Foi revelado que a ex-âncora de 44 anos de idade da CCTV Fang Jing morreu em Taiwan devido a cancro avançado do estômago (metástase hepática) aos 44 anos de idade. Novamente o cancro! Cancro do estômago, um tipo de cancro muito comum! O cancro já é de facto uma doença comum e frequente, e é preciso prestar-lhe atenção mesmo que não o faça, porque está à nossa volta. Em vez de temermos o cancro, deveríamos tomar a iniciativa de aprender sobre a prevenção e tratamento do cancro, de modo a prevenir o cancro antes que este aconteça o mais possível. Kang Jingbo, Departamento de Oncologia de Radiação, Hospital Geral Naval Muitas pessoas não prestam muita atenção à prevenção e tratamento do cancro, e algumas até evitam falar sobre a palavra “cancro”, como se o cancro não lhes viesse ao encontro se não falassem sobre ele ou não lhe prestassem atenção. Uma vez que as pessoas normalmente não prestam atenção à prevenção e tratamento do cancro, gostaria de aproveitar esta oportunidade para falar hoje sobre a prevenção e tratamento do cancro do estômago. Não creio que estejamos muito pouco familiarizados com o cancro do estômago, porque é muito comum. Compreenderá se olhar para os números abaixo. A taxa de incidência do cancro do estômago é a quarta maior do mundo, e a taxa de mortalidade é a segunda mais elevada depois do cancro do pulmão, enquanto a China ocupa o segundo lugar em todos os cancros, tanto em termos de incidência como de taxa de mortalidade. Cancro do estômago, você precisa de saber! Antes de mais, o que é o cancro do estômago? O cancro do estômago, como o nome indica, é obviamente um cancro (tumor maligno) que ocorre no estômago, mas na realidade este não é um termo rigoroso, uma vez que aquilo a que normalmente chamamos cancro do estômago se refere exclusivamente a tumores malignos que têm origem no epitélio da mucosa gástrica, tais como adenocarcinoma gástrico (o mais comum), carcinoma espinocelular gástrico, carcinoma adenosquâmico gástrico, carcinoma medular gástrico, etc. Linfomas primários, tumores mesenquimais e sarcomas musculares lisos do estômago são também tumores malignos que ocorrem no estômago, mas geralmente não são classificados como São também relativamente incomuns e, portanto, estão fora do âmbito deste artigo. Irá então perguntar: “Porque é que se apanha cancro do estômago? Quem corre o risco de contrair cancro do estômago? Em geral, o cancro é causado pela interacção de factores genéticos inerentes e factores ambientais externos que levam ao desenvolvimento do cancro em células normais do corpo, mas as causas exactas do cancro ainda não são totalmente compreendidas, razão pela qual é difícil prevenir o cancro na sua raiz. No entanto, isto não significa que não possamos fazer nada. Através da investigação, muitos dos factores de risco para o desenvolvimento do cancro ainda são largamente compreendidos. 1. idade. O risco de cancro do estômago aumenta com a idade, sendo que a maioria dos cancros ocorre após a meia-idade, mas nos últimos anos, há uma tendência para o cancro do estômago se desenvolver numa idade mais jovem, o que deve ser levado a sério. 2. sexo. Os homens são mais propensos a ter cancro do estômago do que as mulheres, cerca do dobro do que as mulheres, por isso os homens, especialmente aqueles acima da meia-idade, deveriam prestar mais atenção a este problema, e claro, as mulheres também deveriam prestar-lhe atenção. 3. factores dietéticos. Como o estômago é um órgão digestivo, a dieta desempenha um papel importante na ocorrência de cancro do estômago, tais como maus hábitos alimentares (dieta irregular, comer demasiado depressa e demasiado cheio, comer em excesso, etc.), dieta impura, preferência por alimentos fumados e fritos, dieta de longo prazo rica em sal e alimentos salgados e fumados (tais como peixe em salmoura e vegetais salgados), consumo de alimentos durante a noite ou com bolor, baixo consumo de vegetais e frutas frescas, desequilíbrio ou falta de nutrição, tabagismo e alcoolismo, etc. 4. infecção por Helicobacter pylori (infecção por HP) A infecção por H. pylori é muito comum, com mais de metade da população mundial infectada com esta bactéria, e a taxa de infecção é mais elevada nos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos. 1994, a Organização Mundial de Saúde identificou-a como um carcinogéneo humano classe I. 5. história familiar de cancro do estômago, gastrite atrófica crónica, úlcera gástrica crónica, pólipo gástrico ou história de cirurgia ao estômago. O que provavelmente nos preocupa mais é a prevenção do cancro, como podemos preveni-lo? Obviamente, a fim de prevenir o cancro do estômago, é necessário saber exactamente o que o causa a desenvolver, a fim de o prevenir pela raiz, mas como mencionado anteriormente, a causa exacta da ocorrência do cancro do estômago não é totalmente compreendida. No entanto, tal como mencionado anteriormente, a maioria dos factores de risco associados à ocorrência de cancro do estômago foram identificados e medidas eficazes para abordar estes factores de risco podem efectivamente reduzir as hipóteses de ocorrência de cancro do estômago. Então que medidas podem ser tomadas para ajudar a prevenir o cancro do estômago? De acordo com os factores de risco relacionados com o cancro do estômago acima enumerados, as principais medidas incluem o seguinte: 1. Erradicar a infecção por Helicobacter pylori. Foi claramente estabelecido que a infecção pelo H. pylori pode levar à ocorrência de cancro do estômago, e a Organização Mundial de Saúde identificou-o como um carcinogéneo humano de classe I. Vários estudos confirmaram que a erradicação da infecção pelo H. pylori pode reduzir o risco de cancro do estômago. Como posso saber se tenho a infecção por H. pylori? É necessário erradicar a infecção pelo H. pylori? Não é necessário erradicar a infecção por H. pylori, e recomenda-se a consulta a um gastroenterologista. O estudo demonstrou que a vacina oral recombinante contra o H. pylori tem boa segurança e imunogenicidade e pode efectivamente reduzir a incidência de gastrite, úlceras gástricas e duodenais e cancro gástrico causado pela infecção por H. pylori, o que constitui um passo importante para a prevenção do cancro gástrico induzido pelo H. pylori. É um importante passo em frente na prevenção do cancro gástrico causado por H. pylori. 2. prevenção química. Por exemplo, tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides representados pela aspirina, mas as provas a este respeito ainda não são suficientes e, considerando os efeitos secundários tóxicos dos próprios medicamentos, não é aconselhável que os indivíduos os tomem sem autorização. 3. mudar o estilo de vida pobre e os hábitos alimentares. Por exemplo, deixar de fumar e beber, comer regularmente, não comer demasiado depressa e demasiado cheio, não comer em excesso, não comer comida fumada, picada e frita, não comer demasiado salgada, não comer comida bolorenta, comer mais vegetais e frutas frescas, etc. É difícil prevenir o cancro do estômago pela raiz, então existe alguma forma de detectar o cancro do estômago numa fase precoce? A isto chama-se “rastreio do cancro”, então como podemos rastrear o cancro do estômago? O cancro leva muito tempo a desenvolver-se, o que dá tempo suficiente para a detecção precoce do cancro, e é crucial prestar-lhe atenção. A principal razão para a elevada taxa de mortalidade do cancro gástrico na China é que a maioria das pessoas são diagnosticadas com cancro gástrico avançado e há menos casos em fase inicial. A taxa de cura do cancro gástrico em fase inicial pode atingir 90% após a cirurgia, enquanto a taxa de cancro gástrico avançado é apenas inferior a 14%, o que mostra o quão crucial é a detecção precoce do cancro gástrico. Então como se faz o rastreio do cancro do estômago? Actualmente, os principais métodos de rastreio do cancro gástrico são a radiografia de duplo contraste gás-bário, o teste de pepsinogénio sérico (PG), a gastroscopia e os testes de marcadores tumorais séricos (por exemplo, CEA, CA199, CA724), entre os quais a gastroscopia é o método de rastreio mais preciso. A idade inicial recomendada para o rastreio do cancro gástrico é de 40 anos. Para pessoas sem factores de alto risco, as imagens gastrintestinais superiores ou a gastroscopia directa podem ser realizadas a cada um ou dois anos ou mais, dependendo da idade de 40 anos. A experiência japonesa é que, para pessoas com mais de 40 anos de idade, a imagiologia convencional de raios X gastrintestinal superior é utilizada como um instrumento de rastreio primário, e nos casos em que são encontradas lesões suspeitas no rastreio primário, são realizadas outras imagens de duplo contraste gás-bário. Para as pessoas com elevado risco de cancro gástrico, recomenda-se a gastroscopia uma vez por ano, ou pelo menos de dois em dois anos, se não anualmente. Deve ser realizada uma gastroscopia e, se necessário, uma biopsia para patologia em todas as pessoas com anomalias na imagem gastrointestinal superior. Existem dois programas de rastreio recomendados para o cancro gástrico, um é o rastreio inicial com um teste de pepsinogénio sérico (PG) e um questionário de factores de risco e uma gastroscopia adicional para resultados positivos, e o outro é a gastroscopia directa com um programa de seguimento baseado nos resultados do rastreio. O rastreio é efectuado caso a caso, com base no parecer de um especialista. Se o rastreio não for possível, e mesmo que o seja, existe algum remédio para a detecção precoce do cancro do estômago? Claro que há, e isso é para não perder nenhuma pista, então como é que se pode apanhar as pistas do cancro do estômago? A maioria dos cancros não são específicos nas suas fases iniciais, e o cancro do estômago não é excepção. Embora alguns cancros estomacais possam ter algumas manifestações precoces, tais como dor ligeira e desconforto na parte superior do abdómen, ou uma sensação de plenitude, ou apenas uma perda de apetite, sensação de fraqueza, ou acompanhado por vómitos, vómitos de sangue, ou desconforto na deglutição de alimentos, ou sangue/fezes negras, etc., estas manifestações não são exclusivas do cancro do estômago e podem ser difíceis de distinguir de doenças benignas tais como gastrite crónica, úlceras gástricas e prolapso gástrico. O objectivo de conhecer estes sinais precoces é sensibilizá-lo para um diagnóstico precoce e procurar um exame médico em tempo útil se sentir algum desconforto. O que devo fazer se for descoberto que tenho cancro do estômago? A primeira coisa que deve ser feita é estabelecer um diagnóstico. O diagnóstico de cancro deve ser confirmado por exame patológico, ou seja, obtenção de tecido tumoral e envio para o departamento de patologia para “testes laboratoriais” (exame patológico). Como se obtém o tecido que se deve enviar para patologia? Há várias maneiras de o fazer, tais como através de uma biopsia gastroscópica ou através de uma biopsia cirúrgica de um gânglio linfático palpável suspeito de ter metástases na superfície do corpo. O passo seguinte é realizar a encenação. Algumas pessoas apressam-se a fazer o tratamento assim que são testadas para o cancro, e quando o médico diz que são necessários mais testes, questionam a ética médica do médico. Qual é a vantagem de verificar? Este é um completo equívoco. Sem encenação, não há tratamento adequado, porque encenações diferentes levarão a tratamentos diferentes e a resultados futuros diferentes. Como é feita a encenação? É através da realização de vários testes para descobrir se existem metástases noutros locais que não o local primário do estômago, tais como gânglios linfáticos, pulmões, fígado, ossos, cérebro, etc. O estado geral e o estado físico do paciente são também avaliados. Por exemplo, qual é o estado nutricional, qual é o estado físico, se existem outras co-morbilidades que possam afectar o tratamento, etc. Caso contrário, iniciar o tratamento à pressa pode fazer mais mal do que bem. A etapa final é, evidentemente, o início formal do tratamento. O tratamento é determinado pelo tipo de patologia, estádio e condição física do cancro do estômago, bem como pelos desejos e situação financeira do paciente/família. O princípio geral é que só a cirurgia pode ser considerada para o cancro gástrico em fase inicial sem metástase dos gânglios linfáticos, e alguns tumores submucosos em fase muito inicial podem mesmo ser tratados gastroscopicamente sem cirurgia; para o cancro gástrico em fase intermédia (estádio localmente progressivo ou estádio inicial com metástase dos gânglios linfáticos), um tratamento abrangente baseado em cirurgia, incluindo quimioterapia pré-operatória neoadjuvante ou quimioterapia/radioterapia adjuvante pós-operatória, etc.; para o cancro gástrico em fase avançada, um tratamento abrangente baseado em quimioterapia sistémica, alguns dos quais podem ser adicionados ao tratamento. Se a saúde do doente for demasiado pobre para tolerar o tratamento anti-tumoral, só pode ser dado tratamento sintomático, não para prolongar a vida, mas para aliviar a dor.