Resumo: [Resumo] Objectivo Explorar a análise do diagnóstico e tratamento curativo dos quistos ovarianos por punção percutânea guiada por ultra-sons. Métodos Aplicar a técnica de punção percutânea guiada por ultra-sons e aspirar fluido cístico para tratamento de cura qualitativa, e observar a exactidão do diagnóstico e efeito do tratamento. Resultados 103 casos de quistos ovarianos, quistos de chocolate foram diagnosticados por aspiração por perfuração combinada com exame histológico patológico, a taxa de diagnóstico foi de 100% e a taxa de cura foi de 96%. A taxa de diagnóstico do plasmacitoma foi de 100% e a taxa de cura de 42% de acordo com a cor do líquido cistado extraído e o teste qualitativo de proteínas.
[Resumo] Objectivo Explorar a análise do diagnóstico e curetagem dos quistos ovarianos por punção percutânea guiada por ultra-sons. Métodos Aplicar a técnica de punção percutânea guiada por ultra-sons e aspirar fluido cístico para tratamento de cura qualitativa, e observar a exactidão do diagnóstico e efeito do tratamento. Em 103 casos de quistos ovarianos, a taxa de diagnóstico de quisto do chocolate foi de 100% e a taxa de cura foi de 96% após aspiração por punção combinada com exame histológico patológico; a taxa de diagnóstico de plasmacitoma foi de 100% e a taxa de cura foi de 42% de acordo com a cor do líquido cístico aspirado e teste qualitativo de proteína, com uma eficiência significativa de 31,7%, uma ineficiência de 26,3% e uma ineficácia de cura de 50% de glicose; cistoadenoma mucinoso, teratoma de couro do ovário e cisto mucinoso O cistadenoma mucinoso, o teratoma de couro do ovário e o cistadenoma mucinoso só podem fornecer uma base de referência para o diagnóstico clínico e não podem ser curados. Conclusão A perfuração percutânea guiada por ultra-sons dos cistos ovarianos é fácil de executar, menos invasiva, com altas taxas de diagnóstico e cura, e vale a pena promover na prática clínica.
A punção percutânea guiada por ultra-sons, quistos ovarianos, álcool anidro, tratamento de cura, punção percutânea guiada por ultra-sons de quistos ovarianos tem sido realizada no nosso hospital há mais de 4 anos. 103 casos de quistos ovarianos foram caracterizados por aspiração de punção e tratamento de cura com o mínimo de trauma, e os resultados foram satisfatórios para fins diagnósticos e terapêuticos.
1. informação e métodos
1.1 Dados gerais Os 103 casos neste grupo eram todos pacientes dos nossos departamentos de ambulatório e de internamento, com idades compreendidas entre 16-66 anos, média de 22 anos, com um historial de 2-10 anos, 8 casos de solteiros, 95 casos de casados, 42 casos de quistos ad anexos esquerdos (46 quistos), 48 casos do lado direito (51 quistos) e 15 casos bilaterais (18 quistos). O quisto maior ocupava a cavidade abdominal abdominal e o menor era cerca de 82,5px×80px; com distensão abdominal inferior e dor e menstruação irregular em 67 casos. O exame ultra-sonográfico foi realizado antes da cirurgia em todos os casos. 86 casos foram diagnosticados com quistos de chocolate e quistos ovarianos simples, e 17 casos estavam pendentes de diagnóstico da sua natureza.
1.2 Métodos Instrumentos utilizados: instrumento de diagnóstico por ultra-sons americano GE-200 com uma frequência de sonda de 3,5 MHz, equipamento: armação de punção, agulha guia, agulha de aspiração de punção 18-20G e kit de esterilização de punção. Drogas: álcool anidro, 50% dextrose, 0,25% lidocaína e soro fisiológico.
1.2.1 Preparação pré-operatória Foram realizados testes de rotina de sangue e urina, plaquetas, tempo de coagulação, função hepática e renal e electrocardiograma.
1.2.2 Método de punção e tratamento por aspiração Os pacientes foram colocados na posição supina, primeiro, o tamanho do cisto foi digitalizado com uma sonda comum, o local da punção foi determinado, o paciente foi limpo, coberto com uma toalha esterilizada, substituído por uma sonda de punção esterilizada, o ponto de entrada, o percurso da punção e a profundidade foram determinados novamente, 0,25% de lidocaína foi utilizada para anestesia local, uma incisão de aproximadamente 0,2-7,5px foi feita com uma lâmina, um suporte de punção foi adicionado à sonda, uma agulha guia foi presa, o paciente foi instruído a suster a respiração e depois a agulha de punção foi autorizada a entrar no centro do cisto. Depois de suster a respiração do paciente, a agulha perfuradora é inserida no centro do cisto e o líquido do cisto é aspirado com uma seringa. Se o líquido do cisto for chocolate ou amarelado (positivo para proteínas), o primeiro pode ser enxaguado com 95% de álcool ou salino; o segundo não precisa de ser enxaguado; tanto os quistos de chocolate como o plasmacitoma podem ser tratados com a cura com álcool anidro num volume de 1/6 a 1/5 do líquido do cisto; se o líquido do cisto aspirado for amarelo leitoso, branco leitoso pegajoso ou fluido parecido com sangue, a cura com álcool anidro não pode ser injectada. A agulha de punção é retirada, coberta com gaze esterilizada, fixada com fita adesiva e deixada após 40-60 min de repouso pós-operatório com sinais vitais estáveis.
2. resultados
Neste grupo, houve 103 casos, 46 casos de adnexa esquerda, 48 casos de adnexa direita e 15 casos de adnexa esquerda e direita, com um total de 115 quistos, todos perfurados com sucesso de uma só vez.
(1) O cisto líquido aspirado era cor de café e diagnosticado como cisto de chocolate, o qual foi tratado com cura de álcool anidro. 96% dos cistos desapareceram e a dismenorreia desapareceu ou foi significativamente reduzida após 5 a 28 meses de seguimento, e 3 casos de infertilidade após 2 a 3 anos de casamento estavam grávidas, com uma taxa de diagnóstico de 100% e uma taxa de cura de 96% em combinação com o exame patológico do tecido.
(2) O diagnóstico de plasmacitoma foi feito por aspiração de líquido cístico amarelado e teste de caracterização de proteínas positivas. 10 casos foram tratados com 50% de cura por dextrose e os quistos não encolheram quando revistos dentro de 2 anos como ineficazes. 38 casos foram tratados com cura por álcool anidro e 16 casos (42,1%) foram revistos dentro de 2 anos e os quistos encolheram menos de 75px; 1 caso foi infértil durante 9 anos após o casamento e ficou grávida 17 meses após o tratamento; os quistos encolheram 1/3 a 1/2 em 12 casos (31,6%). 12 casos, representando 31,6%; 10 casos, representando 26,3%, tinham quistos do mesmo tamanho ou de tamanho crescente, e a taxa de diagnóstico foi de 100% quando combinada com o exame patológico.
(3) O material amarelo leitoso ou branco gelatinoso era extremamente difícil de extrair, insolúvel em álcool, ineficaz no tratamento de cura, baixa taxa de diagnóstico qualitativo e apenas fornecia uma base de referência para o diagnóstico clínico. O primeiro foi diagnosticado como teratoma sebáceo ovariano por exame histológico patológico e o segundo como cistadenoma mucinoso ovariano num caso aos 4 meses de gravidez e num caso e 6 meses de gravidez.
(4) O líquido cístico sanguíneo foi aspirado e o exame histológico patológico foi realizado em 2 casos e o adenocarcinoma cístico plasmático foi diagnosticado. Em 2 casos, não foram observadas células anormais, excepto no caso de células sanguíneas e não foi possível uma curetagem absolutamente nenhuma. Neste grupo de tratamento de cura, houve distensão e dor no abdómen inferior no espaço de 2h após a cirurgia, que desapareceram gradualmente mais tarde. Todos os pacientes não tiveram hemorragias e infecções, e houve 2 casos de quistos de chocolate com sintomas de tonturas, frio e suor após a cirurgia devido a repetidos enxaguamentos com álcool, mas o exame corporal foi claro, o rosto estava vermelho, a temperatura corporal, o pulso e a pressão sanguínea estavam normais; não havia área escura líquida na cavidade abdominal por ultra-sons, e os sintomas desapareceram após repouso e glicose oral a 50%.
3. discussão
Os quistos ovarianos são comuns em ginecologia e podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em mulheres férteis. A primeira é uma estrutura cística especializada que pode surgir dos folículos ou corpo lúteo do ovário e é um cisto retido e não um tumor ovariano, que normalmente desaparece por si só. Este último é um tumor patológico e está dividido em duas categorias: benigno e maligno. No passado, a natureza do tumor podia ser identificada através da análise de alterações morfológicas na imagem, mas a taxa de exactidão ainda não era satisfatória e o tratamento cirúrgico era o pilar principal, o que era altamente invasivo. Neste grupo de pacientes, 44 casos de quistos de chocolate foram inicialmente diagnosticados por TC e ultra-som B, e por aspiração de líquido de punção e exame patológico, 2 casos foram diagnosticados como cistos de ovários plasmocitóticos, 1 caso foi diagnosticado como cistadenoma mucoso, 52 casos de cistos plasmocitóticos e 4 casos foram diagnosticados como cistos de chocolate ovarianos por uma cor de café clara e exame patológico. Portanto, a aspiração por perfuração guiada por ultra-sons pode basicamente determinar a natureza e escolher o método de tratamento desde que se baseie na cor do líquido cístico aspirado e no teste qualitativo de proteínas para evitar retardar a doença, com uma elevada taxa de sucesso e poucas complicações, exigindo que o operador seja clinicamente experiente e tecnicamente habilitado na operação. Durante a operação, deve ser dada atenção a:
(1) Escolher um curto percurso de perfuração;
(2) Evitar o canal intestinal, bexiga, útero e vasos sanguíneos na cavidade abdominopélvica;
(3) A agulha deve ser inserida apenas uma vez com sucesso no centro do cisto, sem sucesso para ser puncionada novamente após 1 semana de recuperação e não repetida várias vezes para evitar múltiplas punções da parede do cisto e transbordamento do líquido cístico; o transbordamento de cistos plasmocíticos é propenso a infecções ou dores abdominais graves após injecção de cimento; o transbordamento de cistos de chocolate é propenso a implantes;
(4) Os quistos múltiplos são melhor tratados perfurando primeiro o maior e depois perfurando os outros após o encerramento;
(5) É melhor não aspirar todo o líquido antes do enxaguamento, para evitar que a ponta da agulha se agarre à parede do quisto;
(6) Quando a descarga com soro fisiológico ou a injecção de álcool a 95% durante a bombagem de retorno, a quantidade injectada pode ser aumentada quando a quantidade injectada corresponde à quantidade bombeada de retorno;
(7) Se a quantidade de injecção não corresponder à quantidade de retracção, e o paciente tiver uma dor abdominal grave, a parede da bursa pode ser perfurada, parar imediatamente a injecção de álcool e a retracção, injectar 5-10ml de lidocaína a 2% na bursa, manter a observação durante 3-5min e depois não voltar a injectar álcool quer a dor abdominal seja aliviada ou não;
(8) O número de fluxos de álcool do cisto não deve ser excessivo para evitar reacções alcoólicas.
A punção percutânea guiada por ultra-sons B para diagnóstico e tratamento dos quistos ovarianos é uma nova técnica desenvolvida com base em imagens de ultra-sons para satisfazer ainda mais as necessidades de diagnóstico e tratamento clínico, que é feita principalmente sob a orientação da vigilância por ultra-sons em tempo real para aspirar o líquido cístico e injectar medicamentos no cisto de modo a atingir o objectivo de diagnóstico e tratamento, que é fácil de operar, baixo custo, menos doloroso para os pacientes, orientação precisa e alta taxa de cura, e que é digno de promoção clínica.