Tratamento para doentes sem requisitos de fertilidade Objectivos do tratamento: os objectivos imediatos são regular o ciclo menstrual, tratar o hirsutismo e a acne, e controlar o peso; os objectivos a longo prazo são prevenir a diabetes, prevenir o cancro endometrial, e as doenças cardiovasculares.
(1) Modificação do estilo de vida.
1. controlo da dieta.
2. exercício.
3. deixar de fumar e de beber.
4. reduzir o peso corporal para a gama normal, melhorar a resistência à insulina, e parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS com consequências adversas tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, e síndromes metabólicas tais como doenças cardiovasculares.
(2) Pílula contraceptiva oral (OC, Oral Contracptive).
1. indicações: hiperandrogenemia ou manifestações hiperandrogénicas.
2. tipos: vários contraceptivos orais de curta duração, sendo o dalin-35 o preferido.
3. mecanismo de acção: como descrito anteriormente.
4) Vantagens:
a. Correcção da hiperandrogenemia e melhoria das manifestações clínicas do hiperandrogenismo.
b. A contracepção eficaz, estabelece menstruação regular e previne a ocorrência de cancro endometrial.
5. utilização: Tomar 1 comprimido diário durante 21 dias nos dias 1-5 da menstruação natural ou hemorragia de abstinência. Parar a medicação durante cerca de 5 dias para começar a hemorragia e reiniciar a medicação no 5º dia de hemorragia de retirada. Ou repetir o início após 7 dias de descontinuação. Repetível pelo menos durante 3 a 6 meses.
6) Precauções.
a. Os doentes com PCOS são uma população especial, muitas vezes com perturbações do metabolismo da glicose e dos lípidos, e as alterações da glicose e dos lípidos no sangue devem ser monitorizadas durante a administração.
b. Para raparigas adolescentes deve ser dado o consentimento informado adequado antes da aplicação do OC.
c. As contra-indicações aos contraceptivos orais devem ser descartadas antes de tomar o medicamento.
(3) Progestina.
1) Indicações: Os doentes anovulatórios sem manifestações clínicas e laboratoriais significativas de hiperandrogenismo, e sem resistência insulínica significativa, podem ser tratados apenas com terapia regular de progestogénio para restaurar a menstruação.
2. tipos: progesterona (MPA), progesterona micronizada (Kinect), dydrogesterone (Daphne)
3. dosagem: MPA 6mg/dia, ou Kinen 200mg/dia, ou Dydrogesterone 10-20mg/dia durante 10 dias por mês durante a segunda metade do ciclo menstrual. Retirada de sangue pelo menos uma vez em dois meses.
4) Vantagens.
a. Ajustamento do ciclo menstrual, protecção do endométrio e prevenção do cancro endometrial.
b. Pode reduzir até certo ponto os níveis de androgénio ao abrandar a frequência da secreção do pulso de GnRH-LH.
c. Adequado para doentes sem sintomas graves de Kaohsiung e perturbações metabólicas.
5. deficiências: O efeito androgénico é fraco e não pode melhorar a condição dos sintomas de Kaohsiung e das perturbações metabólicas.
(4) Tratamento da resistência à insulina – Metformina
1) Indicações: Pacientes obesos e com resistência à insulina.
2. mecanismo: como descrito anteriormente.
3. dose: 500mg duas ou três vezes ao dia. O tratamento deve ser repetido a cada 3 a 6 meses para o retorno da menstruação e ovulação, quaisquer efeitos adversos, e voltar a verificar a insulina no sangue, LH e testosterona. Se a menstruação não regressar, deve ainda ser utilizada progestina adicional para regular a menstruação.
4. efeitos secundários: Os mais comuns são reacções gastrointestinais como inchaço, náuseas, vómitos e diarreia, que são dose-dependentes. Os efeitos secundários graves são possíveis perturbações renais e acidose láctica.