I. Conceito de síndrome do ovário policístico (PCOS).
É uma doença metabólica endócrina comum em mulheres em idade fértil. É frequentemente caracterizada por menstruação anormal, infertilidade, hiperandrogenismo e manifestações ovarianas policísticas. Pode ser acompanhada por anomalias metabólicas como a obesidade, resistência à insulina e dislipidemia, e é um factor de risco elevado para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e cancro endometrial, que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes.
II. conceito de ovários policísticos (PCO).
É uma descrição da morfologia dos ovários por ultra-sonografia. O número de folículos com um diâmetro de 2mm-9mm em um ou ambos os ovários é ≥12, ou o volume dos ovários é ≥10cm3 [o volume dos ovários é calculado como 0,5 x diâmetro longo (cm) x diâmetro transversal (cm) x diâmetro anterior-posterior (cm)].
III. base diagnóstica da síndrome do ovário policístico
Os factores de risco para a síndrome do ovário policístico incluem as seguintes condições.
1. tipo 2 diabetes mellitus.
2. hipertensão.
3. obesidade.
4. doença arterial coronária de início precoce.
5. excesso de pilosidade sexual.
6. história familiar positiva do PCOS.
Manifestações clínicas da síndrome do ovário policístico
Sinais e sintomas.
1. menstruação anormal menstruação esporádica.
Duração do ciclo menstrual de 35 dias – 6 meses.
2. amenorreia.
A amenorreia secundária (ausência de menstruação durante ≥6 meses) é comum; a amenorreia primária (ausência da primeira menstruação aos 16 anos de idade) é rara.
3. hemorragia uterina irregular.
Irregularidade do ciclo menstrual ou período ou volume da menstruação.
4. sintomas hiperandrogénicos.
Acne, hipertricose sexual, obesidade, acantose nigricans.
4. diagnóstico da síndrome do ovário policístico
Etapas de diagnóstico
1. história médica
Idade do paciente, motivo da consulta, estado menstrual, se menstruação anormal deve ser cuidadosamente perguntado se o tipo de anormalidade é escassalo, amenorreia ou hemorragia irregular, estado civil, qualquer exigência actual de infertilidade e fertilidade. Alterações de peso, história familiar de diabetes, obesidade, hipertensão, excesso de pêlos no corpo, doenças semelhantes. Resultados de testes anteriores relevantes, medidas de tratamento e resultados.
2. exame físico
Altura, peso, pressão sanguínea, desenvolvimento mamário, presença de peito extrudido, distribuição de pêlos do corpo (incluindo pêlos axilares e púbicos), presença de acantose nigricans, acne, etc.
3. exame ginecológico.
Desenvolvimento vulvar e condição clitoral, se a mucosa vaginal é afectada pelo estrogénio, a quantidade de muco cervical, e se existem doenças orgânicas do corpo uterino e adnexa.
4. exames auxiliares e laboratoriais Exames auxiliares e laboratoriais
5. determinação das concentrações séricas de hormonas reprodutivas (incluindo FSH, LH, PRL, E2, T, P)
(1) Hiperandrogenemia
Não há correlação positiva entre o nível sérico total de testosterona, que é um teste clínico de rotina, e o grau de sintomas clínicos de Kaohsiung. O diagnóstico da hipertestosterona é determinado pelo nosso equipamento de teste laboratorial após a medição da população local de mulheres em idade reprodutiva normal.
(2) Concentração de LH sanguíneo e relação LH/FSH
Os doentes com PCOS têm níveis elevados de LH sanguíneo e níveis de FSH normais ou baixos, com uma relação LH/FSH >2, principalmente em doentes com PCOS sem obesidade.
(3) Outros
As concentrações de E2 sanguíneo são frequentemente equivalentes aos níveis da fase média da fase folicular. Alguns doentes com PCOS podem apresentar níveis ligeiramente elevados de PRL. Ocasionalmente, concentrações de P equivalentes aos níveis da fase luteal podem ser observadas em doentes com menstruação esporádica ou regular.
6. ultra-som pélvico
A pílula contraceptiva oral deve ser interrompida durante pelo menos 1 mês antes do exame de ultra-sons e em pacientes com menstruação regular o exame deve ser realizado no dia 3 ao dia 5 do ciclo menstrual. Os pacientes com ovulação esporádica devem ser novamente verificados no ciclo seguinte se o folículo tiver >10mm de diâmetro ou se estiver presente um corpus luteum. A ecografia transretal é uma opção para pacientes não sexuais e a ecografia transvaginal para todos os outros pacientes.
O PCO não é exclusivo do PCOS. O PCO pode ser visto em 20-30% das mulheres normais em idade fértil. O PCO também pode ser visto na amenorreia hipotalâmica, na hiperprolactinemia e nos tumores das hormonas de crescimento.
7. medição da temperatura corporal basal (BBT)
Os pacientes devem testar a sua temperatura corporal sublingual durante 5 minutos todas as manhãs imediatamente após o despertar e antes de acordarem para pelo menos um ciclo menstrual, e registá-la em papel coordenado. Não deve haver levantar-se, falar, urinar, defecar, comer, fumar ou outras actividades antes do teste. O perfil de temperatura fornece uma indicação da presença ou ausência do corpo lúteo e da função lútea, e permite um diagnóstico precoce da gravidez através da estimativa da data da ovulação. Se teve relações sexuais, gripe, sono tardio, insónia, medicação, tratamento, etc., isto deve ser anotado nos comentários.
8. rastreio de complicações metabólicas
Medição de glicemia em jejum e de glicemia pós-prandial durante 2 horas.
Lípidos em jejum (triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL). Função hepática (ALT, AST), função renal (BUN, CR).
V. Diagnóstico e tipagem da síndrome do ovário policístico
Suspeita de PCOS.
A menstruação esporádica ou amenorreica ou hemorragia uterina irregular é obrigatória para o diagnóstico. Além disso, uma das duas condições seguintes é necessária para um diagnóstico de suspeita de PCOS.
(1) sinais clínicos de hiperandrogenismo ou hiperandrogenemia.
(2) Demonstração por ultra-som de PCO.
Estabelecer o diagnóstico.
O diagnóstico de suspeita de PCOS deve ser feito após o cumprimento dos critérios acima referidos e, em seguida, outras condições que possam causar hiperandrogenismo e ovulação anormal devem ser descartadas individualmente.
PCOS encenação com ou sem obesidade e obesidade central. A presença ou ausência de tolerância à glicose, diabetes mellitus, síndrome metabólica.
O PCOS pode ser dividido em pacientes com PCOS clássico (menstruação anormal e hiperandrogenismo com ou sem PCO) e PCOS sem hiperandrogenismo (menstruação anormal e PCO apenas).
Os doentes com PCOS clássico têm manifestações mais graves de perturbações metabólicas, enquanto que os doentes com PCOS não hiperandrogénicos têm manifestações menos graves.
Condições a excluir no diagnóstico da síndrome do ovário policístico
As anomalias da função tiroideia são excluídas pelas medições da função tiroideia e pelos anticorpos anti-tiróide.
1. hiperprolactinemia
O diagnóstico é baseado em prolactina de soro elevado. A RM da glândula pituitária deve ser realizada para detectar quaisquer lesões de ocupação e para excluir a hiperprolactinemia induzida por drogas ou hipotiroidismo.
2. hiperplasia adrenocortical retardada, 21 deficiência de hidroxilase
Identificar com base no sangue basal 17α níveis de hidroxiprogesterona e 17α resposta de hidroxiprogesterona após 60 min de estimulação com estimulação adrenocortical.
3. síndrome de Cushing
O diagnóstico é baseado na medição do ritmo circadiano da concentração de cortisol sanguíneo, cortisol livre de urina 24 horas, e teste de supressão de dexametasona de baixa dose. Hipofunção ovariana primária ou falha ovariana prematura Diferenciar com base em níveis elevados de FSH sanguíneo e baixo E2.
4. tumores androgeno-secretores dos ovários ou das glândulas supra-renais
Com base em manifestações clínicas de masculinização, progressão rápida, níveis de testosterona no sangue de 150ng/dL-200ng/dL ou mais, e estudos de imagem mostrando a presença de uma lesão ocupante no ovário ou na glândula adrenal.
5. amenorréia hipotalâmica funcional
O diagnóstico é baseado em FSH e LH normais ou com baixo soro, E2 igual ou inferior aos níveis da fase folicular inicial, e a ausência de hiperandrogenemia.
6. outros
O hiperandrogenismo das drogas requer um historial de uso de drogas, um historial familiar positivo de hirsutismo idiopático, concentração normal de testosterona no sangue e ultra-som ovariano.