A China não é apenas o país com a maior prevalência e incidência de hepatite B crónica, é também o país onde os doentes com hepatite B são mais discriminados. Em resposta ao problema da discriminação contra a hepatite B devido a mal-entendidos, especialistas em doenças infecciosas e hepatologia na China, após anos de esforços científicos e educacionais, bem como apelos ao governo e ao público, pressionaram o Ministério do Trabalho e Assuntos Sociais a promulgar o primeiro documento regulamentar contra a discriminação da hepatite B em 2007 – as “Opiniões sobre a Salvaguarda dos Direitos Laborais dos Portadores de Antigénio de Superfície da Hepatite B”. Em 2007, o Ministério do Trabalho e dos Assuntos Sociais emitiu o primeiro documento regulamentar contra a discriminação da hepatite B – os “Pareceres sobre a salvaguarda dos direitos laborais dos transportadores de antigénios de superfície contra a hepatite B”. Após a emissão deste documento, a implementação pelos empregadores e escolas em todo o país não foi satisfatória, e ainda há casos de pessoas que são forçadas a fazer o teste do marcador do vírus da hepatite B para emprego ou inscrição, e aqueles que são positivos para a hepatite B são recusados a emprego ou inscrição, ou mesmo despedidos dos seus empregos, o que levou a disputas laborais que receberam uma atenção generalizada na sociedade. Tendo isto em conta, o Ministério dos Recursos Humanos e da Segurança Social, o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde emitiram conjuntamente, em 2010, outro aviso sobre a normalização dos exames médicos para a entrada e emprego escolar e a salvaguarda dos direitos dos portadores de antigénios de superfície da hepatite B para a entrada e emprego escolar, que afirma claramente que “as instituições de ensino e os empregadores de todos os tipos, a todos os níveis, não exigirão a realização de exames médicos para a entrada e emprego escolar dos cidadãos A Circular especifica que: “Os estabelecimentos de ensino e as agências de emprego a todos os níveis não exigirão a realização de testes de hepatite B durante os exames médicos para inscrição e emprego. As instituições médicas e de saúde a todos os níveis não estão autorizadas a fornecer testes de artigos de hepatite B durante os exames médicos para a matrícula e o emprego”. Desde então, embora o problema da discriminação da hepatite B na China não tenha sido completamente resolvido, a “situação de sobrevivência” das pessoas com hepatite B crónica melhorou muito. No entanto, há dois lados em tudo, e a introdução de uma boa política ou regulamentação conduz inevitavelmente a problemas que não podem ser totalmente cobertos. Por exemplo, a questão de como as potenciais infecções com o vírus da hepatite B podem ser eficazmente rastreadas para detecção precoce, avaliação e tratamento torna-se mais proeminente e problemática. Na prática clínica, ainda nos entristece frequentemente descobrir que um pequeno número de pacientes com hepatite B crónica são ignorantes e “inconscientes” da sua hepatite B e não procuram tratamento até que tenham desenvolvido cirrose, insuficiência hepática ou mesmo cancro do fígado, sendo o principal factor que contribui para tais tragédias a incapacidade de testar ou monitorizar a hepatite B. Como podemos evitar que tais tragédias voltem a acontecer sempre que poderiam ter sido evitadas? Como é que a hepatite B pode ser detectada precocemente e tratada de forma adequada e eficaz? Para responder a estas duas questões, devemos primeiro esclarecer a relação entre as políticas e regulamentos anti-discriminatórios das autoridades governamentais e o rastreio necessário da hepatite B. A primeira, baseada numa sólida compreensão das questões científicas e académicas, tais como a infecciosidade e as vias de transmissão da hepatite B crónica, é um documento regulador com características chinesas, concebido para salvaguardar ao máximo os direitos legítimos dos doentes ao emprego, emprego e escolaridade, e para proteger os doentes e as suas famílias da violação do seu direito à privacidade. Tais regulamentos ainda são necessários no presente e por algum tempo, são necessários para a harmonia social, e provaram ser um grande feito na prática até agora. Contudo, como sujeitos em risco de serem infectados com o vírus da hepatite B – pacientes – não devem aplicá-lo à sua própria avaliação de saúde ou ao rastreio da doença apenas devido à isenção dos testes de hepatite B impostos pelo governo para o emprego e a escolaridade. Eis algumas sugestões de prudência. (1) Qualquer pessoa, quer se considere saudável ou que já sofra de uma doença, seja qual for a idade, deve ter exames regulares e abrangentes de saúde e de indicadores de doença. O conceito de exames médicos é facilmente aceite por pessoas de meia idade, especialmente as que já estão doentes, e os jovens com menos de 30 anos tendem a “despedi-lo”, o que deve estar errado. Um lembrete especial que a progressão do vírus da hepatite B pode ser insidiosa e a maioria das pessoas não tem quaisquer sintomas até aos 30 anos de idade. Muitas delas são imunes até aos 30 anos de idade, o que significa que tratam o vírus da hepatite B como se fosse da sua própria família e não o rejeitam activamente, e não experimentam quaisquer sintomas de hepatite. A única forma de detectar a hepatite B é fazer um exame de sangue para a hepatite B. Por isso, gostaria de apelar aos jovens: e se fizerem apenas um exame médico antes de completarem 30 anos? Deve também notar-se que muitos check-ups médicos na China, incluindo nos hospitais, interpretaram mal as regulamentações nacionais sobre a isenção dos indicadores da hepatite B e não só não incluem o teste do vírus da hepatite B nos seus vários pacotes de check-up médico, como também não o recordam ao paciente antes do check-up, provavelmente por preocupação de “não cumprimento” e auto-protecção. No entanto, como sujeito, uma vez que está a tomar a iniciativa de fazer um check-up médico para detectar uma doença pouco saudável, sugiro que tome a iniciativa de pedir para ser testado para indicadores de doenças infecciosas como o vírus da hepatite B, uma vez que o check-up médico protegerá a sua privacidade. (2) Se tiver um familiar ou um membro da família relacionado com o sangue diagnosticado com hepatite B ou doenças relacionadas com a hepatite B, tais como cirrose, insuficiência hepática ou cancro do fígado, deve dirigir-se imediatamente ao hospital para um check-up específico, incluindo indicadores bioquímicos do fígado (vulgarmente conhecidos como função hepática), vírus da hepatite B “dois para um” e o gene do vírus da hepatite B (ou seja ADN HBV), de preferência com um teste de fetoproteína, e uma ecografia ao fígado. O custo destes testes não é muito elevado. (3) Se sentir desconforto na área do fígado, perda de apetite, fraqueza geral, sonolência extra, amarelecimento do rosto, ou urina acastanhada que não possa ser explicada por outras condições ou doenças, deverá também fazer estes testes no hospital o mais cedo possível. (4) Sempre que, onde e em qualquer contexto encontrar uma função hepática anormal (referindo-se principalmente a transaminases ou bilirrubinases anormais), a causa deve ser perseguida e o vírus da hepatite B deve ser incluído nos testes no processo de descoberta da causa. (5) Se se descobrir que o seu cônjuge ou uma pessoa com quem teve contacto sexual está infectado com o vírus da hepatite B, é também necessário que se submeta a testes de hepatite B. Embora o sexo não seja o principal meio de transmissão da hepatite B, há sempre a possibilidade de haver sangue envolvido no processo sexual e é uma boa ideia fazer o teste e depois vacinar-se contra a hepatite B para que possa ter a certeza de que não será infectado pelo seu parceiro sexual. (6) É aconselhável verificar “conscientemente” os indicadores de hepatite B por si próprio (não pode perguntar à outra pessoa) durante os exames pré-maritais, como sinal de responsabilidade e amor pelo seu parceiro. Na minha prática clínica, encontrei de facto muitos casos de esposas separadas dos seus cônjuges, e uma das principais razões para a “separação” foi que o outro cônjuge acreditava que o cônjuge com hepatite B estava a “esconder” a verdade. É lamentável, indefeso e inocente estar infectado com o vírus da hepatite B, mas uma vez infectado, há uma baixa probabilidade de transmissão não só para o cônjuge, mas também para a geração seguinte (não necessariamente geneticamente), especialmente de mãe para filho, pelo que é claramente um acto responsável informar o cônjuge e tomar precauções científicas antecipadamente. Mais importante ainda, ao dizer à outra pessoa, não só pode ganhar a sua compreensão e compreensão, mas também obter a sua cooperação e apoio, tais como os cuidados, atenção, supervisão, conforto psicológico e apoio financeiro do seu cônjuge durante o diagnóstico e tratamento da hepatite B. Todos estes aspectos são muito importantes. Compreensivelmente, a maior parte da chamada ocultação da infecção pela hepatite B deve-se ao medo de perder a outra pessoa. Criei vários casais, dois dos quais acabaram em ruptura conjugal, contudo, os “párias” destes dois casais rapidamente restabeleceram as suas famílias e cada um aceitou o facto de que tinha hepatite B quando aceitou o seu cônjuge. De facto, mais de 90% dos cônjuges “aceitaram” a hepatite B. É por isso que escrevi há dez anos um artigo encorajando as pessoas com hepatite B a serem auto-suficientes e não auto-discriminatórias. Finalmente, gostaria de dizer aos nossos leitores que hoje, a hepatite B é evitável e tratável! A vacina contra a hepatite B ou imunoglobulina contra a hepatite B administrada aos recém-nascidos à nascença interrompeu com sucesso quase 95% da transmissão de mãe para filho; o tratamento antiviral seguro e eficaz para mulheres em idade fértil pode reduzir ainda mais a taxa de infecção em recém-nascidos. A utilização generalizada de medicamentos antivirais – análogos de interferão e nucleósidos (ácidos) – tem sido eficaz no controlo da progressão da hepatite B, até na inversão da cirrose, na prevenção do cancro do fígado e, num pequeno número de casos, na cura de doentes com hepatite B. No entanto, todas estas realizações preventivas e terapêuticas devem basear-se na detecção atempada da hepatite B. Para reiterar: para o seu próprio bem, e para o bem da sua família, trate a recusa de emprego e os testes de hepatite B antes de iniciar a escola de forma diferente de descobrir se está infectado com o vírus da hepatite B.