1. Lesão traumática do plexo braquial, é grave?
O que é lesão traumática do plexo braquial?
Dr. Wang Shufeng: Antes de falar de lesão traumática do plexo braquial, precisamos de compreender a estrutura anatómica do nervo do plexo braquial. O plexo braquial consiste nos ramos anteriores do nervo cervical 5-8 (ou seja, nervos cervicais 5, 6, 7, e 8) e o ramo anterior do nervo torácico 1. Os nervos do plexo braquial emanam da medula espinal no canal espinal cervical e passam através da clavícula cervical até à axila. Depois de ramificação e convergência repetidas, estes nervos acabam por emitir cinco grandes nervos na axila: nervo mediano, nervo ulnar, nervo radial, nervo musculocutâneo, e nervo axilar.
Quando um acidente de viação, como um acidente de motocicleta comum, ou um objecto pesado ou estrangulamento da máquina, causa lesões em qualquer parte do nervo do plexo braquial durante a sua viagem da medula espinal até à axila, resultando em disfunção da extremidade superior, é chamado lesão do plexo braquial. Vale a pena notar que por vezes, após um acidente, a pessoa ferida não tem laceração cutânea do membro afectado, e não ocorre qualquer fractura, mas o membro afectado da pessoa ferida simplesmente não se pode mover, então é necessário considerar a lesão do plexo braquial.
Como determinar a gravidade da lesão traumática do plexo braquial?
Dr. Wang Shufeng: Quando o nervo é esticado, se o nervo não estiver partido e perder apenas temporariamente a sua função, o grau de lesão é relativamente suave; quando a violência esticada é suficientemente grande, embora a aparência do membro afectado não seja anormal, vários nervos podem ter sido partidos, ou ainda pior, todos os cinco nervos do plexo braquial são arrancados da medula espinal, tal como o vento puxa a árvore pelas suas raízes. Lesão, a lesão é frequentemente mais grave.
2, como diagnosticar a lesão do plexo braquial?
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Para pacientes com lesões menores, será que precisam de tratamento? Como tratar?
Dr. Wang: Para pacientes com lesões leves, medicação oral, estimulação eléctrica e reabilitação são normalmente necessários no prazo de 3 meses após a lesão, e a perda temporária da função pode ser lentamente restaurada.
Quais são os sintomas de avulsão ou ruptura do nervo?
Dr. Shufeng Wang: A avulsão do plexo braquial é uma lesão mais grave do nervo, especialmente a avulsão total da raiz do plexo braquial. Além disso, quando o médico examina o paciente, ele ou ela pode descobrir que um olho é grande e um olho é pequeno, e a pupila do lado afectado fica mais pequena e metade do rosto não transpira. Este sintoma torna-se Síndrome de Hornersy, que é um sinal de avulsão do plexo braquial inferior (C8,T1).
Quando dois a três nervos do plexo braquial superior estão lesionados (C5-C7), ocorre disfunção nas articulações do ombro e do cotovelo. Se todos os 5 nervos estiverem lesionados, se cada nervo está a sofrer uma lesão de avulsão, ruptura ou disfunção temporária é determinada por testes auxiliares.
No passado, os médicos só podiam confiar na electromiografia, mas com o desenvolvimento da imagem, 95% dos doentes com lesões nervosas podem agora determinar rapidamente se o nervo está partido ou desenraizado ou apenas esticado um pouco por TC ou RM, o que é muito mais avançado do que no passado.
Pode uma lesão de avulsão nervosa recuperar por si só? Como é tratada?
Dr. Shu-Feng Wang: Uma vez que uma lesão de avulsão do plexo braquial é uma lesão mais grave do nervo, especialmente uma lesão de avulsão total da raiz do plexo braquial, a raiz do nervo é arrancada e é impossível recuperar, pelo que o único tratamento é a cirurgia precoce.
3, deslocação do nervo, reparação da lesão de avulsão do plexo braquial O que é deslocação do nervo? Como se trata a lesão de avulsão do plexo braquial?
Dr. Wang Shufeng: Uma árvore ainda pode brotar se o seu tronco estiver partido, mas ainda existem raízes debaixo do solo; se estiver desenraizada, a árvore está morta e já não brota. Da mesma forma, se um nervo for quebrado, o nervo quebrado pode ser ligado e ligado; mas se um nervo for rasgado e desenraizado, o nervo precisa de ser deslocado de outro lugar para remediar a situação. A isto chama-se deslocamento do nervo.
O deslocamento do nervo tem algum efeito sobre o nervo normal?
Dr. Shu-Feng Wang: Quando um nervo é deslocado, a área onde o nervo foi deslocado (a área onde o nervo de energia foi removido) perderá a sua função. No entanto, se esta perda de função tiver um efeito relativamente pequeno na área deslocada, e o nervo for reparado através da reparação do plexo braquial, então é mais rentável e vantajoso realizar o procedimento.
É importante notar que nenhuma parte do corpo pode sofrer deslocamento do nervo. Existem actualmente quatro nervos principais que podem ser deslocados: o nervo paracentral, o nervo intercostal, o nervo frênico, e o nervo cervical 7 no lado saudável.
4.Whole lesão do plexo braquial, como é tratado?
Qual é o tratamento para um doente com uma lesão de avulsão do plexo braquial que quer fazer a mão paralisada segurar algo?
Dr. Wang Shufeng: Quando ocorre uma lesão de avulsão nos dois a três dos cinco nervos do plexo braquial, pode causar a incapacidade de levantar o ombro e de mover o cotovelo. Após cirurgia de deslocação nervosa, 80% destes pacientes podem levantar os braços e encaracolar os cotovelos, e geralmente não têm qualquer problema em cuidar de si próprios.
A dificuldade em todo o mundo é que os cinco nervos do plexo braquial são avulsionados, ou seja, a lesão total do plexo braquial avulsionado. Neste momento, todo o membro superior do paciente está completamente paralisado. Se quiser que um paciente assim possa viver uma vida de autocuidado e segurar activamente as coisas com a mão paralisada, precisa de restaurar pelo menos cinco funções principais: primeiro, levantar o ombro; segundo, enrolar o cotovelo; terceiro, estender o braço; quarto, agarrar as coisas com a mão; quinto, abrir a mão.
Dentre estas cinco funções, a mais difícil é a capacidade de agarrar coisas com a mão e a capacidade de abrir a mão. Em particular, a agarrar a mão é um problema mundial, e a solução actual é repará-la através da transposição do nervo cervical 7 no lado saudável. Contudo, o nervo cervical 7 saudável, embora poderoso, está do lado oposto do nervo do plexo braquial afectado e está relativamente longe do teste da lesão. Anteriormente, ao realizar uma transposição saudável do nervo cervical 7, fazia-se fazendo círculos à volta do pescoço para atingir a lesão. Agora melhorámos isto ao tomar um “atalho” do interior do pescoço, ou seja, directamente através do pescoço até à área afectada. Depois de guiar o nervo cervical 7 do lado saudável para o lado afectado, ligamo-lo directamente ao nervo do plexo braquial do lado afectado, que controla a função da mão, para que a mão do paciente possa alcançar resultados práticos.
Correntemente, esta melhoria do “atalho” resultou num aumento significativo da força de flexão dos dedos, com até 64% dos pacientes a atingirem grau IV de força, melhorando a aderência da mão do paciente.
Como para a função de abertura da mão, concebemos agora um novo protocolo. Uma vez que os nervos que podem ser transpostos são relativamente finos, como palitos de fósforo ou palitos de dentes, e os nervos que precisam de ser reparados, tais como o nervo radial, são muito espessos, o resultado final será afectado pelo desajuste entre a espessura dos dois quando a transposição for efectuada. Fazemos agora uma inervação selectiva, o que significa que encontramos um pequeno feixe de nervos no grande feixe de lesões que controla especificamente o endireitamento e a abertura da mão, e visa o “alívio” deste feixe. O membro posterior do tronco inferior do plexo braquial é um desses feixes, tão espesso como um fósforo, que controla o endireitamento da mão, e ligámos o nervo frênico directamente a ele, e 40% dos pacientes foram capazes de abrir as suas mãos.
5.What são as preocupações dos pacientes com o deslocamento do nervo, é feito de uma só vez ou precisa de ser feito em muitas ocasiões?
Dr. Wang Shufeng: A lesão total do plexo braquial requer três enxertos nervosos para restaurar cinco funções principais. Para além do deslocamento cervical 7 do nervo no lado saudável para restaurar a preensão da mão e a flexão do cotovelo, os nervos paramédicos e frênicos também precisam de ser transpostos para restaurar outras funções. No passado, o tratamento da lesão total do plexo braquial exigia três a quatro cirurgias, mas agora três enxertos nervosos podem ser feitos numa única cirurgia, e o número e o custo das cirurgias são significativamente reduzidos.
Quanto tempo demora toda a cirurgia para tratar uma lesão total do plexo braquial?
Dr. Wang Shufeng: Demora cerca de 8 horas a realizar três enxertos de nervos numa cirurgia, por vezes até 10 horas para condições complicadas.
6.When é o melhor momento para operar para lesão do plexo braquial?
Para lesão de avulsão do plexo braquial, quando é o melhor momento para a tratar?
Dr. Wang Shufeng: No passado, dependíamos do tempo para diagnosticar a gravidade da lesão do plexo braquial, e os pacientes com lesão ligeira recuperaram no prazo de 3 meses. Portanto, no passado, os pacientes podem ter tido de esperar vários meses antes de ir para o tratamento. No entanto, existem agora muitos testes disponíveis, tais como a ressonância magnética e a imagem CTM, que podem determinar se um nervo foi rompido ou avulsionado e quantos foram rompidos no primeiro exame. Não há necessidade de esperar mais neste momento. A razão é que quando um nervo é rompido ou rasgado, nenhuma quantidade de espera vai restaurá-lo, e neste ponto, se o corpo puder tolerar a cirurgia, quanto mais cedo puder ser reparado, melhor. Só se o nervo não estiver rompido é que é necessário esperar três meses para que ele recupere por si só.
Posso eu ainda fazer a cirurgia se faltar o melhor momento?
Dr. Shu-Feng Wang: Geralmente, para os pacientes que têm cirurgia de deslocação nervosa, é melhor ter a lesão do plexo braquial durante não mais de 1 ano, e quanto mais cedo a cirurgia for feita, melhores serão os resultados. Quando a lesão tem mais de 1 ano, o músculo já atrofiou e a cirurgia é frequentemente ineficaz. Se o músculo já tiver atrofiado, a lâmpada não se acende mesmo que haja electricidade. Neste momento, o paciente precisa de uma cirurgia mais complexa para reconstruir a função do músculo, tal como um enxerto muscular. Mas mesmo assim, apenas a função parcial pode ser restaurada, e o número de cirurgias aumentará.
7.After cirurgia de transposição do nervo, como fazer a reabilitação?
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Que tipo de reabilitação é necessária após a cirurgia?
Dr. Wang Shufeng: Após a cirurgia de transposição do nervo, normalmente é necessário usar uma cinta durante 4-6 semanas. Depois, sob a orientação do médico, treino funcional passivo dos membros superiores, tais como rotação externa e rapto da articulação do ombro, flexão e extensão da articulação do cotovelo, e movimento passivo da articulação metacarpofalângica da mão, etc. O principal objectivo é evitar que estas articulações se danifiquem. O principal objectivo é evitar que estas articulações endureçam, porque se as articulações estiverem rígidas, não podem mostrar função mesmo que os músculos sejam restaurados.
>br />Tambem, após a cirurgia de transferência nervosa, para que os nervos cresçam rapidamente, eles precisam de ser treinados de forma apropriada. Por exemplo, após a transferência nervosa com o nervo frênico, é necessário praticar a inalação frequentemente; após a transferência nervosa com o nervo cervical 7 saudável, o membro superior saudável precisa de fazer mais actividades de cerramento do punho e inversão.
8.After transferência nervosa, pode o braço recuperar na mesma medida que uma pessoa normal?
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Até que ponto pode o braço recuperar após a cirurgia? Pode mover-se como um braço normal?
Dr. Wang Shufeng: O grau de recuperação do braço após a cirurgia depende da situação específica. Quando dois dos nervos do plexo braquial estão feridos, tais como os nervos cervicais 5 e 6 ou os cervicais 5, 6 e 7, apenas as articulações do ombro e do cotovelo estão disfuncionais.
Como para a lesão total do plexo braquial, após termos iniciado um novo método cirúrgico em 2006, todo o período de recuperação para estes pacientes é de 3 anos após a cirurgia, em que o movimento de elevação do ombro e flexão do cotovelo começa a recuperar cerca de 8 a 10 meses após a cirurgia, e o movimento da mão começa apenas 1 ano após a cirurgia. Após as cinco principais funções terem sido restauradas, ou seja, 3 anos após a cirurgia, o paciente necessitará de uma segunda cirurgia para a reconstrução funcional. Depois disso, os pacientes são basicamente capazes de viver por conta própria e fazer algumas actividades simples, mas mover-se como um braço normal é impossível. Vale a pena notar que o nosso estudo de 500 pacientes com lesão total do plexo braquial descobriu que cerca de 35% dos pacientes foram eventualmente capazes de retomar actividades simples, e quanto ao trabalho pesado, foi difícil para estes pacientes voltarem a dedicar-se ao mesmo.
9.What devo fazer se tiver dores após uma cirurgia de deslocação nervosa?
alguns pacientes referiram dor no braço ou nos dedos após a cirurgia, será porque a cirurgia não foi feita correctamente?
Dr. Wang Shufeng: Após a cirurgia de avulsão total do plexo braquial, com o passar do tempo, alguns pacientes começam a sentir dores leves ou fortes, e para algumas dores mais fortes, por vezes faz com que os pacientes se sintam pior do que a morte. Mais importante ainda, esta dor permanece com o paciente para o resto da sua vida.
Esta dor é difícil de controlar, e a melhor maneira de o fazer neste momento é distrair o paciente da dor. Esta dor, embora intensa, nem sempre está presente, mas ocorre de forma intermitente, bastante breve, durante cerca de algumas dezenas de segundos de cada vez. Quando a dor ocorre, a distracção imediata pode controlar melhor a dor. Quanto à medicação, uma vez que a dor será acompanhada por uma vida inteira, ou seja, se a medicação for administrada, também terá de ser tomada para toda a vida.
Quando a dor é tão grave que o paciente não a pode tolerar, está disponível um tratamento cirúrgico, como a destruição da zona posterior de entrada da espinal medula (DREZ). Esta cirurgia é eficaz, mas existem alguns riscos, e alguns pacientes podem andar trêmulos como se estivessem bêbados após a cirurgia. Portanto, aconselham-se os pacientes a tentar tratar por distracção ou analgésicos orais, e esta cirurgia não é recomendada como último recurso.
10.What é o custo aproximado da cirurgia de deslocação nervosa para o guia de consulta para ver o Prof. Wang Shufeng?
Dr. Wang Shufeng: O custo da cirurgia de transferência de nervos para pacientes com lesão total do plexo braquial é de cerca de 50.000 RMB. Para uma lesão do plexo braquial em que apenas o ombro e o cotovelo são disfuncionais, o custo da cirurgia é de cerca de 30.000 RMB.
Que tipo de informação preciso de trazer comigo quando pergunto sobre a possibilidade de cirurgia para lesão do plexo braquial?
Dr. Wang Shufeng: Podemos trazer os filmes e relatórios de electromiografia e ressonância magnética, bem como as informações da cirurgia original, para que possamos fazer uma análise abrangente.
Quanto tempo demora a marcação de uma cama para a cirurgia?
Dr. Wang Shufeng: Uma vez que o tratamento da lesão total do plexo braquial é complicado, apenas um paciente pode ser operado num dia, pelo que o paciente pode ter de esperar 2 a 3 semanas antes da cirurgia. No entanto, se a lesão do plexo braquial for apenas disfuncional no ombro e cotovelo, pode esperar cerca de 1 semana para a cirurgia.
Dr. Wang Shufeng’s clinic hours: Quarta-feira, todo o dia.