>br />I: Manifestações clínicas comuns de lesão da raiz do plexo braquial ou da haste A. Lesão do tronco superior ou do tronco médio superior: Manifestações clínicas principais: rapto do ombro e disfunção do cotovelo de flexão. Como distinguir a lesão do tronco superior da lesão do tronco superior ou lesão C5, C6 e C5, C6, C7 de acordo com o exame clínico, teoricamente, a força muscular do músculo peitoral maior clavicularis é de 0 nível para a lesão simples do tronco superior, mas quando examinada, verificar-se-á que a força muscular de todo o músculo peitoral maior ainda está próxima do normal, e um exame cuidadoso revelará apenas uma pequena parte da parte superior da sua atrofia; lesão do tronco superior e médio ao mesmo tempo, pode-se sentir uma diferença muito óbvia entre a força muscular do peitoral maior e normal. Apenas o 1/3 inferior da força muscular do peitoral maior é quase normal, e as partes superior e média estão atrofiadas e têm uma força muscular 0. Do mesmo modo, o exame da força do músculo latissimus dorsi revelará que a força do tronco superior ou lesões C5 e C6 não é significativamente diferente da do lado saudável, enquanto a força das lesões do tronco médio e inferior, embora no grau 3 ou superior, ainda será significativamente diferente da do lado normal quando examinada. Além disso, observámos que a força muscular dos flexores radiais do carpo pode ser distinguida das lesões do tronco superior e do tronco médio superior examinando a força muscular dos flexores radiais do carpo. Nos casos de lesões do tronco superior ou do tronco C5 e C6, a força muscular ainda está acima do grau 3, enquanto que, neste último caso, a força muscular é maioritariamente de grau 0. Com base no exame acima, pode-se determinar inicialmente se o paciente tem uma lesão do tronco superior ou do tronco médio superior. É possível determinar se a raiz nervosa é préganglionar ou pósganglionar com base no exame clínico? Teoricamente, o nervo torácico longo tem origem na raiz nervosa C5 a C7 cerca de 25px após a saída do forame intervertebral. Na prática, porém, mesmo que ocorra uma lesão de avulsão do tronco médio superior, a escápula pterigóides não é facilmente observada no exame clínico. Quando o serrato anterior é paralisado e os outros músculos da cintura escapular funcionam normalmente ou bem, a escápula pterigóides manifesta-se facilmente. Após a avulsão da haste superior e média, a escápula pterigóides não é exibida mesmo quando o serrato anterior está completamente paralisado porque a abdução e rotação externa da articulação do ombro está completamente perdida e o alcance de movimento da escápula é significativamente reduzido. Em contraste, através do deslocamento do nervo, quando a função de rapto do ombro é restaurada, a omoplata pterigóides pode ser observada ao realizar movimentos de rapto do ombro. Portanto, é de pouca utilidade confiar na escápula pterigóides para determinar se o tronco médio superior é uma lesão préganglionar.
O sinal supraclavicular de Tinel (+) é instrutivo para determinar se existe uma raiz nervosa residual fora do forame. Se a raiz nervosa C5 for rompida (lesão pós-ganglionar), pode haver dormência radiante na percussão supraclavicular e pode atingir até ao cotovelo ao longo do aspecto lateral do braço superior (irradiando ao longo da área de inervação sensorial de C5); se existirem raízes nervosas C5 e C6 residuais fora do foramina, podem irradiar até ao aspecto lateral do antebraço e atingir o polegar; se irradiarem ao longo do aspecto lateral do antebraço e do aspecto radial do antebraço até à palma da mão, C5, C6, e C7 podem ser lesões pós-ganglionares. Uma vez que a raiz anterior no canal espinhal é mais propensa à avulsão, por vezes apenas a raiz posterior intacta permanece, e os sinais acima (falsos positivos) ainda podem ocorrer na percussão supraclavicular, mas a raiz anterior foi avulsionada.
B. Lesão completa do tronco médio superior e lesão incompleta do tronco inferior (lesão da raiz nervosa de C5 a C8): Principais manifestações clínicas: perda de rapto do ombro, flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, extensão do pulso, e extensão dos dedos. Uma vez que apenas a raiz nervosa T1 permanece, a função dos músculos flexor e intrínseco da mão existe principalmente, e a função do extensor longo do polegar e do extensor intrínseco do dedo indicador e do dedo pequeno existe por vezes parcialmente. A diferença com lesão completa do tronco médio superior: o primeiro tem perda completa da extensão do cotovelo, extensão do pulso, e função total da extensão do dedo, bem como paralisia completa dos músculos peitoral maior e latissimus dorsi.
C, lesão total do plexo braquial: as principais manifestações clínicas: perda completa da função motora do membro superior, excepto a presença de sensação nociceptiva no braço médio, perda da função sensorial abaixo do ombro. A lesão total do plexo braquial não é a mesma que a lesão total da avulsão do plexo braquial, cerca de 45% dos pacientes ainda podem encontrar raízes nervosas residuais como C5, C6, especialmente raízes nervosas C5 fora do forame vertebral. O exame clínico revela o sinal de Horner (+) como uma manifestação de lesão de avulsão do tronco inferior. A presença de lesão pós-ganglionar nas raízes nervosas pode ser determinada pelo local da radiação do sinal supraclavicular de Tinel. Em alguns pacientes, a pulsação da artéria radial está ausente ou significativamente diminuída.
Autodiagnóstico paciente: abdução do ombro + disfunção de flexão —- lesão do ombro superior ou do tronco médio superior abdução do ombro + disfunção de flexão + disfunção da extensão do pulso (só resta o movimento de flexão) – — lesão completa do tronco médio superior, lesão incompleta do tronco inferior (lesão da raiz nervosa C5 a C8) Perda completa da função da extremidade superior —- lesão total do plexo braquial