1 Introdução O impacto acetabular é uma condição em que a cabeça do fémur rompe a parede interna do acetábulo e ultrapassa a linha ilíaca. A invaginação acetabular primária é rara e a sua etiologia não está completamente esclarecida, enquanto a invaginação acetabular secundária é maioritariamente secundária a infeção, inflamação e pós-trauma [1]. Para doentes adultos com alterações osteoartríticas, a substituição total artificial da anca é frequentemente utilizada. Atualmente, ainda existem muitas controvérsias no país e no estrangeiro sobre a reconstrução acetabular da cavidade acetabular, o nosso departamento utiliza a substituição total artificial da anca e o enxerto ósseo para reconstruir o acetábulo, para restaurar a excentricidade do fémur e o centro de rotação acetabular da anca afetada. 2, Dados clínicos e métodos 2.1 Dados gerais De janeiro de 2006 a fevereiro de 2010, o nosso departamento admitiu 12 casos de acetábulo em 12 ancas, 5 do sexo masculino e 7 do sexo feminino; idade 39-72 anos, média de 61,5 anos: duração da doença 1,5-25 anos, média de 7,8 anos. Entre eles, havia 3 casos de invaginação ligeira, 7 casos de invaginação moderada, 2 casos de invaginação grave, 3 casos de factores primários e 9 casos de factores secundários: 5 casos de artrite reumatoide, 2 casos de espondilite anquilosante e 2 casos de traumatismo. 2.2 Métodos cirúrgicos 2.2.1 Preparação pré-operatória Após a admissão dos doentes no hospital, todos eles foram fotografados com a sínfise púbica como centro do ortopantomograma pélvico e ampliados de acordo com 1:1.15, tendo sido medidos com um molde de prótese para determinar aproximadamente o tamanho da prótese antes da operação. A distância entre a parede interna do acetábulo e a linha de Kohler foi medida e classificada de acordo com os critérios de diagnóstico de Charnley: 2.º grau: (invaginação interna moderada) 3.º grau: (invaginação grave) mais de 15 mm. No nosso caso, havia 3 casos de invaginação ligeira, 7 casos de invaginação moderada e 2 casos de invaginação grave. E a excentricidade femoral bilateral (a distância perpendicular entre o centro de rotação da cabeça femoral e o eixo longitudinal da haste femoral) e o centro de rotação do acetábulo foram medidos e marcados na radiografia. Nos doentes com invaginação acetabular secundária, os exames relevantes pré-operatórios foram melhorados e o plano cirúrgico foi determinado após o tratamento ativo da doença primária até ao alívio dos sintomas. 2.2.2 Métodos cirúrgicos: adotar anestesia lombar dura ou anestesia geral com intubação traqueal, os doentes tomam a posição deitada do lado saudável, as almofadas axilares estão vazias, após a desinfeção de rotina e a colocação de toalhas, fazem uma incisão de 12-15 cm de comprimento para a abordagem lateral posterior da anca afetada, incisam a pele, os músculos subcutâneos e tensores fasciais largos, retiram o grupo muscular rodado externamente e a cápsula articular, expõem completamente o campo de operação, fazem um corte ósseo no rotor menor a 0,5-1,0 cm, retiram a cabeça do fémur, limpam os tecidos moles e pesados do osso à volta do acetábulo e polem o acetábulo. O acetábulo foi limpo dos tecidos ósseos e moles à volta do acetábulo e o acetábulo foi polido. Durante a operação, o grau da cavidade acetabular foi novamente avaliado e, para a cavidade ligeira, foi realizado um enxerto ósseo autólogo, enquanto para a cavidade acetabular moderada a grave, a cabeça femoral foi removida para remover a superfície da cartilagem e o osso esponjoso foi implantado na cavidade para restaurar o centro de rotação acetabular da anca afetada e, em seguida, de acordo com o tamanho da amostra, o tipo adequado de taça acetabular e o revestimento de polietileno foram inseridos e aparafusados para fixar a taça. Em seguida, fletir e rodar internamente a articulação da anca afetada, expandir a medula através da osteotomia, inserir a prótese da haste femoral biológica ou cimentada de acordo com o tamanho do molde de ensaio da haste da prótese, instalar a cabeça esférica, repor a articulação da anca afetada e restaurar o ângulo da haste do colo da anca afetada e a excentricidade do fémur. Depois de verificar se a posição da prótese é satisfatória, lavar e fechar a ferida e efetuar uma transfusão de sangue adequada de acordo com a quantidade de hemorragia intra-operatória. 2.2.3 Reabilitação e acompanhamento pós-operatório Após a operação, são utilizados antibióticos durante 3-5 dias para prevenir a infeção, e a terapia anticoagulante convencional é utilizada durante 7-10 dias para prevenir a trombose venosa profunda, dependendo do estado de hemorragia da ferida no primeiro a segundo dia após a operação, e a marcha com suporte parcial de peso do membro afetado assistida por um andarilho é realizada 1 semana após a operação, e a marcha com suporte total de peso é realizada 2-3 meses depois, e a flexão/extensão excessiva, a retração interna e a rotação interna da anca afetada são evitadas. Os ortopantomogramas da bacia foram revistos 1, 2, 3, 6, 9 e 12 meses após a operação e, posteriormente, uma vez por ano, para avaliar se o acetábulo e a prótese da haste femoral se tinham soltado ou deslocado e se o acetábulo tinha voltado a cair. O Harris Hip Score foi utilizado para avaliar a função da anca e comparado com o período pré-operatório. 3, Resultados A incisão de 12 pacientes deste grupo cicatrizou no estágio I após a cirurgia, e todos os pacientes tiveram acompanhamento de 12 meses a 62 meses, com uma média de 37 meses. O score de Harris da anca pré-operatório foi em média (49,5+5,5) pontos e o score de Harris da anca foi em média (90,5+4,5) pontos no último seguimento, com uma melhoria média de 41 pontos em relação ao período pré-operatório. As radiografias de repetição mostraram que as próteses estavam todas em boa posição, sem afrouxamento ou deslocação, e o osso enxertado fundiu-se ao acetábulo, sem reindentação do acetábulo. Durante o período de seguimento, todos os pacientes tiveram resultados satisfatórios, os sintomas clínicos foram completamente aliviados, todos ganharam a capacidade de vida diária e nenhum deles teve afrouxamento e deslocamento da prótese. 4.Discussão A invaginação acetabular é uma doença em que a invaginação da cabeça femoral rompe a parede interna do acetábulo e ultrapassa a linha de Kohler (linha entre o bordo medial do osso ciático e o bordo medial do osso ilíaco), o que provoca dor articular e limitação da atividade. Foi proposta pela primeira vez pelo patologista alemão Otto [2] em 1824, e começou a ser amplamente reconhecida em todo o mundo no final do século XIX. De acordo com a etiologia, pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária, para a subsidência acetabular primária a etiologia da doença ainda não está completamente esclarecida [1,2], e para a subsidência acetabular secundária, é principalmente secundária a infecções, inflamação e traumas, em que o acetábulo do doente subside para dentro e para cima, e manifesta-se frequentemente como dor na anca e A dor na anca e a mobilidade reduzida da anca manifestam-se frequentemente. A cirurgia é o principal tratamento da cavidade acetabular (no caso da cavidade acetabular secundária, os factores secundários devem ser esclarecidos e tratados previamente). Os procedimentos cirúrgicos mais utilizados incluem: artroplastia, artroplastia total da anca, acetabuloplastia, osteotomia intertrocantérica, fusão da cartilagem, etc. A escolha dos procedimentos cirúrgicos para os doentes com subsidência da cavidade acetabular baseia-se principalmente na idade do doente, na maturidade do desenvolvimento ósseo, bem como na extensão e no grau das alterações degenerativas da articulação [4,5].