Entre 2011 e 2012, quase duzentos casos de justaposição foram tratados cirurgicamente (o número de teias foi ainda maior, em alguns casos quatro teias foram separadas numa única operação), na sua maioria com abas de ponta em V, com excelentes resultados. Em particular, o aspecto pós-operatório das teias de tecido mole é muito bom, e as teias são quase idênticas às que nascem com elas (ver os meus outros artigos sobre teias de dedo para mais pormenores).
Esta diferença é mais pronunciada no lado da palma da mão do que no lado de trás, pois a pele da palma é mais pálida. No segundo semestre do ano passado, teve-se o cuidado de colocar o local do implante o mais próximo possível do lado do dedo no lado dorsal para minimizar o defeito cromático do implante. Um dos pais de um bebé que foi operado utilizando este método disse que durante o Ano Novo Chinês deste ano, ninguém numa grande família de parentes conseguia dizer que a mão da criança era operada após a cirurgia do dedo em paralelo, incluindo a tia que tinha lavado as mãos da criança.
Embora o método antigo tenha tido resultados muito maduros e estáveis, dado o número de pais que sempre expressaram o desejo de ter os dedos unidos sem implantes, o procedimento tem sido gradualmente implementado desde o segundo semestre do ano passado. A partir do segundo semestre do ano passado, foi gradualmente implementada uma modificação do dedo paralelo (dedo do pé) Pu-formação. Com base na minha aba em V original, combinei as vantagens da aba pentagonal do Director Gao Weiyang para desenhar um novo método de membrana dos dedos – a aba bípede – que permitia a separação dos dedos paralelos e dos dedos dos pés sem implantes.
Contudo, para ser cauteloso, o método foi utilizado pela primeira vez na sindactilia do pé, e tem sido utilizado na sindactilia do pé há quase meio ano, e agora ganhou mais experiência, e será utilizado na sindactilia da mão a partir deste ano.
Deve notar-se, contudo, que a aplicação deste método não permite que todos os dedos justapostos fiquem sem ser implantados. Em particular, coloco grande ênfase na aparência estética do dedo e não forçarei uma ferida a ser fechada na procura de não-implantação, o que poderia facilmente resultar em contractura cicatricial pós-operatória do dedo. É frequentemente necessário um pequeno enxerto de pele na extremidade do dedo, especialmente depois de uma justaposição das unhas firmemente presas. No entanto, como a raiz do dedo não requer normalmente um implante, a área da pele pode ser muito pequena. Em vez da virilha, um pequeno pedaço pode ser retirado do lado ulnar do pulso ou do tornozelo interior do pé, que pode ser suturado ao padrão natural da pele do pulso e tornozelo, de modo a que a cicatriz não seja facilmente visível. Além disso, os próprios dedos não são adequados para este método se forem curvados.
É importante salientar que não posso dizer que a aba bípede seja significativamente melhor do que o método antigo que estava a utilizar. Embora não haja enxerto de pele ou o enxerto seja mínimo, existe uma cicatriz dorsal adicional, que é mais pronunciada no lado dorsal do dedo do pé e do pé. Este é de facto um problema comum a todas as técnicas actuais de separação dos dedos justapostos sem enxerto de pele, o resultado inevitável da utilização da pele dorsal para formar a teia do dedo e para fechar o trauma no lado lateral do dedo. Assim, há vantagens e desvantagens para cada uma das técnicas com ou sem implantes cutâneos.
Na justaposição do pé, eu recomendaria o novo método sem enxerto de pele ou com o mínimo de enxerto de pele, pois a cicatriz no pé não é visível. No entanto, no caso de sindactilia manual, uma vez que existem vantagens e desvantagens em ambos os métodos, eu informaria os pais e deixaria a escolha ao critério deles. Eu faço os dois métodos.
Aqui estão alguns resultados de casos sem implantes, uma vez que o novo método vai ser publicado, por isso vou tentar não colocar a situação na parte de trás da mão.
Caso 1: Criança, homem, 2 anos de idade, com 2 e 3 dedos justapostos com agenesia de 4 e 5 dedos.
Ele tem uma ampla cinta pós-operatória e nenhum implante, enquanto se aguarda o acompanhamento parental. (Os pais desta criança estão a trabalhar fora de casa e prometeram fazer o acompanhamento quando regressarem a casa no Festival da Primavera de 2014)
Caso 2, criança, sexo masculino, 7 meses.
Houve uma pequena hemorragia da ferida quando a banda foi libertada após a operação ter sido concluída, mas era evidente que a aba tinha um bom fornecimento de sangue após o fecho da sutura. Imediatamente após a operação, as teias dos dedos foram deliberadamente alargadas, mas após a ferida ter contraído ligeiramente, as teias tornaram-se normais. Estamos também à espera de uma visita de acompanhamento por parte dos pais.
Na primeira visita de seguimento 2,5 meses após a cirurgia, a cicatriz ainda é bastante visível e Conrad foi prescrito para aplicação tópica. Na minha experiência, o desenho da aba dorsal era grande e a cicatriz dorsal era longa. Isto tem sido melhorado em casos recentes.
Caso 3, criança, homem, agora com apenas 4 anos de idade. Foi submetido a duas cirurgias. Este caso é utilizado para ilustrar a comparação entre a descoloração do implante e a cicatrização dorsal do dedo.
Justaposição incompleta dos dedos 2, 3 e 4 pré-operatórios
Após a primeira cirurgia para separar os 2 e 3 dedos justapostos, foi utilizado o método mais antigo de formar a teia dos dedos, o método da dupla aba triangular, que já não é utilizado, e a pele foi implantada em ambos os lados da teia (este caso teria sido realizado numa única operação, não em operações separadas).
A cicatriz no dorso do dedo ainda era visível 1,5 meses após a operação, e estava a ser iluminada com Conrad tópico.
No caso 4, as teias de dedos bípedes com forma de retalho têm a vantagem adicional de permitir que vários dedos sejam unidos numa única operação.
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=47586&extra=page%3D2%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D49%26typeid%3D49
A aba dupla de asa foi descrita na minha apresentação do congresso sobre a síndrome de fasciculação complexa na 12ª Conferência de Cirurgia da Mão, em Wenzhou, no final de Maio de 2013. O artigo sobre a separação e o dedo da aba bípede também foi lançado. Por conseguinte, podem agora ser afixados mais alguns casos.
Caso 5
Criança, macho, com justaposição incompleta de 3 e 4 dedos em ambas as mãos, com retalho bípede formado por teias de dedos e sem enxerto de pele
menos de 2 meses de pós-operatório, a cicatriz vai-se atenuando gradualmente mais tarde
mão esquerda
mão direita
O caso acima mencionado ainda tem algumas deficiências, o desenho da aba dorsal é demasiado grande e a cicatriz dorsal é demasiado longa, o que foi melhorado em casos recentes. Esta criança teve alguns outros problemas com a descamação da pele que não afectaram a operação.
Há uma ligeira redução no comprimento da ferida do dedo dorsal, e é crucial que a aba seja mais pequena para que a tensão da ferida seja mais baixa e a cicatriz mais clara.
A ferida é fechada sem qualquer enxerto de pele e o fornecimento de sangue a cada aba é bom.
Isto foi feito apenas há meio mês, para uma criança de fora da cidade, à espera que os pais enviassem fotografias pós-operatórias.
Os pais enviam fotografias 3 meses após a cirurgia e, na realidade, a recuperação desta criança não foi muito suave, aquele pêlo era realmente um fungo de mão e demorou mais tempo para a ferida sarar da mudança de curativo. Esta lição foi aprendida e qualquer criança subsequente com flocos seria chamada para o departamento de dermatologia.
3 meses após a cirurgia, a cicatriz está a proliferar e ainda não começou a amolecer, mais tarde a cicatriz será menos evidente quando se tornar mais branca e mais macia
O pré-requisito para uma sindactilia de não implantação é que os tecidos moles entre a sindactilia estejam soltos, especialmente se a pele não estiver firmemente ligada na extremidade distal do dedo, uma vez que uma aba bípede só pode abordar a raiz do dedo sem implantação, se a extremidade distal do dedo estiver firmemente ligada, haverá normalmente implantes na extremidade distal do dedo. Os pais devem engordar o seu bebé e esfregar a pele entre os dedos para o soltar, para que as hipóteses de não haver implantação sejam maiores.
Actualização 2013.10.30
Recentemente, a aba bípede foi modificada tornando a aba mais pequena e a incisão dorsal na raiz do dedo foi encurtada para metade do tamanho original, e o resultado é realmente bom!
A criança, de meio ano de idade, deixou 3 e 4 dedos justapostos, tem a pele solta e está em bom estado.
A incisão dorsal na base do dedo já é curta, cerca de 4 mm
As teias de dedos são largas e irão reduzir ligeiramente após a operação e irão encaixar perfeitamente. A operação demorou pouco mais de uma hora a ser concluída e o sangue foi expulso.
3 meses após a operação, os pais enviaram a fotografia, mal a viram!
Depois de
Este é o pós-operatório de outra criança.
Devido ao seu bom estado, a pele está solta, combinada com a aba bípede sem implante cutâneo, pelo que este é um bom resultado, a pele está solta, a ferida não está sob tensão, a cicatriz natural não é pesada, mais de 2 meses após a operação, é o período de crescimento da cicatriz, a cicatriz nem sequer é óbvia.
Estas imagens acima deveriam ter sido aplicadas com Conrad, um medicamento anti-riscos.
Estou grato pela cooperação dos pais, mas não sei que tipo de medicação foi aplicada nas minhas mãos, lol! Esperemos que os pais voltem a publicar fotografias seis meses após a cirurgia, quando a medicação já não for aplicada.
Esta criança é comparável à que mencionei noutro artigo de justaposição que só tinha um pequeno pedaço de pele em ambos os lados da teia.
É claro que há certamente muitas crianças que não conseguem este resultado, e isto porque muitas delas não são tão boas como esta criança.
Mas também espero que crianças com condições semelhantes a esta possam ser tratadas com os mesmos resultados, por isso gostaria de promover esta aba em todo o país para que mais médicos possam dominar esta técnica.