O papel do treino de reabilitação nos distúrbios da deglutição na doença de Parkinson: O papel do treino de reabilitação na melhoria dos distúrbios da deglutição é, por outro lado, uma ferramenta relativamente bem reconhecida no país e no estrangeiro. O treino de reabilitação é eficaz na redução das complicações, na maximização do estado psicológico do doente e da função de deglutição, e na melhoria da capacidade de sobrevivência e da qualidade de vida do doente. O treino dos músculos da deglutição, incluindo os músculos respiratórios que apoiam a deglutição (por exemplo, EMST), pode melhorar a deglutição na doença de Parkinson. A “tosse” consciente e a consciência da auto-proteção das vias respiratórias podem reduzir a incidência de engasgamento e aspiração. Fases da deglutição: A ingestão-deglutição é o processo pelo qual os alimentos são percebidos e chegam ao estômago através da boca, da faringe e do esófago. Este processo divide-se em 5 fases, de acordo com a posição do bloco alimentar: a fase prévia (fase cognitiva), a fase preparatória, a fase oral, a fase faríngea e a fase esofágica. Estas 3 últimas correspondem às 3 fases das fases oral, faríngea e esofágica da ação de deglutição. A fase 1 é a fase oral: envolve principalmente o músculo orbicular e o músculo da mordida; A fase 2 é a fase faríngea: envolve principalmente o músculo da língua e o músculo da faringe; Exercícios dos grupos musculares orais: 1. Método de guia da boca aberta: abrir a boca ao máximo, insistir 3 segundos X 10, fazer 5 grupos 2. Método de guia dos dentes mordidos: lábios fechados, morder as gengivas 30 vezes X 5 3. Exercícios respiratórios de contração dos lábios: boca e lábios em forma de flauta, inspirar rapidamente durante 2 segundos. Expirar lentamente durante 5-6 segundos Exercício para a língua: esticar a língua para a frente, para trás, para a esquerda, para a direita, para cima e para baixo em todas as direcções para fazer um movimento ativo; dar instruções ao doente para esticar a língua o mais possível e lamber a parte superior, inferior, esquerda e direita dos lábios, respetivamente. Colocar um pouco de manteiga de amendoim ou compota no abaixador de língua e pedir ao doente para o lamber com a ponta da língua contra o palato duro, parar durante 5 segundos e fazer um movimento firme de “estalo”. Treino da pronúncia: A pronúncia está relacionada com a faringe, utilizando sons únicos, palavras únicas para o treino, através da abertura e fecho da boca, abertura e fecho da porta vocal para promover os lábios, o movimento muscular e a função de fecho da porta vocal. Pede-se ao doente que inspire profundamente e expire profunda e lentamente com o som “ah, yi, wu”, pronunciando-o à vez 10 vezes; “dad, fight, home, la” é repetido 10 vezes; estimulação fria da faringe e treino de deglutição vazia: o doente é colocado numa posição sentada com o corpo inclinado para a frente e, se necessário, é dada uma pequena mesa. Dar apoio ao corpo. Realizar os 10 exercícios seguintes antes das refeições, utilizando um cotonete embebido em água gelada, estimular suavemente o palato mole, a raiz da língua e a parede posterior da faringe e, em seguida, realizar a ação de deglutição vazia; repetir os exercícios, o número de exercícios pode ser flexível. Colocar uma gota de água gelada (0,5 ml) na superfície da língua do doente, instruir o doente para mastigar e depois engolir a água. Treino de alimentação: Posição: geralmente, sentar-se numa posição vertical com a cabeça no meio, mantendo a parte superior do corpo a 45-60° do plano em que está sentado, com o pescoço e a cabeça ligeiramente inclinados para a frente, sem se deitar. Depois de comer, permanecer sentado durante, pelo menos, 0,5-1,0 h. Escolha dos utensílios de alimentação e da forma dos alimentos: utilizar uma colher pequena e pouco funda e comer alimentos sob a forma de uma papa pastosa, uma papa espessa, uma papa mole, uma papa partida e uma papa adequada, de acordo com o grau e a fase da perturbação da deglutição. Escolha alimentos fáceis de engolir, com a consistência correcta e que não permaneçam na mucosa. A quantidade de alimentos a ingerir: começar com 3 ml -5 ml de cada vez, gradualmente, ajustando a velocidade de ingestão de acordo com a velocidade de ingestão, mastigação e deglutição do doente, e deve terminar de engolir um bocado antes da ingestão seguinte para evitar engasgamento e deglutição incorrecta. O ritmo de alimentação do doente é ajustado de acordo com a velocidade de ingestão, mastigação e deglutição. A quantidade de alimentos deixados na boca após cada refeição, a textura e o volume dos alimentos ingeridos e a presença de sinais de pneumonia por aspiração, tais como sons de expetoração aumentados e aumento da temperatura corporal. Em caso de engasgamento: descontrair o doente, inclinar-se ligeiramente para a frente, cuspir os restos de comida que estão na boca, fazer pressão com a palma da mão sob o esterno do doente e dizer-lhe para tossir vigorosamente Nota: Não bater nas costas do doente, pois esta ação pode provocar aspiração. Analisar a causa da tosse juntamente com o doente e tentar evitar que se repita. Em caso de asfixia, o socorrista coloca-se atrás da vítima, segura o abdómen por trás, envolve a cintura e o abdómen com os dois braços, faz um punho com uma mão e pressiona o punho para dentro na zona entre o umbigo e as costelas da vítima; a outra mão transforma-se numa palma que cobre o punho e aperta ambas as mãos com força e força para dentro e para cima, repetidamente e com força, até a obstrução ser cuspida. Princípio: Através do impacto no abdómen – os tecidos moles sob o diafragma – o impacto súbito gera uma pressão ascendente, comprimindo a parte inferior de ambos os pulmões, levando assim o ar residual nos pulmões a formar uma corrente de ar. Este fluxo de ar de impacto, direcional e de longa duração para a traqueia pode então deslocar corpos estranhos, como alimentos duros, que estejam a bloquear a traqueia e a garganta, permitindo que a pessoa seja salva. Método de autoajuda de Heimlich: Se não estiver ninguém presente à volta do doente numa emergência, pode recorrer-se à autoajuda. O doente pode usar a sua própria mão ou as costas de uma cadeira ou a borda de uma mesa contra a parte superior do abdómen e apertar rápida e vigorosamente, relaxando imediatamente a seguir.