A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma das doenças endócrinas femininas mais comuns, com uma prevalência de cerca de 5-10% das mulheres em idade fértil, e cerca de 75% destas pacientes sofrem de infertilidade devido à anovulação. O que é a síndrome do ovário policístico? A síndrome do ovário policístico é uma desordem de disfunção ovulatória causada por anomalias nas funções endócrinas e metabólicas do sistema reprodutor feminino. Os doentes experimentam geralmente desordens menstruais, amenorreia, anovulação, hirsutismo, obesidade e infertilidade. Os pacientes podem ter todos estes sintomas ou apenas alguns deles. No entanto, a infertilidade devida à ovulação anormal é a principal manifestação clínica da síndrome do ovário policístico. Quais são as causas da síndrome do ovário policístico? A causa exacta da síndrome do ovário policístico é desconhecida, mas há provas crescentes de que o POCS está geneticamente relacionado e é uma desordem poligénica. Quais são os sinais e sintomas da síndrome do ovário policístico? As principais razões para consulta em doentes com síndrome do ovário policístico são geralmente a infertilidade e a menstruação irregular. A menstruação irregular começa geralmente na adolescência, mas alguns pacientes que têm períodos regulares podem desenvolver períodos irregulares após um aborto, aumento de peso, alterações emocionais ou ambientais, e anomalias de ovulação que levam à infertilidade. Além disso, cerca de 60% dos doentes com síndrome dos ovários policísticos terão excesso de peso ou serão obesos. 90% dos doentes terão hirsutismo e acne, e cerca de 30% a 50% dos doentes terão anomalias endócrinas durante as análises ao sangue. 4) Como é diagnosticada a síndrome do ovário policístico? Os critérios internacionalmente aceites para o diagnóstico de PCOS são os estabelecidos pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) e pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) na sua reunião em Roterdão em 2003: 1. ovulação ou anovulação esporádica; 2. manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia; 3. exame ultra-sonográfico mostrando alterações policísticas dos ovários: 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários 2. 2 dos 3 acima, e excluir outras causas de hiperandrogenismo: hiperplasia adrenocortical congénita, síndrome de Cushing, tumores andrógenos-secretos, etc. V. Como são tratados os doentes inférteis com síndrome do ovário policístico? O tratamento da PCOS depende das suas manifestações clínicas. Independentemente dos sintomas típicos, o tratamento primário para pacientes com excesso de peso e obesos é a necessidade de perder peso. Alterações no estilo de vida, controlo da dieta e actividade física são formas eficazes de controlar o peso. Aproximadamente 50% dos pacientes com PCOS podem retomar a ovulação e a concepção por si próprios, perdendo peso. A perda de peso é também eficaz na redução da taxa de aborto. Se a paciente ainda não conseguir conceber após a perda de peso, normalmente damos à paciente um tratamento de ovulação, o medicamento preferido para a ovulação é geralmente o citrato de clomifeno. Dependendo da paciente, isto pode ser dado a partir do 4-8º dia do ciclo menstrual e pode restaurar a ovulação em cerca de 75% das pacientes e resultar na gravidez em cerca de 35-40% das pacientes, embora algumas pacientes não respondam à ovulação com clomifeno e necessitem de ser trocadas por outros medicamentos. O letrozol actualmente utilizado é mais eficaz neste grupo de pacientes, mas a sua segurança ainda tem de ser comprovada. Algumas mulheres obesas com PCOS também podem ser tratadas com sensibilizadores de insulina se outros tratamentos falharem. Nos casos em que a medicação oral não é eficaz, alguns pacientes necessitam de terapia com gonadotropina em dose baixa, como a urotropina (hMG) e a hormona folicular estimulante (FSH), que são ambas eficazes na promoção da ovulação. O nosso objectivo é obter uma única ovulação folicular para evitar a síndrome de hiperestimulação dos ovários (OHSS) e reduzir a taxa de gravidezes múltiplas. Juntamente com a medicina ocidental, usamos geralmente a medicina chinesa à base de plantas como tratamento adjuvante. A medicina chinesa à base de plantas tem os efeitos de tonificar o rim e nutrir o sangue, revigorando a estase sanguínea, suavizando a dureza e dispersando nódulos, e movendo o Qi para canalizar a estagnação, e é significativamente mais eficaz do que a medicina ocidental apenas no tratamento da infertilidade devido ao PCOS. Estudos experimentais mostraram que os medicamentos à base de plantas para tonificar os rins e revigorar o sangue têm um bom efeito regulador nas doenças endócrinas reprodutivas em PCOS. A combinação da medicina chinesa e ocidental pode complementar os pontos fortes um do outro e sinergizar os efeitos. Um pequeno número de pacientes com PCOS que não são capazes de conseguir uma gravidez apenas com terapia medicamentosa são classificados como tendo síndrome de ovários policísticos refractários, para os quais a tecnologia reprodutiva assistida (ART) ou tratamento minimamente invasivo pode eventualmente ser necessária. O tratamento com tecnologia reprodutiva assistida inclui a fertilização in vitro – transferência de embriões (IVF-ET) e maturação in vitro (IVM) de oócitos imaturos, e é frequentemente a última opção para pacientes com infertilidade PCOS.