O início da perda da voz está relacionado com o estado mental e emocional. Estes pacientes são frágeis, anémicos, neuróticos, facilmente stressados e agitados quando assustados, zangados, preocupados, tristes, etc. são os gatilhos, que causam tensão mental excessiva e violentas mudanças de humor, levando ao aparecimento da doença. Clinicamente, a perda da voz deve ser distinguida da paralisia da prega vocal e fadiga muscular da laringe: 1. paralisia da prega vocal: rouquidão da voz devido à paralisia dos nervos motores da laringe. Na laringoscopia, as pregas vocais são vistas como estando numa posição paramediana e incapazes de adestrar ou raptar, ou são apenas capazes de adestrar mas não de raptar. Na maioria das vezes há um historial de lesão do nervo laríngeo recorrente ou um historial de infecção externa. Pode ser causado por doenças cerebrais tais como tumor cerebral, AVC, doença desmielinizante ou danos nos nervos que inervam os músculos laríngeos. Os nervos podem ser danificados por tumores, traumas, infecções virais, neurotoxicidade como o chumbo, a toxina da difteria e outros danos causados pela paralisia. A doença está dividida em duas categorias: paralisia central e paralisia periférica, sendo esta última a mais comum, principalmente devido a danos no nervo laríngeo, que pertence à categoria de erupção laríngea na medicina chinesa. 2, fadiga muscular laríngea (fraqueza muscular laríngea): as pregas vocais são pálidas, soltas e fracas, e as pregas vocais são geralmente em forma de lúcio ou fenda triangular longa quando vocalizam, ou fenda em forma de arco; há também casos em que as pregas vocais ainda estão fechadas, mas as pregas vocais estão soltas e a tensão não é suficiente.