Etiologia
1.Stretching lesão
>br />Como a lesão do membro superior causada pelo entalamento do cinto.
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2.Collision lesão
Se o ombro for atingido por um carro rápido ou se o ombro for atingido por uma pedra voadora.
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3.Cutting ferimento ou ferimento de bala
4.Crush lesão
>br />Fractura da clavícula ou fecho do ombro é esmagado.
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5.Birth lesão
>br /> Lesões causadas por posição fetal anormal durante o parto ou esforço durante o trabalho de parto.
Classificação
>br />Divide-se geralmente em lesão do plexo braquial superior, lesão do plexo braquial inferior e lesão do plexo braquial total. De acordo com o mecanismo da lesão do plexo braquial e o local da lesão, fazer a seguinte classificação.
1, lesão do plexo braquial aberto
2, fechado (puxando) lesão do plexo braquial
(1) lesão do plexo braquial supraclavicular ① acima da lesão do plexo braquial ganglionar (lesão pré-ganglionar); ② abaixo da lesão do plexo braquial ganglionar (lesão pós-ganglionar)
(2) lesão do plexo braquial subclávio
3.Radiation lesão do plexo braquial
4.Labor paralisia
>br />Clinical manifestations
1.Brachial lesão da raiz do nervo plexo
(1) Lesão da raiz do plexo braquial superior (cervical 5-7) axilar, musculocutânea, suprascapular e dorsal do nervo escapular, paralisia parcial radial e mediana do nervo. A articulação do ombro não pode ser raptada e levantada, a articulação do cotovelo não pode ser flexionada, a articulação do pulso pode ser flexionada e estendida, mas a força muscular é enfraquecida, a rotação do antebraço também é prejudicada, o movimento dos dedos ainda é normal, e falta a maior parte da sensação na extremidade superior. Os músculos deltóide, supraespinal, escapular, rombóide, flexor radial do pulso, pronador teres, braquioradialis e rotador posterior estão paralisados ou parcialmente paralisados.
(2) Raiz do plexo braquial inferior (cervical 8 torácico 1) lesão paralisia do nervo ulnar, lesão do nervo cutâneo braquial medial, nervo cutâneo do antebraço medial, e paralisia parcial dos nervos mediano e radial. A função da mão é perdida ou gravemente afectada, as articulações do ombro, cotovelo e pulso ainda se movimentam bem, e o sinal de Horner está frequentemente presente no lado afectado. Todos os músculos da mão estão atrofiados, especialmente os músculos interósseos, e os dedos não podem ser flexionados e estendidos ou estão gravemente debilitados. Os flexores do carpo ulnar, os flexores superficiais e profundos dos dedos, os músculos interósseos, e todos os músculos interósseos foram paralisados. Os músculos extensores do tríceps braquial e do antebraço foram parcialmente paralisados.
(3) Todo o membro superior de todo o plexo braquial está paralisado na fase inicial da lesão, e as articulações não se podem mover activamente, mas o movimento passivo é normal. Uma vez que o músculo trapézio é parcialmente interiorizado, o movimento de encolhimento pode existir. A sensação da extremidade superior foi perdida, excepto no braço medial, porque o nervo braquial intercostal do segundo nervo intercostal ainda estava presente. Todos os reflexos tendinosos dos membros superiores estavam ausentes, a temperatura estava ligeiramente baixa, e os membros distais estavam inchados. Na fase tardia, os músculos dos membros superiores estavam significativamente atrofiados, e as articulações estavam frequentemente limitadas em actividades passivas devido à contractura da cápsula articular, especialmente as articulações do ombro e dos dedos.
2.Brachial lesão do tronco nervoso do plexo
(1) Os sintomas e sinais clínicos de lesão do tronco superior são semelhantes aos da lesão da raiz do plexo braquial superior.
(2) lesão independente da lesão do tronco médio é rara, mas pode ser vista no lado saudável da cirurgia de reparação da raiz do nervo 7 cervical cortando a raiz do nervo 7 cervical ou o tronco médio. Existe apenas dormência na barriga do dedo indicador e do dedo médio, e a força muscular do grupo extensor é reduzida, que pode recuperar gradualmente após 2 semanas.
(3) lesão do tronco inferior os seus sintomas e sinais clínicos e lesão da raiz nervosa do plexo braquial inferior são semelhantes.
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3, lesão do feixe nervoso do plexo braquial
(1) lesão do feixe lateral miocutâneo, raiz lateral do nervo mediano e paralisia do nervo torácico lateral anterior. A articulação do cotovelo não pode ser flexionada, ou pode ser flexionada (brachioradialis compensada) mas paralisia do bíceps; o antebraço pode ser rodado para a frente mas rodado para a frente paralisia do músculo redondo, o pulso pode ser flexionado mas a paralisia do flexor radial do pulso, outras actividades articulares do membro superior ainda é normal. Perda sensorial da margem radial do antebraço. Os bíceps, flexores radiais do punho, pronadores teres e clavicularis maior do peitoral foram paralisados, e os movimentos das articulações do ombro e da mão foram normais.
(2) Lesão do feixe medial ulnar, raiz medial do nervo mediano e paralisia do nervo torácico medial anterior. Os músculos internos da mão e dos flexores do antebraço estão paralisados, os dedos não podem ser flexionados e estendidos (as articulações metacarpofalângicas podem ser endireitadas), o polegar não pode ser raptado palmarmente, a palma e os dedos não podem ser opostos, e a mão não é funcional. O antebraço medial e a sensação ulnar da mão são perdidos. A mão é achatada e a deformidade da mão é em forma de garra. As articulações do ombro e do cotovelo funcionam normalmente. A lesão do feixe medial e a lesão da raiz do nervo cervical 8 torácico 1 manifestam-se de forma semelhante, mas a última tem frequentemente o peitoral maior (costela torácica), tríceps, paralisia do grupo extensor do antebraço, enquanto que a primeira não tem este fenómeno.
(3) A lesão do fasciculus posterior paralisa os músculos subescapularis e vastus lateralis interiorizados pelo nervo subescapularis; o músculo latissimus dorsi interiorizado pelo nervo toracodorsal; os músculos deltóide e vastus minor interiorizados pelo nervo axilar; e os grupos extensores do antebraço e braço interiorizados pelo nervo radial. A articulação do ombro não pode ser raptada, o antebraço não pode ser rodado para dentro, o cotovelo e o pulso não podem ser estendidos dorsalmente, a articulação metacarpofalângica não pode ser endireitada, o polegar não pode ser endireitado e raptado radialmente, e há um défice sensorial ou perda no ombro lateral, no antebraço dorsal e na metade radial da mão dorsal.
Examinação
1.Neurophysiological exame
Electromiografia (EMG) e velocidade de condução nervosa (NCV) têm valores de referência importantes para a presença ou ausência de lesão nervosa e o grau de lesão, e são geralmente examinados 3 semanas após a lesão.
2.Imaging
Na lesão de avulsão radicular do plexo braquial, a mielografia mais a tomografia computorizada (CTM) pode mostrar extravasamento do contraste para os espaços de tecido circundantes, laceração do saco dural, inchaço espinal, e deslocamento da medula espinal. Em geral, a maior parte dos bolbos espinais implicam uma laceração da raiz nervosa, ou embora exista alguma continuidade da raiz nervosa, o dano interno tem sido grave e tem continuado a um plano muito próximo, sugerindo frequentemente uma força suficientemente grande Da mesma forma, a ressonância magnética (MRI) pode mostrar não só lacerações da raiz nervosa, mas também bolbos coexistentes da membrana espinal, fugas de fluido cerebrospinal, hemorragia da medula espinal, e edema, etc. Os hematomas são de alto sinal em T1WI e T2WI, e o líquido cefalorraquidiano e o edema são de alto sinal em T2WI e de baixo sinal em T1WI. A ressonância magnética da água é mais clara ao mostrar fuga de espaço subaracnoideo e líquido cefalorraquidiano, quando a água (líquido cefalorraquidiano) é de alto sinal, enquanto todas as outras estruturas tecidulares são de baixo sinal.
Diagnóstico
>br />O diagnóstico de lesão do plexo braquial inclui diagnósticos clínicos, electrofisiológicos, e de imagem, e para lesões do plexo braquial que requerem exploração cirúrgica, também é feito um diagnóstico intra-operatório. De acordo com os sintomas e sinais específicos de diferentes lesões do ramo nervoso, combinados com a história de trauma, relações anatómicas e exames especiais, é possível identificar o nervo lesionado e o seu plano de lesão e o grau de lesão. Os passos para o diagnóstico da lesão do plexo braquial são os seguintes.
1, determinar se existe uma lesão do plexo braquial
>br />A presença de lesão do plexo braquial deve ser considerada quando estão presentes as seguintes condições.
① extremidade superior 5 nervos (axilar, musculocutâneo, mediano, radial, ulnar) em quaisquer 2 ramos da lesão articular (não o mesmo plano de lesão cortante).
(ii) disfunção combinada da articulação do ombro ou cotovelo (movimento passivo normal) em qualquer 1 dos 3 nervos da mão (mediana, radial, ulnar).
③any 1 dos 3 nervos da mão (mediana, radial, ulnar) combinado com lesão do nervo cutâneo do antebraço medial (lesão não cortante).
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2.Determine o local da lesão do plexo braquial
Tratamento
1.General tratamento
>br />Para a lesão comum do plexo braquial de tracção, o tratamento conservador precoce é o principal tratamento, ou seja, a aplicação de medicamentos neurotróficos (vitamina B1, vitamina B6, vitamina B12, etc.), fisioterapia para a parte lesada, tais como terapia de estimulação eléctrica, infravermelhos, terapia magnética, etc, exercícios funcionais para o membro afectado, prevenção e controlo da contracção da cápsula articular, e podem ser combinados com acupunctura, massagem, massagem, conducente à eliminação do choque nervoso, libertação de aderências nervosas e relaxamento articular. O período de observação é geralmente de cerca de 3 meses.
2.Surgical tratamento
(1) Indicações cirúrgicas
(1) A lesão aberta do plexo braquial, lesão por corte, lesão por bala, lesão cirúrgica e lesão com drogas deve ser explorada precocemente e reparada cirurgicamente.
② Lesão por colisão do nervo do plexo braquial, lesão por esforço, lesão por choque de pressão, tal como uma lesão préganglionar ausente deve ser operada precocemente, para lesão pósganglionar fechada, pode ser o primeiro tratamento conservador durante 3 meses. Nos seguintes casos, a exploração cirúrgica pode ser considerada: aqueles que não recuperam significativamente após tratamento conservador; aqueles que têm um salto na recuperação funcional, tais como aqueles que não recuperaram a função da articulação do ombro, mas a função da articulação do cotovelo é recuperada primeiro; aqueles que interromperam o processo de recuperação funcional durante 3 meses sem qualquer progresso.
(3) Em casos de lesão congénita, se não houver recuperação funcional óbvia seis meses após o nascimento ou se a função só estiver parcialmente recuperada, a exploração cirúrgica pode ser realizada.
(2) Métodos cirúrgicos de exploração do plexo braquial: exploração do plexo braquial supraclavicular; exploração do plexo braquial infraclavicular; exploração do plexo braquial na clavícula.
(3) Princípios cirúrgicos De acordo com os resultados obtidos durante a cirurgia, os princípios de gestão são os seguintes: libertação de nervos; enxerto de nervos; transposição de nervos.