1. MISS é definido como a utilização de técnicas cirúrgicas específicas para reduzir os danos dos tecidos causados pelo procedimento cirúrgico, reduzindo assim a incidência de complicações pós-operatórias e promovendo uma recuperação funcional mais rápida, assegurando ao mesmo tempo que o resultado cirúrgico é o mesmo ou melhor do que o da cirurgia aberta tradicional. Para assegurar a eficácia do procedimento MISS, o cirurgião deve tomar decisões meticulosas e planear o procedimento com antecedência, com uma preparação minuciosa que tenha um enorme impacto sobre o procedimento e o seu resultado. Através deste trabalho eficaz, tanto os cirurgiões como os pacientes beneficiam dos potenciais resultados positivos do MISS. Menos danos nos tecidos, menos hemorragias e manchas, menos dores pós-operatórias, recuperação mais rápida das actividades pós-operatórias, estadias hospitalares mais curtas, para um regresso mais rápido às actividades profissionais e pessoais diárias. Mais importante ainda, estes ganhos de acesso cirúrgico melhorado não afectam o resultado final; os resultados cirúrgicos são independentes do tamanho do acesso cirúrgico, ou seja, as abordagens cirúrgicas abertas e minimamente invasivas são idênticas.2 Os quatro pilares do MISS: técnicas microcirúrgicas, estratégias de acesso cirúrgico minimamente invasivas, técnicas de imagiologia e navegação, e instrumentação cirúrgica minimamente invasiva da coluna vertebral e endoscirurgia. Dos quatro pilares, a estratégia de acesso cirúrgico é uma estratégia que o clínico deve dominar e tornar-se proficiente, com a lesão a servir de “alvo” para a operação MISS e o operador a estabelecer um caminho preciso para a “cirurgia orientada”. A escolha da incisão é normalmente determinada pelas características anatómicas da área onde a lesão é alvo, com o menor tamanho possível, mas também com implicações estéticas e funcionais. O acesso à área alvo deve permitir uma fácil visualização da lesão, maximizar o lúmen potencial do tecido, minimizar o trauma e permitir uma fácil reparação, e preservar a função do músculo e do tendão. Portanto, a primeira consideração na cirurgia MISS é como criar o acesso mais apropriado à lesão, e não qual a operação a realizar na área da lesão. Com instrumentos operacionais e fontes de luz e sistemas de imagem muito melhorados, a “cirurgia totalmente endoscópica” levou a um acesso minimamente invasivo, e cada vez mais cirurgiões preferem a endoscopia à microscopia.3. Rever a história de 30 anos do MISS: começando nos anos 90, a primeira década de investigação centrou-se em “como reduzir o trauma cirúrgico melhorando o acesso cirúrgico”. após 2000, a investigação concentrou-se na melhoria das técnicas cirúrgicas MISS e se estas podem alcançar os resultados desejados. A investigação mais recente tem-se concentrado em avaliar melhor as provas médicas baseadas em provas para a eficácia do MISS. 4) Os quatro princípios gerais da AOSpine e MISS: Os quatro princípios gerais são estabilidade, sequência, função e biologia. Embora os princípios do MISS possam nem sempre ser idênticos aos do AO, devem ser tidos em conta na realização da cirurgia MISS. Para a cirurgia MISS a “estabilização e restauração da sequência” é provavelmente o princípio AO mais desafiante. Requer frequentemente o apoio de instrumentos especiais e a utilização de uma combinação de técnicas minimamente invasivas para o conseguir. De uma perspectiva baseada em evidências, desde que não haja instabilidade existente e persistente, mesmo na presença de uma “coluna escorregadia”, a cirurgia minimamente invasiva apenas da coluna não fundida continua a ser uma boa opção quando o paciente tem dores radiculares persistentes na perna e dores lombares leves. Isto é particularmente verdade para os doentes idosos. Para a cirurgia da coluna vertebral, a cirurgia foraminoscópica é um grande avanço! Proporciona alívio através de um tubo de trabalho especial que vai directamente para a zona da hérnia e remove o núcleo pulposo que está a comprimir o nervo! Com as vantagens de um trauma mínimo, menos dor e uma recuperação mais rápida, é o tratamento preferido para a hérnia de discos lombares!