Quando se trata de cirurgia minimamente invasiva da coluna lombar, muitos pacientes pensam nela como um tratamento sem cirurgia, tal como uma pequena agulha, ou que a cirurgia minimamente invasiva da coluna lombar é o nome de uma certa “cirurgia menor da coluna lombar”. De facto, a cirurgia minimamente invasiva é estritamente um conceito, a procura por parte de um médico de uma cirurgia menos traumática e de uma recuperação mais rápida para o paciente, um tipo de cirurgia que é menos invasiva e tem uma recuperação mais rápida do que a cirurgia tradicional. Por exemplo, a ablação por radiofrequência de discos lombares e a remoção de discos lombares foraminoscópicos são procedimentos minimamente invasivos para a coluna lombar. Diferentes procedimentos minimamente invasivos têm diferentes indicações para cirurgia. Então, um procedimento anestésico geral, agrafado, ainda é minimamente invasivo? Isto começa com a nossa cirurgia de fusão lombar. A cirurgia de fusão lombar é um procedimento de fixação interna e de fusão por enxerto ósseo para pacientes com instabilidade degenerativa da coluna lombar, combinado com hérnia discal ou estenose espinal que requer descompressão posterior, a fim de estabilizar a coluna lombar o mais cedo possível em pacientes com instabilidade lombar ou em pacientes que tiveram as pequenas articulações da coluna lombar removidas por descompressão. Com a fusão lombar, o paciente pode estar no chão 2-3 dias após a cirurgia. A fusão intercorpo posterior (PLIF) é o procedimento clássico de fusão lombar, mas existem limitações à cirurgia PLIF, tais como a necessidade de uma extensa remoção dos músculos paravertebrais de ambos os lados da coluna lombar, resultando num certo grau de denervação pós-operatória dos músculos paravertebrais e fibrose, que se manifesta como dor lombar baixa e fraqueza; a necessidade de remover mais estruturas posteriores de ambos os lados, tais como as laminas e as articulações subtalares intervertebrais, o que enfraquece objectivamente a coluna lombar Em 1982, Harms et al. propuseram a abordagem do forame transversal à fusão dos interpostos lombares (TLIF), que apenas enfraquece unilateralmente as estruturas posteriores da coluna lombar e geralmente não requer que as raízes nervosas sejam retraídas durante a cirurgia. No entanto, algumas das desvantagens da cirurgia lombar posterior aberta ainda afectam a eficácia da TLIF. Em paralelo com a fusão lombar, técnicas de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral foram relatadas pela primeira vez por Foley em 2003 com a introdução da fusão do intercorpo lombar transforaminal minimamente invasiva (MIS-TLIF). A TLIF minimamente invasiva oferece outras vantagens em relação à TLIF aberta tradicional. O procedimento minimamente invasivo da TLIF evita a dissecção subperiosteal dos músculos paravertebrais, reduzindo teoricamente os danos nos tecidos moles paravertebrais. Algumas das vantagens definitivas da TLIF minimamente invasiva em relação à TLIF aberta incluem menos hemorragia, menor permanência média no hospital, menor incidência de complicações pós-operatórias e menos danos nos tecidos moles. Os pacientes podem normalmente estar no chão no segundo dia após a cirurgia e podem ter alta do hospital em 5-7 dias. Indicações para cirurgia Espondilolistese lombar (I° / II°) Estenose lombar espinhal Hérnia discal recorrente com dor lombar Pós-discectomia estenose foraminal com compressão da raiz do nervo Pseudartrose pós-laminectomia Lordose lombar Discogénica Dores lombares baixas Não existem contra-indicações absolutas claras ao MIS TILF per se, mas as contra-indicações relativas incluem: multi-segmentos (normalmente >3 segmentos) Doença degenerativa discal Fibrose peridural bilateral A presença de uma raiz nervosa articular no forame intervertebral, uma vez que a raiz nervosa articular está localizada no ponto de entrada cirúrgico e as tentativas de retrair esta estrutura nervosa podem causar danos permanentes ao nervo Caso típico Homem, 80 anos de idade, dormência nos dois membros inferiores durante 14 anos, raio-X e RM mostrou escoliose degenerativa lombar, estenose espinal L3-5, descompressão espinal L3-5, MIS TLIF cirurgia, com alta no dia seguinte à cirurgia, 5 dias após a cirurgia, viajou para o estrangeiro 2 meses após a cirurgia.