados da pelve da espinha ilíaca ântero-superior, será empurrado para baixo a articulação do joelho, pode sentir a cabeça do fêmur saliente para trás, elevação para cima, a cabeça femoral de volta para o acetábulo, chamado como o conjunto de teste é positivo. Os três grupos de métodos de inspeção do afrouxamento das articulações acima referidos são geralmente aplicáveis aos recém-nascidos e podem ser utilizados sem chorar e sem fazer barulho para serem correctos, caso contrário, muitas vezes não podem ser verificados, pelo que ainda existem algumas limitações. (VI) Marcha claudicante Embora o diagnóstico precoce seja muito importante, ainda há muitos casos que chegam à clínica por causa da claudicação. Este tipo de marcha pode ser observado com uma pequena análise durante a marcha. Nas crianças, quando o membro afetado está na fase de estágio, a pélvis está descaída, vacilante e incapaz de se levantar: na fase de balanço, não é óbvio. O diagnóstico é geralmente efectuado depois de a criança andar, o mais cedo possível a partir dos 2 anos de idade, mas é tratado mais tarde. A criança com luxação bilateral da anca caminha com um movimento pélvico muito pronunciado de um lado para o outro, muitas vezes referido como uma postura de abanar os pés de pato, com as ancas salientes para trás e a coluna lombar saliente para a frente, e o exame pode facilmente levar a pensar numa luxação da anca. (VII) Teste de Trendelenurg (sinal de Trendelenurg) Trata-se de um método antigo, que raramente é utilizado atualmente. A criança está de pé e, quando o lado saudável está apoiado numa perna, a perna afetada é levantada e a bacia é elevada para cima do mesmo lado. Pelo contrário, quando o membro afetado está numa perna só, a cabeça do fémur do lado afetado não se encontra no acetábulo e, juntamente com a atrofia dos músculos glúteos, a articulação da anca é instável, o que faz com que a pélvis descaia para baixo. (H) A elevação do trocânter maior em lactentes normais, desde a espinha ilíaca antero-superior, passando pelo ápice do trocânter maior até à tuberosidade ciática, é uma linha reta, denominada linha de Nelaton. Se a cabeça do fémur não estiver no acetábulo e se deslocar para cima, o trocânter maior eleva-se e estes três pontos não se encontram numa linha reta. O exame clínico de raios X é o primeiro passo no diagnóstico, podendo apenas indicar que existe um problema com a articulação da anca, mas o diagnóstico final tem de ser feito através de uma radiografia. Nos primeiros 2-3 meses de vida, o centro de ossificação epifisária da cabeça do fémur ainda não apareceu, e o exame de raios X baseia-se na relação entre a extremidade proximal do colo do fémur e o acetábulo para medir. Após o surgimento do centro de ossificação, o diagnóstico pode ser confirmado através da realização de filmes, incluindo os filmes pélvicos das articulações bilaterais da anca. Ao fazer os filmes, os dois membros inferiores serão colocados juntos, e os membros afetados serão empurrados para cima e puxados para baixo para fazer uma medição comparativa, e as mudanças serão mais óbvias e confiáveis. Os métodos de medição são os seguintes: (a) quadrante de Pekin Após o aparecimento da ossificação do núcleo epifisário da cabeça femoral, o quadrante de Perkin pode ser usado para determinar a luxação da articulação do quadril. A linha horizontal que liga a cartilagem em forma de Y do acetábulo bilateral (designada por linha Y ou linha de Hilgenreiner), a linha vertical do bordo de ossificação lateral da borda da anca (designada por linha de Perkin ou linha de Ombredarne) e a intersecção das duas linhas dividem o acetábulo em quatro zonas e o centro normal de ossificação da cabeça do fémur deve estar nas zonas interior e inferior do fémur e, se estiver localizado nas outras zonas, será subluxação. Se estiver localizado noutras zonas, é subluxação. O centro de ossificação no lado da subluxação é frequentemente mais pequeno. (ii) Índice acetabular do centro da cartilagem em forma de Y até à borda acetabular para uma linha, o ângulo entre esta linha e a linha de Hilgenreiner é chamado índice acetabular, este ângulo indica a obliquidade do acetábulo é também o grau de desenvolvimento do acetábulo (Figura 6). O valor normal é de 20° a 25°. Ao nascimento, o índice acetabular varia entre 25,8 e 29,4°, em bebés de 6 meses varia entre 19,4° e 23,4° (Caffey 1956) e em crianças com mais de 2 anos de idade situa-se dentro dos 20°. Depois de as crianças começarem a andar, este ângulo diminui todos os anos para cerca de 15° aos 12 anos de idade. A maioria dos académicos considera que mais de 25° é anormal, enquanto outros consideram que mais de 30° é um sinal de subluxação significativa. Nos últimos anos, verificou-se que o índice acetabular dos recém-nascidos normais atinge os 35-40°, e a maioria deles transforma-se posteriormente em ancas normais. Por conseguinte, o índice acetabular não deve ser o único fator de diagnóstico. No entanto, valores superiores aos normais indicam um aumento da inclinação do ápice da cavidade e displasia acetabular. Na luxação da anca, este ângulo aumenta significativamente, mesmo acima dos 30º. (C) O deslocamento epifisário é medido a partir do centro da epífise da cabeça do fémur até ao fio de prumo central da sínfise púbica, entre a distância conhecida como distância paracentral. A comparação entre os dois lados, em que há um alargamento da distância, indica que a cabeça do fémur se deslocou para fora. Este método é muito utilizado na medição de subluxações ligeiras da anca, antes do aparecimento da epífise, podendo o mesmo ser utilizado para o bordo medial do colo do fémur como ponto de medição. (D) Linha de Von Rosen: As coxas bilaterais são abduzidas 45-50° e rodadas internamente, e são realizados ortopantomogramas da extremidade superior do fémur até à pélvis bilateralmente. Estabelecer uma linha bilateral do eixo médio do fémur e estendê-la para o lado proximal, ou seja, a linha de Von Rosen. Em casos normais, esta linha passa pelo ângulo externo superior do acetábulo; em caso de deslocação, passa pela espinha ilíaca antero-superior. Antes do aparecimento do centro de ossificação da cabeça femoral, tem algum valor de referência para o diagnóstico. (E) Linha de Shenton (Shenton) A radiografia pélvica normal da borda inferior da linha do arco do osso púbico e o colo femoral do arco medial podem ser conectados a um arco completo chamado linha de Shenton. A integridade desta linha perde-se em todos os casos de luxação e subluxação da anca. Esta linha desaparece em qualquer luxação e, por conseguinte, não permite distinguir entre casos inflamatórios, traumáticos, congénitos, etc. Linha de Simon: vai desde a margem lateral do ílio até ao bordo superior externo do acetábulo, e depois para baixo e para fora, formando um arco longitudinal contínuo ao longo do bordo externo do colo do fémur, que também se interrompe nos casos de luxação da articulação da anca. (vi) Por vezes, são necessárias radiografias do ângulo anterolateral do colo do fémur para definir melhor o ângulo de inclinação anterior. A forma mais fácil de o fazer é a criança deitar-se de costas, com as ancas para cima, para um ortopantomograma da bacia. Da mesma forma, uma rotação interna completa das coxas e, em seguida, uma radiografia pélvica positiva, serão comparadas com as duas radiografias, o que pode ser visto na rotação interna completa do colo do fémur quando o comprimento total da cabeça femoral é nítido, o osso da anca para cima quando a cabeça femoral e o tamanho do ronco grosso se sobrepõem, pode estimar-se que o ângulo de inclinação anterior da existência do. (G) A artrografia raramente é necessária para fazer um diagnóstico claro, mas é ocasionalmente necessária em alguns casos quando a causa da cartilagem do disco, estenose da cápsula articular ou falha de reposicionamento precisa ser esclarecida. Sob anestesia geral, a pele da articulação da anca é esterilizada e operada assepticamente, e é feita uma punção na parte anterior da articulação para injetar 1-3 ml de um agente de contraste oleoso iodado a 35% (diodonediodasto). Sob fluoroscopia, é possível descobrir se existe algum obstáculo no bordo exterior do acetábulo, a cartilagem do bordo exterior do acetábulo e se existe algum estreitamento da cápsula articular e, se necessário, é possível ter uma imagem clara de se a cabeça do fémur está completamente dentro do acetábulo após a manipulação do reset, e se existe algum reset ou deformação da cartilagem discoide. Devido à complexidade da operação, ao enchimento insuficiente do contraste e à dificuldade de leitura do filme, menos pessoas têm aplicado o diagnóstico de contraste nos últimos anos. (H) Ângulo da borda central ((ângulo da borda central, ângulo CE), ou seja, o ponto central da cabeça femoral para a linha YY ‘da linha vertical com a borda externa do acetábulo e o ponto central da cabeça femoral da linha formada pelo ângulo de seu significado é detetar o acetábulo e a cabeça femoral da posição relativa da displasia acetabular ou luxação acetabular do diagnóstico do valor do normal para o 20 ° ou menos. Os casos de acompanhamento precisam frequentemente de determinar o grau da cabeça femoral no acetábulo, Wibeng (Wibeng) para tomar o centro da cabeça femoral como um ponto, o bordo exterior do acetábulo como um ponto, mesmo estes dois pontos numa linha reta. O bordo exterior do acetábulo como uma linha vertical para baixo, as duas linhas num ângulo obtuso no bordo exterior do acetábulo chamado o bordo do ângulo central. O intervalo normal deste ângulo é de 20-46°, média de 35°; 15-19° é suspeito; menos de 15°, ou mesmo ângulo negativo, indica que a cabeça do fémur está deslocada para o exterior, subluxação ou subluxação. Artrografia da anca: na infância, a cabeça do fémur ainda não está ossificada e a maior parte da articulação da anca é cartilagem, que não é visível na radiografia, pelo que a artrografia da anca é boa para observar a parte translúcida da articulação e a estrutura dos tecidos moles. O método é: a criança está deitada sob anestesia geral, sob operação asséptica, a partir da espinha ilíaca ântero-superior abaixo de 1,5 ~ 2cm inserida agulha de punção de calibre 18 com um núcleo de agulha, entrar na pele para baixo, para dentro alinhada com o acetábulo até que o acetábulo seja tocado, e depois virar para o exterior da cápsula articular na injeção de meio de contraste na articulação normal do quadril pode ser observado: (1) o tamanho e forma da cabeça femoral. (2) O rebordo cartilaginoso do acetábulo. (3) área em forma de anel que circunda a área da cápsula articular pode ser vista área transparente ao redor do colo do fêmur, o agente de contraste será dividido em dois (4) ligamento transverso, manifestado como o agente de contraste dentro do traço de pressão inferior (5) ligamento redondo, luxação congênita do quadril, como a borda glenoide da articulação virada para dentro, pode ser entre a cabeça do fêmur e o acetábulo há um defeito de enchimento, há uma clara contração da cápsula articular, acetábulo com uma sombra em forma de banda indica que o ligamento redondo para a hipertrofia do exame de TC: alguns estudiosos usaram o recente O exame de TC da luxação congénita da anca em bebés e crianças pequenas, pode ver a deformação acetabular do defeito ósseo causada pela luxação, e pode ver as alterações ósseas, os tecidos moles embutidos no colo femoral da inclinação anterior e o grau de luxação da cabeça femoral. O diagnóstico de luxação congénita da anca em crianças pode geralmente ser confirmado por radiografias. Para compreender melhor a relação cefalo-acetabular, é possível efetuar uma TAC em espiral com imagens tridimensionais, a fim de fornecer uma base para a cirurgia. Nos bebés antes dos 6 meses de idade, como o núcleo de ossificação da cabeça do fémur ainda não apareceu, é preferível realizar uma ecografia ou uma ressonância magnética, podendo também ser realizada a radiografia da posição de Von Rosen. Tratamento O tratamento da luxação congénita da anca deve ser forte diagnóstico precoce, o melhor efeito do tratamento na infância, quanto mais velho pior o efeito, acredita-se geralmente que o tratamento após a idade de 2 a 3 anos, mesmo que muito bem sucedido. Após os 35 anos de idade, ocorrerá dor na anca, pelo que a maioria dos estudiosos salienta a necessidade de recenseamento dos recém-nascidos, pelo que o diagnóstico e o tratamento precoces são uma medida importante para a cura. A luxação teratocárpica, não há um bom tratamento, geralmente precisa de fazer uma incisão e reiniciar, mas o efeito não é bom. A luxação congénita típica da anca, se for tratada precocemente e corretamente, sob a estimulação da função normal, é muito provável que se desenvolva uma articulação da anca normal. À medida que a idade aumenta, os componentes ósseos da cabeça do fémur e do acetábulo aumentam, a plasticidade diminui, as alterações patológicas agravam-se e é difícil atingir a função normal apesar do tratamento correto. Os métodos de tratamento incluem reinicialização fechada + cinta, reinicialização fechada + gesso de sapo; reinicialização fechada + osteotomia rotacional para corrigir o ângulo de inclinação anterior; reinicialização da incisão e de acordo com as diferentes circunstâncias da reconstrução acetabular adicional e várias osteotomias. Princípios específicos de tratamento são os seguintes: (a) desde o nascimento até 2 meses sem tração e anestesia, pode ser usado para flexionar ambos os quadris a 90 ° e, em seguida, gradualmente abduzido, coloque o polegar fora do trocânter maior para a frente do lado interno do empurrão pode ser redefinido, reset não deve ser violento, como o sucesso de reset pode ser usado para fixar o suporte na flexão do quadril de 90 °, abdução de 70 °, o tempo de fixação de cerca de 2 a 3 meses, dependendo da idade do tempo de reset. O aparelho deve ser retirado após o exame cinematográfico. Existem muitos tipos de aparelhos, incluindo o travesseiro urinário abdutor, o aparelho de plástico Begg e assim por diante. Os dois tipos de stents acima devem ser abertos ao trocar a fralda, o que é mais problemático e menos usado hoje em dia. O stent de Barlow e o stent de Rosen são realmente eficazes, mas há pressão sobre a pele, que é propensa a causar dor e úlceras de pressão, e existe a possibilidade de necrose isquêmica da cabeça femoral. o stent Pavlik pode evitar as complicações da necrose isquêmica causada pela violência, que faz uso da posição natural de flexão de ambos os membros inferiores a 90 °, e o peso natural do peso dos membros inferiores para alcançar a abdução, para que possa ser removido ao mesmo tempo. Utiliza a posição natural dos dois membros inferiores em flexão de 90° e o peso dos próprios membros inferiores para conseguir a abdução, de modo a que possa ser naturalmente reposto e mantido na posição de reposição, o que é favorável ao desenvolvimento e à formação da articulação da anca, e tem uma certa amplitude de movimento da articulação da anca. A desvantagem é que é feita de lona, que é relativamente dura, e se o ombro e o peito estiverem muito apertados, afectará a respiração, e se estiver muito solto, será fácil escorregar, o que afectará o tratamento. (B) mais de 3 meses, 2 ~ 3 anos de idade neste grupo de casos devido a luxação por um longo tempo, os tecidos moles ao redor do quadril têm vários graus de contratura e, portanto, no reset antes da tração, geralmente não mais de 2 semanas, como a contratura muscular é mais pronunciada, é necessário fazer um reset antes do relaxamento, como o músculo retrator interno cortado, o alongamento do músculo iliopsoas, etc., e depois confirmado pela radiografia de cabeceira, a posição da cabeça do fêmur foi com o nível do acetábulo, o uso de procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral Se a posição for satisfatória após a reposição, será aplicada a fixação com gesso de rã. Para se adaptar às necessidades de crescimento e desenvolvimento das crianças, o gesso é mudado de 2 em 2 ou de 3 em 3 meses, sendo sempre necessária uma radiografia para confirmar a posição da cabeça do fémur no acetábulo. Se se verificar que está novamente deslocada após a substituição do gesso, tem de ser novamente reposicionada. De cada vez que se muda o gesso, a coxa é gradualmente recolhida até que o acetábulo se desenvolva normalmente, podendo então o gesso ser retirado. Se o reposicionamento falhar, deve considerar-se a presença de hiperplasia fibrótica adiposa, hipertrofia do ligamento redondo e cápsula articular em forma de haltere no acetábulo para impedir a entrada da cabeça do fémur no acetábulo, pelo que é necessário um reposicionamento incisional. (C) o grupo de crianças com mais de 3 anos de idade a 8 anos de idade luxação por um longo tempo, contratura dos tecidos moles é mais óbvia, o desenvolvimento acetabular é pior, muitas vezes pequeno e superficial, e o fundo do acetábulo tem um grande número de tecidos fibróticos adiposos, manipulação reset é extremamente difícil, então a grande maioria da necessidade de reset incisional. No entanto, é necessário fazer tração durante 2 a 3 semanas antes da incisão e reiniciar, até que a cabeça femoral seja traccionada para o plano acetabular antes do tratamento cirúrgico. Se não puder ser traccionada para o plano acetabular, significa que a contratura dos tecidos moles é óbvia e, se a incisão e a reinicialização forem feitas neste momento, a cabeça femoral terá uma alta probabilidade de necrose isquémica e, portanto, é necessário fazer a libertação dos tecidos moles primeiro e depois fazer a tração. Após a incisão e reinicialização, de acordo com diferentes situações, outras cirurgias podem ser realizadas: 1, a cirurgia de cobertura da cabeça femoral é geralmente aplicável a crianças com subluxação, mau desenvolvimento do acetábulo e a cabeça femoral não pode ser completamente coberta. Existem três tipos principais deste tipo de cirurgia: (1) Osteotomia pélvica (cirurgia de Salter): deve haver uma boa reposição antes da cirurgia, como a reposição de manipulação é difícil, a cirurgia também deve ser cortada e reiniciada e, em seguida, osteotomia pélvica, a cirurgia deve ser a peça de osteotomia inferior para a frente e para baixo, a fim de aumentar a cabeça femoral da superfície coberta e a estabilidade da articulação do quadril. (2) Osteotomia pélvica e andaimes (operação de Chiari): esta operação deve ser realizada em um leito de tração com vigilância por raios X, o posicionamento deve ser correto, o ponto de fixação da cápsula articular deve ser claramente identificado, o nervo ciático pode ser danificado durante a operação e há muitas chances de contaminação durante a operação, então este método é menos usado no momento. (3) Osteotomia à volta da cápsula articular (operação de Pemberton): esta operação faz com que a parte superior do acetábulo avance e seja dobrada lateralmente para aumentar a sua cobertura. Um pedaço de osso é retirado do ilíaco e incorporado na osteotomia aberta para estabilizar a reconstrução do acetábulo. Imobilização pós-operatória com gesso. A operação de Zahradnick foi efectuada primeiro para cortar e repor o acetábulo e aprofundar o acetábulo. Após a reposição, devido ao ângulo de inclinação anterior do colo do fémur ser grande, o membro inferior em posição de rotação interna extrema para ser reposto, por isso deve estar no estrondo áspero sob a osteotomia rotacional e, em seguida, usar os parafusos de placa de aço fixos, fixação de gesso pós-operatório, após 4 ~ 6 semanas após a remoção da primeira metade do gesso, exercício de flexão da anca e função de extensão, continuar a ser fixado à noite. exame de raio-x de osteotomias curadas, você pode sair da cama para continuar o exercício funcional. Para crianças com mais de 8 anos de idade, é difícil realizar a incisão e reiniciar em geral, e há muitas complicações, por isso geralmente não é realizada, e algumas cirurgias conservadoras com o objetivo de estabilizar a articulação do quadril são aplicadas, como implante acetabular e capping, osteotomia do fêmur no final da abertura femoral. Nos últimos anos, o encurtamento do fémur é aplicado e depois cortado e reposto, e a eficácia a curto prazo ainda é aceitável. Para a luxação congénita da anca em adultos, geralmente mais comum em mulheres pós-parto, e mais para a meia luxação, devido a longo prazo na situação anormal de suporte de peso da articulação da anca, fácil de causar artrite traumática, resultando em dor na anca. Para este tipo de casos, geralmente o uso de corte de nervo de célula fechada pode aliviar temporariamente a dor, se tiver afetado a função da articulação da anca, então a aplicação da cirurgia de substituição total artificial da anca. Medidas de enfermagem para danos na pele: 1. Instruir os membros da família das crianças afectadas sobre os principais pontos de cuidados com a pele, de modo a facilitar a cooperação. 2. 2 . Esfregue todo o corpo da criança todos os dias. 3 . Substituição oportuna das fraldas do bebê, receção regular da contaminação da urina, urina e fezes das crianças em tempo hábil após a limpeza, para manter a pele seca, para evitar a ocorrência de inflamação das fraldas. 4 . Mantenha a unidade da cama limpa e arrumada, evite que lanches e migalhas triturem a pele. 5, para crianças acamadas a longo prazo, verifique a condição da pele a cada turno, mude a posição regularmente, reduza a pressão sobre a pele e evite a ocorrência de escaras. 6, o uso de suporte, gesso, tração, pacientes pós-operatórios para evitar escaras. 7) Manter os objectos cortantes (facas, garfos, tesouras) e as garrafas de água quente longe das crianças para evitar esfaqueamentos e escaldões. 8) Proteger as crianças que não andam com firmeza para evitar quedas.