A síndrome do ovário policístico (PCOS) é responsável por 5-10% das mulheres em idade fértil, o que significa que uma em cada 10 a 20 mulheres com menstruação sofre desta condição. É uma condição comum que afecta a qualidade de vida das mulheres e é ainda mais comum em mulheres obesas, levando a problemas relacionados com períodos irregulares, acne, hirsutismo e infertilidade, e precisa de ser tratada agressivamente uma vez que seja claramente diagnosticada.
O PCOS caracteriza-se por ovários policísticos aumentados, bem como anovulação prolongada, graus variáveis de níveis elevados de androgénio e hirsutismo, que podem estar associados a infertilidade futura, cancro endometrial, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doença coronária.
Manifestações clínicas da síndrome do ovário policístico.
1. perturbações menstruais. Este é o sintoma mais comum da síndrome do ovário policístico. O ciclo menstrual normal é de 21-35 dias. Se a menstruação parar durante 6 meses ou mais de 3 meses de acordo com o ciclo menstrual original, chama-se amenorreia secundária. A maioria dos casos de síndrome dos ovários policísticos caracteriza-se por menstruação esporádica e amenorreia secundária, que é frequentemente precedida por menstruação esporádica ou excessiva. Algumas pessoas têm menstruação regular mas são anovulatórias, chamada menstruação anovulatória.
2. infertilidade. Cerca de 75% dos doentes em idade reprodutiva com síndrome do ovário policístico são inférteis devido à baixa ou ausência de ovulação. A infertilidade primária (a infertilidade primária é definida como nunca ter estado grávida) é mais comum. Além disso, há um aumento da incidência de abortos espontâneos. A infertilidade e o aborto espontâneo são as principais razões para muitas visitas à clínica.
3. hirsutismo e acne. Causada pelo hiperandrogenismo, esta é a manifestação clínica mais distintiva da síndrome do ovário policístico. Mostra frequentemente uma distribuição de cabelo de padrão masculino, com predomínio do aumento de cabelo sexual. As principais manifestações são o lábio superior peludo que se assemelha a uma barba; aumento do pêlo nos antebraços e pernas inferiores; pêlos púbicos densos, estendendo-se para cima até à linha média do abdómen, para trás até ao períneo, estendendo-se até à virilha e coxas interiores de ambos os lados; ocasionalmente há também pêlos longos à volta da aréola, etc. Cerca de 78% das mulheres com hirsutismo têm síndrome do ovário policístico. Pele oleosa e acne também são comuns, o que está relacionado com a secreção de glândulas sebáceas estimuladas por andrógenos elevados no corpo.
4) Obesidade. Cerca de 50-70% das mulheres com síndrome do ovário policístico são obesas. IMC = peso (kg)/altura (m).2 O IMC na nossa população é de 18,5-22,9 para normal, ≥23 para excesso de peso e ≥25 para obesidade. Se o peso for 68 kg, altura 1,6 m, IMC é 26,6, ou seja, obesidade.
5. sinal de Acantosis nigricans. Manifesta-se como espessamento da pele nas pregas da pele na parte de trás do pescoço e virilha, com pigmentação cinzenta-acastanhada. Está associado à resistência à insulina e é um marcador potencial para a diabetes.
Medidas de tratamento abrangentes são agora geralmente adoptadas para pacientes com síndrome do ovário policístico com o objectivo de promover a fertilidade e prevenir complicações a longo prazo.
1. as intervenções de estilo de vida, ou seja, controlo da dieta e terapia de exercício, são as modalidades de tratamento preferidas. Especialmente em pessoas com obesidade combinada, a perda de peso é a base de todo o tratamento. Os cientistas descobriram que em doentes com síndrome dos ovários policísticos, a perda de peso de 5-10% aumenta as taxas de ovulação; melhora a sensibilidade à insulina, melhora a hiperinsulinemia e reduz a incidência de complicações a longo prazo. Uma dieta sensata e exercício moderado são os tratamentos mais seguros e mais baratos para os doentes com síndrome do ovário policístico. Os princípios alimentares são uma dieta pobre em sal (menos de 6 g/dia), baixo colesterol (menos de 300 mg/dia), baixo teor calórico (necessidade calórica diária baseada na actividade diária e no nível de obesidade), e dieta rica em fibras (superior a 20 mg/dia). Isto significa simplesmente comer mais vegetais, fruta, grãos grosseiros, óleos vegetais (o melhor é o azeite) e peixe, suplementados por pequenas quantidades de ovos, carne e nozes. O exercício científico é outro instrumento importante para a perda de peso. São recomendados exercícios aeróbicos tais como jogging, ciclismo, natação, etc. O exercício a uma intensidade moderada é o mais adequado. Cada sessão de exercício deve durar pelo menos 30 minutos e ser realizada 3 a 5 vezes por semana. A intensidade do exercício é geralmente orientada pelo ritmo cardíaco, a forma mais fácil de o calcular é o ritmo cardíaco em repouso + 2O batimentos por minuto; ou utilizar o método de projecção etária, 170 – idade (anos). As mudanças de estilo de vida são a base da perda de peso, e da manutenção do peso. A medicação só deve ser considerada para a perda de peso se os tratamentos acima mencionados tiverem falhado.
2. correcção de desordens endócrinas: O principal objectivo é reduzir o nível de andrógenos no corpo. É um contraceptivo oral que é tomado a partir do 5º dia de menstruação durante 21 dias e depois parado durante 3-5 dias antes do início da menstruação. Normalmente leva 2-3 ciclos. É eficaz na redução do nível de andrógenos no corpo. Além disso, existem também mafron e glicocorticóides, que têm todos o efeito de baixar os andrógenos.
3.Improve insulin resistance:Metformin é preferível. A droga pode melhorar a resistência à insulina, fazer o nível de testosterona do paciente baixar, diminuir a acne e restaurar a ovulação. A dose geralmente utilizada é de 1500-2000 mg/dia, aplicada continuamente durante 4-6 semanas. Segue-se a rosiglitazona e pioglitazona.
4. terapia com medicamentos que promovem a ovulação.
(1) Clomifeno (CC): O CC tornou-se o medicamento de eleição para o tratamento ovulatório em PCOS. O CC liga-se aos receptores de estrogénio hipotalâmicos, fazendo com que o sistema nervoso central seja bloqueado da detecção dos níveis de estrogénio circulantes e aumento da secreção de GnRH pulsátil e gonadotropinas, causando ainda mais o crescimento e desenvolvimento folicular.
(2) Gonadotropinas (Gn) :Em pacientes com resistência à CC, as gonadotropinas são normalmente utilizadas como drogas promotoras da ovulação, incluindo FSH e HMG. Estão actualmente disponíveis várias preparações de Gn, tais como hMG, FSH urinário e FSH recombinante, mas todas sofrem de gravidezes de preço elevado, gravidezes múltiplas e risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) quando aplicadas.
(3) Letrozole: A terapia de promoção da ovulação é uma nova indicação para os inibidores da aromatase, uma classe de medicamentos anteriormente utilizados principalmente no tratamento do cancro da mama. Podem ser aplicados sozinhos ou em combinação com FSH. São aplicados principalmente após o início do ciclo menstrual ou após a retirada da progesterona, nos dias 3-7 da menstruação (5 dias no total), 2,5-5,0 mg/dia, seguidos do mesmo processo de monitorização que o clomifeno.
5. tratamento cirúrgico
(1) Ressecção bilateral da cunha ovariana: O procedimento requer a remoção de 1/3 do tecido ovariano. Tem sido relatado que 95% das pacientes podem retomar a menstruação normal após a cirurgia e a taxa de gravidez pode atingir 85%. Este método é agora raramente utilizado porque é mais invasivo.
(2) Electrocauterização laparoscópica ou perfuração a laser dos ovários O tratamento cirúrgico actual de eleição é a perfuração laparoscópica dos ovários por penetração térmica ou laser. A incidência de falha prematura dos ovários também tem sido relatada no pós-operatório.
6. técnicas reprodutivas assistidas
Para pacientes com PCOS que tenham ovulado após mais de 6 meses de ciclos de ovulação padrão mas que ainda não tenham engravidado, ou para pacientes que não tenham conseguido ovular com múltiplos tratamentos farmacológicos de ovulação e terapia adjuvante e estejam desesperadas por uma gravidez, estão disponíveis técnicas de reprodução assistida como a transferência de embriões.
(1) Técnica de Fertilização In Vitro (FIV): Para pacientes com PCOS refractários, a FIV-ET é uma opção de tratamento eficaz. No entanto, devido à hiperandrogenemia e resistência à insulina em PCOS, que causam múltiplas disfunções dos sistemas reprodutivo e endócrino, os pacientes com PCOS são propensos à hiper-reactividade do Gn durante o tratamento de FIV, o que resulta numa elevada contagem de folículos e elevado E2 sanguíneo, o que, por sua vez, aumenta a incidência de OHSS
(2) Maturação in vitro de oócitos (IVM) A IVM é uma técnica que imita o ambiente de maturação dos oócitos in vivo e permite que os oócitos imaturos recolhidos dos ovários atinjam a maturação final in vitro. a taxa de gravidez clínica após o transplante da IVM é de aproximadamente 29%.