A incidência de lesão do plexo braquial, uma lesão nervosa comum durante o parto, é proporcional ao peso de nascimento da criança, com uma incidência de 0,9% para crianças com um peso de nascimento inferior a 4 Kg e 2% para crianças com um peso de nascimento superior a 4,5 Kg. Em geral, os factores de risco de lesão do plexo braquial são os grandes bebés, os partos difíceis ao ombro, os partos com fórceps, os partos em cúbito, e o rápido aumento de peso materno. Oito a 23% dos bebés com ombros obstruídos têm lesão do plexo braquial, sendo responsáveis por mais de metade de todas as crianças com lesão do plexo braquial.
Em crianças com lesão do plexo braquial, existe o risco de perda do nervo do plexo braquial, ruptura axonal, ruptura nervosa, avulsão e formação de neuroma. Se a perda nervosa ou dissecção axonal for simples, pode voltar ao normal por si só. É por isso que os obstetras por vezes dizem aos pais para esperarem e verem quando encontram uma criança com lesão do plexo braquial, e a criança sarará por si própria.
>br />No entanto, algumas lesões graves do plexo braquial não regressam ao normal por si só e requerem tratamento, e 3% a 25% das lesões do plexo braquial deixam uma incapacidade funcional permanente.
Como se determina o prognóstico?
>br /> De acordo com a água PM, os bebés que recuperaram a força muscular do bíceps até aos 2 meses de idade podem ter a função normal da extremidade superior. Em contraste, os bebés com recuperação >3 meses terão défices neurológicos persistentes. Além disso, se a lesão não tiver progredido em 2 semanas, é improvável que a função da extremidade superior regresse ao normal.
Manutenção e melhoria do movimento articular é essencial.
>Atrasos no início da função normal e desequilíbrios nos músculos das articulações da extremidade superior podem afectar negativamente o esqueleto em crescimento. Por conseguinte, não podemos simplesmente observar, mas devemos cronometrar com precisão e intervir de forma precoce e agressiva. Nas fases iniciais podemos considerar um tratamento conservador, utilizando uma gama completa de treino de movimento articular, treino de força muscular, educação sensorial e postural, e treino de aparelhos para corrigir a função das extremidades superiores. Para melhorar a força muscular, o treino plyométrico contra a resistência pode ser realizado em crianças mais velhas, mas está contra-indicado em crianças com baixa força muscular ou crianças pequenas para evitar situações de suporte de peso que possam afectar o crescimento do sistema esquelético. O treino de mobilidade articular requer mais atenção, por exemplo, o alongamento da articulação do ombro deve ser fixado à omoplata, enquanto que o treino da articulação do antebraço deve ser feito com a articulação do cotovelo fixada ao tronco. A consulta com um fisioterapeuta pediátrico profissional de reabilitação física é recomendada para estas técnicas especializadas.
O tratamento cirúrgico imediato pode prevenir deformidades esqueléticas e remodelar a função.
>br />Um ponto particular a salientar é que a perda muscular é irreversível aos 12 a 15 meses, o que significa que a capacidade de reinternar o músculo é permanentemente perdida, pelo que o tratamento cirúrgico precoce e eficaz é essencial.
>br />No entanto, o momento da cirurgia é controverso. Para uma paralisia completa, os pacientes que não mostram nenhuma função da extremidade superior aos 3 meses estão definitivamente indicados para a cirurgia. No entanto, 12,3% das crianças com flexão do cotovelo ainda podem recuperar por si próprias. Não é possível fazer um diagnóstico cirúrgico aos 3 meses para todas as crianças, mas uma avaliação funcional de múltiplos grupos musculares é o critério para a indicação cirúrgica. Um padrão mais uniforme é que as crianças com lesão do plexo superior podem ser exploradas cirurgicamente dentro de 6 meses se a cirurgia for indicada, e as crianças com início súbito sem melhoria da função nervosa e sem recuperação dentro de 9 meses podem ser tratadas cirurgicamente directamente.
Lesão global do plexo braquial não é tão optimista ou tão complicada como pensamos, e se tratadas precocemente, a taxa de incapacidade pode ser grandemente reduzida.