A cirurgia minimamente invasiva é amplamente utilizada na prática clínica pelas suas vantagens, tais como menos trauma, menos impacto no paciente, recuperação pós-operatória mais rápida e cicatrizes cirúrgicas mais pequenas. Vários procedimentos laparoscópicos para o tratamento de doenças ginecológicas são também favorecidos por pacientes e amigos. No entanto, qualquer método de tratamento tem as suas indicações, e nem todos os casos são adequados para cirurgia laparoscópica, pelo que gostaria de partilhar a minha opinião sobre as situações que encontrei no meu trabalho clínico. A cirurgia laparoscópica é adequada para a maioria das massas ginecológicas benignas, mas a laparoscopia deve ser escolhida com cautela para as massas ovarianas. Não há qualquer objecção à escolha da cirurgia laparoscópica para aqueles que são diagnosticados pré-operatoriamente como benignos, tais como simples quistos ovarianos, quistos de chocolate e teratomas maduros, mas a cirurgia laparoscópica não é adequada para tumores malignos, especialmente tumores epiteliais malignos, uma vez que pode levar à ruptura de tumores e aumentar o estadiamento, e pode levar à implantação de tumores, afectando o tratamento A exploração cirúrgica para encenação é importante nas malignidades epiteliais e a laparoscopia é deficiente a este respeito. Alguns tipos de ovários são resistentes à quimioterapia, e os doentes precoces são bem tratados, mas enquanto houver implantação e metástase, são basicamente incuráveis, e alguns deles podem levar a complicações graves que afectam a qualidade de vida dos doentes, tais como carcinoma de células claras dos ovários, carcinoma da mucina ovariana, tumores juncionais, especialmente adenoma da mucina juncional, etc. Até os tumores mucinosos benignos formam tumores pseudomucinosos peritoneais devido à ruptura e implantação de tumores, e estes doentes têm uma cavidade pélvica e abdominal extensa A formação de muco leva à obstrução intestinal e é ineficaz tanto para a radioterapia como para a quimioterapia, acabando por levar à morte do paciente por obstrução intestinal; enquanto que os pacientes com tumores mucinosos em fase inicial (fase IA, onde o tumor não se rompeu) têm excelentes resultados após a cirurgia. O problema é que os pacientes em fase inicial são muito difíceis de diagnosticar com precisão no pré-operatório, e a maioria dos pacientes requer uma patologia congelada intra-operatória para confirmar o diagnóstico. O autor encontrou muitos casos em que a cirurgia laparoscópica num hospital externo resultou na ruptura de tumores, alterando assim completamente o destino do paciente. No caso 1, a paciente foi submetida a cirurgia laparoscópica fora do hospital para uma massa média no ovário direito. A massa rompida intra-operatoriamente e a patologia pós-operatória era carcinoma mucinoso do ovário. Ela veio ao nosso hospital para uma excisão cirúrgica adicional do útero contralateral ao ovário, maior omentum, apêndice e estadiamento exploratório minucioso, tudo isto não revelou qualquer tumor residual, e foi-lhe administrada quimioterapia intraperitoneal pós-operatória. Três anos após o tratamento, a cavidade pélvica e abdominal recidivou e formou-se uma grande quantidade de muco, pelo que o paciente foi novamente operado para remover o tumor recorrente, remover o muco e limpar com grande quantidade de água com glucose, e submetido a quimioterapia pós-operatória; cerca de um ano mais tarde, o paciente recidivou e desenvolveu obstrução intestinal incompleta, e foi novamente operado. O paciente voltou ao nosso hospital 13 meses depois devido a tumores pélvicos e abdominais extensos, distensão abdominal e obstrução intestinal, e morreu de obstrução intestinal devido à dificuldade de reoperação. Caso 2, a paciente foi operada fora do hospital por cisto ovariano (nãolaparoscópico), “foi encontrado cisto ovariano intra-operatório de cerca de 25-30 cm, tumor intra-operatório rompido e fluido tipo muco fluído, patologia congelada intra-operatória e patologia pós-operatória eram cisto benigno mucinoso”, não foi dado qualquer tratamento após a operação, cerca de 5 anos mais tarde, a paciente foi novamente operada por suspeita de tumor peritoneal pseudomucinoso devido à distensão abdominal. Foi encontrada uma grande quantidade de muco na cavidade pélvica e abdominal durante a operação, e o abdómen foi fechado após a limpeza do muco e seguido após a operação. Desde então, tem sido realizada cirurgia a cada 2 a 3 anos para limpar o muco, e a operação tem-se tornado cada vez mais difícil. O abdómen precisa realmente de ser “zipado”. No caso 3, a paciente foi submetida a cirurgia laparoscópica para uma massa anexa, a massa ovariana era de cerca de 8cm e não foram observadas outras anomalias durante a cirurgia. Patologia pós-operatória: constatou-se que o nódulo da biópsia era carcinoma celular claro, o restante era negativo. Quimioterapia adjuvante pós-operatória, é previsível que o resultado final não seja satisfatório …… Nos hospitais onde a consciência oncológica é relativamente fraca, uma ênfase unilateral na cirurgia laparoscópica para satisfazer os pacientes minimamente invasivos ou outras razões é indesejável, e os próprios amigos dos pacientes devem estar conscientes disso. Na opinião do autor, deveria haver uma avaliação exaustiva da massa ovariana antes de se decidir sobre a cirurgia laparoscópica, incluindo 1. imagiologia para compreender a natureza da massa, é um simples quisto ou uma solidez cística? O que é a ecogenicidade do cisto no ultra-som e é homogénea? Qual é a densidade do líquido cístico e é superior à densidade da água (que pode ser comparada com a urina da bexiga)? Existe alguma separação do quisto? Existem estruturas tipo papila? etc. 2. testes de marcadores tumorais tais como CA125, CA199, CEA, AFP, HCG, etc. 3. exame físico adequado e abrangente. A idade do paciente 4.The é também um dos factores a considerar, uma vez que os pacientes mais velhos têm relativamente mais probabilidades de desenvolver tumores malignos, mas é claro que existem tumores malignos em pacientes mais jovens. 5. pacientes e médicos devem comunicar plenamente entre si para compreender as vantagens e desvantagens da cirurgia minimamente invasiva como a laparoscopia, os possíveis riscos e assim por diante. Em conclusão, a cirurgia minimamente invasiva como a laparoscópica tem muitas vantagens, mas nem o médico nem o paciente devem seguir cegamente a tendência!