A escolha do tratamento da hérnia discal lombar depende em grande medida dos diferentes estádios patológicos e das manifestações clínicas da doença. Existem indicações para tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos, e a maioria das hérnias discais lombares pode ser curada através de tratamento não cirúrgico. É importante que o ortopedista faça uma história detalhada, examine cuidadosamente o corpo e esteja familiarizado com os exames especiais envolvidos, como a eletromiografia, os sinais de raios X, a canalografia vertebral, a TC e a RM, etc. Só assim é possível obter uma compreensão mais abrangente do processo e adotar o tratamento adequado. Em função da evolução fisiopatológica e anatómica da lesão lombar, o impacto dos sintomas no organismo e o seu resultado variam e determinam a escolha do tratamento. No entanto, em princípio, o tratamento não cirúrgico deve ser utilizado como ponto de partida para todos os grupos de casos, não só para poupar ao doente o sofrimento da cirurgia, mas também para observar a evolução da doença e obter uma base para um plano de tratamento revisto. (i) Seleção de casos não cirúrgicos 1) Em princípio, o tratamento não cirúrgico deve ser utilizado em primeiro lugar para os doentes que se apresentam pela primeira vez, exceto quando existem sintomas óbvios de lesão da cauda equina. Nos casos mais ligeiros, a evolução da doença pode ser mais longa, mas é mais provável que o núcleo pulposo esteja proeminente do que prolapsado, o que facilita a cura. O diagnóstico muitas vezes não é claro devido à confusão de várias doenças, dificultando o diagnóstico claro em um estágio inicial. 4 . As condições sistêmicas ou locais não são adequadas para a cirurgia, referem-se principalmente a idosos, pacientes idosos frágeis ou outras lesões locais. 5. Outros incluem pacientes com contra-indicações para cirurgia ou anestesia, ou pacientes que recusam a cirurgia. （Os principais objectivos do tratamento não cirúrgico são os cinco pontos seguintes, e os métodos correspondentes são escolhidos de acordo com as suas necessidades. O repouso] é essencial para a recuperação de qualquer lesão, especialmente para o segmento vertebral afetado. Dependendo da condição, as seguintes medidas podem ser tomadas. 1 . repouso absoluto em uma cama de madeira é adequado para aqueles que estão em estado grave. 2 . O repouso na cama com tração também é adequado para casos pesados, especialmente aqueles com hérnia de núcleo pulposo ou ataques agudos de prolapso do núcleo pulposo. 3 . Os freios lombares são usados para casos mais leves ou em recuperação, dos quais os babadores de gesso são os melhores, seguidos por babadores de couro ou babadores de lona. Os babetes lombares de plástico devem ser utilizados com moderação devido à sua fraca permeabilidade e os babetes lombares simples são os menos eficazes. Para além do repouso, os principais métodos são: 1. A tração na cintura pélvica é melhor durante 24 horas de tração contínua, com uma eficácia superior a 60%, especialmente em casos proeminentes. Geralmente dura 3 semanas, após 3 semanas a circunferência lombar de gesso é substituída. 2, tração mecânica, isto é, utilizando uma variedade de dispositivos de tração, incluindo cama de tração mecânica ou eléctrica para tração intermitente. É adequado para protrusões agudas e é ligeiramente menos eficaz do que o primeiro. 3) Empurrar e levantar manualmente O operador coloca a coluna lombar do doente em tração (puxando) com as suas próprias mãos e aplica empurrões e levantamentos manuais para devolver o núcleo pulposo herniado. A eficácia varia consoante o operador. O edema no manguito radicular não é apenas uma das principais causas de dor radicular grave, mas também é propenso a aderências aracnóideas secundárias e, portanto, deve ser tentado diminuir o mais rápido possível. 1, terapia de injeção de esteróides, além do gotejamento intravenoso comumente usado, também pode tomar injeção epidural ou injeção sacral, etc. 2 . Os diuréticos são geralmente tomados por via oral como diuréticos. 3 . A massagem local pode ser usada para eliminar o edema da raiz através do antiespasmódico muscular local e promover a circulação sanguínea. 4 . A fisioterapia ou a aplicação externa de medicamentos tem efeitos semelhantes aos anteriores. Este é um dos tópicos clínicos que têm sido de interesse para alguns médicos nos últimos anos. Embora tenha sido eficaz, tem recebido críticas mistas. Na opinião dos autores, não deve ser utilizada em casos futuros em que a cirurgia seja possível. As complicações da quimioterapia mieloablativa são de 2 a 3%. As complicações mais comuns incluem: (1) reacções alérgicas: erupção cutânea temporária, que ocorre alguns dias após a quimioterapia e não requer tratamento especial; púrpura temporária com ou sem hipotensão, observada minutos após a quimioterapia, que se resolve rapidamente com injecções intravenosas de hormonas; reacções anafilácticas, com urticária generalizada, hipotensão grave e broncospasmo poucos minutos após a quimioterapia, com injecções intravenosas de emergência de hormonas. Foram registados dois casos de morte alérgica em centros médicos norte-americanos. (2) A discite pode ser uma discite séptica ou uma discite asséptica. A primeira é eficaz com antibióticos, enquanto a segunda tem uma causa pouco clara e apresenta-se com dor lombar e uma redução significativa da altura do disco. (3) Neuralgia em queimadura A agulha de punção danifica a raiz nervosa e a membrana da bainha nervosa, e as proteases penetram nas fibras nervosas através do local da lesão. (4) Estenose foraminal ou espinal secundária Após a quimioterapia, o espaço vertebral é significativamente reduzido em 50% dos casos, resultando num forame mais pequeno e na compressão da raiz nervosa. Devido à redução do espaço vertebral, a formação de tecido conjuntivo epidural pode causar estenose espinal localizada, conhecida como estenose espinal do núcleo pulposo pós-quimioterapia. Esta manifesta-se nas fases iniciais após a quimioterapia, quando os sintomas são aparentemente aliviados, mas mais tarde os sintomas originais reaparecem. Tendo em conta esta situação, a maioria dos hospitais na China não efectua a quimiólise do núcleo pulposo. Promover a recuperação da força muscular lombar】 Os pacientes devem ser encorajados a realizar ativamente exercícios funcionais para os músculos lombares das costas em casos não agudos para fortalecer os músculos sacro-espinhosos e facilitar a recuperação da função lombar.