— O perigo dos ovários policísticos não é apenas a infertilidade
Nos últimos anos, o número de pacientes com síndrome do ovário policístico nas clínicas endócrinas ginecológicas tem vindo a aumentar. De 2007 a 2011, foi realizado um inquérito epidemiológico a 15924 mulheres chinesas Han de 19-45 anos de idade, e verificou-se que a prevalência da síndrome do ovário policístico entre as mulheres chinesas Han era de 5,61%, mas apenas 9,61% das pacientes estavam conscientes de que poderiam estar a sofrer de doenças endócrinas ou ginecológicas.
Então, que tipo de doença é a síndrome do ovário policístico?
A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma das doenças endócrinas e metabólicas mais comuns em mulheres adolescentes e puérperas e é a principal causa de amenorreia secundária e infertilidade anovulatória em mulheres em idade fértil. A síndrome foi introduzida por Stein e Leventhal em 1935 e caracteriza-se por obesidade, hirsutismo, acne cutânea, distúrbios menstruais, infertilidade, e alterações policísticas dos ovários, sendo denominada síndrome de Stein CLeventhal.
Quais são os sintomas que indicam a síndrome do ovário policístico?
A síndrome do ovário policístico é uma condição complexa e difícil de diagnosticar, devido à variedade das suas manifestações clínicas. Em geral, os sintomas principais são os seguintes.
1. Perda da regularidade normal da menstruação. Os doentes têm frequentemente um ciclo menstrual prolongado uma vez de poucos em poucos meses, o que é vulgarmente conhecido como “menstruação sazonal” ou mesmo amenorreia, enquanto alguns doentes têm períodos longos e prolongados que duram mais de 10-20 dias.
2. A manifestação do hiperandrogenismo. Algumas mulheres têm pêlos excessivos nos seios, axilas e áreas da linha média do corpo. A acne, tal como o hirsutismo e a seborreia, é uma manifestação clínica de excesso de andrógenos no corpo.
Se os pais descobrirem que a sua filha ainda tem menstruação escassa ou amenorreia dois ou três anos após a menarca, e lábio superior peludo, abdómen inferior, coxas internas, etc., devem desconfiar muito do “alarme” da síndrome do ovário policístico, e devem ir ao hospital fazer análises ao sangue para ver se o teor de andrógeno, insulina, açúcar no sangue e outros indicadores estão acima do limite. Se uma rapariga ainda tiver uma menstruação escassa ou amenorreia dois ou três anos após a sua primeira menstruação, a possibilidade de síndrome do ovário policístico é superior a cinquenta por cento, e ela deve ser diagnosticada e tratada o mais cedo possível.
3, ovários policísticos refere-se às alterações morfológicas dos ovários, que se manifestam pelo aumento do volume ovariano e vários folículos imaturos envoltos nos ovários em forma de contas durante o exame por ultra-sons, vulgarmente conhecido como o “sinal do colar”, que é uma das manifestações clínicas únicas da síndrome do ovário policístico.
4. Obesidade e excesso de peso. Muitas raparigas queixam-se de que não comem muito, mas o seu peso continua a aumentar ano após ano e tornaram-se “raparigas gordas” sem se aperceberem disso. A característica proeminente das pacientes de Guangdong é que não são gordas na aparência, com um índice de massa corporal inferior a 23, mas a sua circunferência da cintura é espessa e a sua relação cintura/quadril excede o padrão. Normalmente a circunferência da cintura do paciente é superior a 80 cm, a relação cintura/quadril é superior a 0,85. Esta obesidade intermédia é também conhecida como “obesidade masculina”, a razão é que o androgénio do corpo do paciente é demasiado elevado, resultando na acumulação selectiva de gordura no abdómen da cintura.
5, infertilidade e abortos espontâneos repetidos. Muitas mulheres no local de trabalho são perturbadas pela infertilidade ou por abortos repetidos e vêm ao hospital apenas para descobrir que se trata de síndrome do ovário policístico. Como esta doença tem distúrbios de ovulação, as hipóteses de gravidez são reduzidas em comparação com mulheres normais, e uma vez grávidas, são propensas a abortos espontâneos devido aos únicos andrógenos elevados, gonadotropinas elevadas, níveis elevados de insulina e tolerância endometrial anormal.
Devido à complexidade das causas e diversidade das manifestações da PCOS, é clinicamente referida como “síndrome dos ovários policísticos”.
Como diagnosticar a síndrome do ovário policístico?
Como é diagnosticada a síndrome do ovário policístico? O nosso actual diagnóstico clínico da síndrome do ovário policístico baseia-se nos critérios de diagnóstico propostos pela Sociedade Europeia de Medicina Reprodutiva e Embriológica e pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva em Roterdão em 2003, que são
1. ovulação e/ou anovulação esporádica.
2, hiperandrogenismo clínico e/ou hiperandrogenemia e exclusão de outros possíveis factores causais.
3. alterações policísticas bilaterais dos ovários.
O diagnóstico pode ser feito cumprindo dois dos três critérios acima referidos e excluindo outras etiologias do hiperandrogenismo. No entanto, alguns doentes não são tão típicos na prática clínica. Algumas delas apenas apresentam menstruação irregular e hemorragia vaginal irregular sem alterações, tais como policística ovariana, acne, hirsutismo e obesidade, pode ser excluída a síndrome do ovário policístico? Este não é necessariamente o caso e requer um exame detalhado, julgamento e rastreio por um endocrinologista ginecológico profissional.
Que testes são frequentemente necessários para os doentes?
Muitos pacientes têm dúvidas quando vêm à clínica, porque é que os médicos têm de encomendar tantos testes e tirar tanto sangue? Porque a síndrome do ovário policístico é uma doença complexa com uma variedade de manifestações clínicas, e cada paciente pode comportar-se de forma diferente, temos de fazer testes relevantes para excluir a hiperplasia congénita da adrenal cortical, tumores androgénicos dos ovários e outras condições e fazer um diagnóstico preciso. Especificamente, estão disponíveis os seguintes testes.
1. Exame físico, incluindo medição da altura, peso, circunferência da cintura, circunferência da anca, etc., exame da acne facial e dorsal, distribuição de pêlos do corpo e pêlos sexuais, etc., para fazer uma avaliação preliminar sobre se o doente tem alguma comorbilidade.
2. O teste dos níveis de androgénio é um dos critérios de diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos. No entanto, verifica-se frequentemente na prática clínica que os testes de androgénio dão “falsos alarmes”. Isto está relacionado com a actual confusão de reagentes e padrões de teste de andrógenos. Na realidade, a testosterona livre é a parte biologicamente activa do teste. Portanto, um nível elevado de testosterona total não representa o nível de testosterona livre no corpo.
3. Teste “Água com açúcar para beber”. 7,5-10% dos pacientes com síndrome do ovário policístico têm diabetes tipo 2. 20-40% dos pacientes com PCOS desenvolvem tolerância anormal à glicose ou diabetes tipo 2 por volta dos 40 anos de idade, e a sua prevalência é significativamente mais elevada do que a das mulheres da mesma idade. Cerca de um quarto das pacientes com síndrome do ovário policístico acabam por desenvolver síndrome metabólico, com uma prevalência mais elevada do que na população em geral. O teste “água açucarada” consiste em compreender o estado metabólico da paciente e determinar a presença de comorbilidades como a diabetes.
Recomenda-se que os doentes venham para estes testes no 2º-5º dia do seu período menstrual, de manhã cedo, com o estômago vazio.
Quais são os riscos da síndrome do ovário policístico?
A percepção mais comum da síndrome do ovário policístico é que provoca uma menstruação deficiente, torna-a propensa à acne e afecta a gravidez. Na realidade, os perigos da síndrome do ovário policístico vão muito além da infertilidade.
Num grande estudo retrospectivo publicado no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, académicos australianos revelaram que os doentes com síndrome do ovário policístico (PCOS) estão em risco acrescido de outras doenças, incluindo doenças cardiovasculares, doenças metabólicas, doenças psicológicas, doenças oncológicas, e anomalias reprodutivas. O impacto desta doença na saúde da mulher é vitalício. Os médicos precisam de ter em conta as queixas dos pacientes, mas também avaliar o estado de saúde global, incluindo factores de risco de doenças cardíacas, AVC e diabetes, mesmo em pacientes jovens.
Durante a adolescência e a maturidade sexual, podem surgir muitas complicações como diabetes, fígado gordo e hipertensão arterial.
Uma vez que a síndrome do ovário policístico é caracterizada por ambas as doenças metabólicas, é provável que seja combinada com muitas condições médicas, tais como a diabetes. Os pacientes têm geralmente obesidade abdominal, manifestada principalmente como uma grande circunferência da cintura de mais de 2000px, que na realidade está intimamente relacionada com a resistência à insulina. Os doentes podem também ter hipertensão, fígado gordo, doença coronária e muitas outras doenças. Portanto, quando a secreção anormal de insulina e os lípidos sanguíneos anormais são detectados, é importante tratá-los activamente para evitar complicações tais como diabetes, fígado gordo e hipertensão arterial, doença coronária, etc.
Infertilidade e abortos recorrentes e várias complicações da gravidez na idade reprodutiva
A infertilidade é uma razão importante para os pacientes com síndrome do ovário policístico nesta fase da idade reprodutiva visitarem a ginecologia, incluindo a infertilidade e os abortos recorrentes. Como a ovulação é prejudicada na síndrome do ovário policístico, as hipóteses de gravidez são reduzidas em comparação com mulheres normais, e uma vez grávidas, são propensas ao aborto espontâneo devido aos andrógenos elevados característicos, gonadotropinas elevadas, níveis elevados de insulina, e tolerância endometrial anormal.
Várias complicações podem também ocorrer durante a gravidez, tais como hipertensão gestacional, diabetes gestacional, e excesso de líquido amniótico. Por conseguinte, é importante receber tratamento básico antes da gravidez para manter o peso sob controlo e ajustar os parâmetros bioquímicos do sangue a um nível próximo do normal. Isto reduzirá as complicações durante a gravidez para a mãe e também reduzirá o risco de parto prematuro, bebés de baixo peso à nascença, e bebés enormes, e obter um bebé saudável. Mais importante ainda, dá ao bebé um bom começo de vida. De facto, o ambiente intra-uterino adverso causado pela hiperglicemia materna, hiperinsulina e hiperandrogenismo tem um impacto importante no desenvolvimento de doenças adultas no recém-nascido após o nascimento.
Menopausa Maior probabilidade de tumores ginecológicos como o cancro endometrial
Vale a pena mencionar que o impacto da síndrome do ovário policístico na saúde da mulher não termina com a conclusão da fertilidade feminina ou menopausa; pelo contrário, o risco de complicações associadas está a aumentar ano após ano. Para além das complicações médicas acima mencionadas, alguns cancros femininos estão também em risco, tais como o cancro da mama e o cancro endometrial; estes estão relacionados com o desequilíbrio hormonal da síndrome do ovário policístico. Devido à ovulação escassa, o endométrio da paciente é cronicamente estimulado por um único estrogénio e está em alto risco de hiperplasia endometrial, e o seu risco de cancro endometrial é quatro vezes maior do que o da população em geral. Verificámos que a incidência de tumores endometriais tende a ser mais jovem e não exclusiva de mulheres mais velhas, com alguns pacientes já a terem lesões pré-cancerosas endometriais ou mesmo cancro endometrial na casa dos 30 anos. Temos dezenas de doentes deste tipo na nossa clínica. Como não sabiam que tinham síndrome do ovário policístico antes, não fizeram intervenções e tratamentos razoáveis até terem tido uma hemorragia vaginal irregular prolongada e vieram ao hospital para exame, apenas para descobrir as lesões, e algumas delas ainda não tinham tido filhos, o que era muito difícil para os médicos lidar. Por conseguinte, é clinicamente necessário rastrear regularmente as mulheres com síndrome do ovário policístico para o cancro endometrial, sendo ainda necessário um acompanhamento e monitorização regulares, mesmo após a menopausa.
Gestão a longo prazo da síndrome do ovário policístico – “Sobre a batalha persistente”.
A causa da síndrome do ovário policístico ainda não é clara, o que torna o seu tratamento difícil e requer uma “guerra prolongada”. Estudos demonstraram que uma perda de peso de 5-10% em doentes com síndrome do ovário policístico pode ajudar a melhorar a resistência insulínica e a ovulação. Por conseguinte, é importante utilizar uma combinação de intervenções no estilo de vida, tais como terapia dietética e terapia de exercício. Exercício e controlo da dieta são tratamentos eficazes para a síndrome do ovário policístico.
1. Gestão nutricional e exercício físico
Os princípios gerais da terapia nutricional podem ser resumidos como “dieta equilibrada, controlo total, distribuição razoável, racionamento regular”.
A terapia nutricional requer a selecção de uma dieta equilibrada e nutritiva que esteja de acordo com os próprios hábitos alimentares; manter um peso corporal razoável: o objectivo da redução de peso para os pacientes com excesso de peso/obesos é perder 5-10% do peso corporal no prazo de 3-6 meses.
Os pacientes são aconselhados a comer uma dieta pobre em sal, baixo teor de gordura e baixo teor de açúcar e a escolher alimentos que contenham mais fibra vegetal solúvel (grãos grosseiros) nos seus alimentos básicos, tais como trigo mourisco, aveia, painço, milho, etc., e a comer mais vegetais de folha. Disponíveis trigo mourisco, aveia, painço, cevada, feijão adzuki, amoras, lentilhas e outras quantidades apropriadas de mistura, embebido e cozinhado como alimento básico, métodos de cozedura: frio, fritar quente e guisado, proibir fritar, fritar em profundidade, cozer e outros métodos de cozedura. Óleo: principalmente azeite e óleo de chá rico em ácidos gordos insaturados; a dosagem diária é controlada dentro de 25ml, e a dosagem de sal é controlada dentro de 4g por dia.
Gestão do exercício
O princípio geral do exercício é: escolher exercício moderado, rítmico, de corpo inteiro, e ser medido, gradual e persistente.
A hora do exercício é recomendada para ser escolhida uma hora após o pequeno-almoço ou jantar. Os programas de exercício podem ser rápidos a caminhar, correr, andar de bicicleta, Tai Chi, nadar, jogar badminton. Exercício para assegurar que existe “qualidade”, a “qualidade” do exercício é atingir a “gama de frequência cardíaca efectiva” (frequência de pulso do exercício = 170 – idade). A “quantidade” de exercício é o tempo acumulado necessário para atingir um ritmo cardíaco efectivo de 20-30 minutos para ser eficaz. A frequência do exercício não deve ser inferior a 5 vezes por semana, claro, é possível alterar diferentes formas de exercício, e é mais fácil fazê-lo num grupo.
2.Medication gestão da síndrome do ovário policístico
(1), controlo de andrógenos. Os fármacos normalmente utilizados no tratamento de PCOS são Daimler-35, Mafloquina, e Ursina. Alguns pacientes podem ter dúvidas, estes medicamentos são contraceptivos, porque são utilizados no tratamento de PCOS? Irá afectar a gravidez? De facto, os contraceptivos orais são normalmente utilizados no tratamento de PCOS porque regulam a menstruação da paciente, bem como reduzem os níveis de androgénio e melhoram a resistência à insulina. Cada comprimido de TAIE-35 contém 2mg de acetato de ciproterona e 35ug de etinilestradiol, dos quais o acetato de ciproterona é uma progestina com propriedades anti-androgénicas. O tratamento de PCOS com TAIE-35 pode reduzir andrógenos, equilibrar os níveis hormonais no corpo, melhorar o estado da acne e da dermatite seborreica, e permitir que os pacientes tenham ciclos menstruais regulares. Os resultados de um estudo de ensaio clínico indicam que Daimler-35 é a melhor escolha para melhorar a hiperandrogenemia. No entanto, os medicamentos têm certas indicações e contra-indicações, pelo que deve ser decidido pelo seu médico se é apropriado que os pacientes com PCOS tomem pílulas anticoncepcionais e que pílulas têm o melhor efeito terapêutico.
(2), melhorar a resistência à insulina e prevenir a ocorrência de diabetes. Para pessoas com pré-diabetes, a metformina é o primeiro fármaco que comprovadamente previne ou retarda o aparecimento da diabetes. Estudos confirmaram que a incidência da diabetes diminuiu 18% em 10 anos com a terapia de intervenção da metformina. Para além do controlo da glicemia, a metformina tem muitos benefícios adicionais, incluindo: efeitos protectores cardiovasculares, melhoria dos lípidos sanguíneos, e melhoria do fígado gordo; novas investigações descobriram que também reduz a incidência de tumores endometriais associados à síndrome do ovário policístico. As reacções gastrointestinais são os seus efeitos secundários comuns, manifestando-se como náuseas, vómitos, e distensão abdominal, etc. Os efeitos secundários desaparecem na maioria dos doentes com maior duração do tratamento. “Começar com uma dose pequena e aumentar gradualmente a dosagem” é uma forma eficaz de reduzir as reacções adversas iniciais.