As perturbações do humor, anteriormente conhecidas como psicoses afectivas, são um grupo de perturbações caracterizadas por um aumento ou diminuição significativa e persistente do humor (emoção). É um grupo de perturbações psiquiátricas caracterizado por um aumento ou diminuição significativa e persistente do humor (emoção), muitas vezes acompanhado por mudanças correspondentes no pensamento e no comportamento. As manifestações de perturbações do humor são altamente variáveis, desde uma reacção suave a um evento de vida negativo até uma grave recaída ou mesmo uma perturbação crónica incapacitante. Em casos graves, podem ocorrer sintomas psicóticos, tais como alucinações e delírios. Frequentemente recorrentes, a maioria dos episódios resolve-se, com alguns sintomas remanescentes ou tornando-se crónico. O primeiro aparecimento deste tipo de distúrbio mental é geralmente entre os 16 e 30 anos de idade, e é raro que se desenvolva antes dos 15 e depois dos 60 anos de idade. A idade do início da mania é geralmente mais precoce do que a da depressão, e mais precoce nas mulheres do que nos homens. A prevalência da depressão é mais elevada nas mulheres, mas a taxa de suicídio por depressão é mais elevada nos homens. Algumas perturbações de humor estão relacionadas com eventos stressantes ou situações de vida. O início agudo ou subagudo da mania é mais frequente no final da Primavera e início do Verão, enquanto que o início da depressão é visto principalmente no Outono e Inverno. Algumas pacientes do sexo feminino têm episódios relacionados com o ciclo menstrual ou exacerbados durante a menstruação. Clinicamente, existem quatro tipos de episódios depressivos, episódios maníacos, distúrbios bipolares e distúrbios de humor persistentes. Os sintomas centrais da depressão incluem humor depressivo ou humor, falta de interesse e perda de prazer, que são os principais sintomas da depressão, e pelo menos 1 destes 3 sintomas deve ser incluído no diagnóstico de um estado depressivo. Aglomerado de sintomas psicológicos: Os episódios depressivos contêm muitos sintomas psicológicos, que podem ser divididos em sintomas psicológicos concomitantes (ansiedade, auto-culpa, sintomas psicóticos, sintomas cognitivos e ideação e comportamento suicida, auto-consciência, etc.) e sintomas psicomotores (excitação psicomotora e agitação psicomotora, etc.). Grupos de sintomas somáticos: perturbações do sono (a insónia é a mais comum), perturbações do apetite, hipogonadismo, perda de energia, sintomas somáticos não específicos, tais como dor, desconforto periférico, disfunção autonómica, etc. As manifestações clínicas de episódios depressivos podem variar acentuadamente de um indivíduo para outro, sendo as apresentações atípicas particularmente comuns em doentes adolescentes. Em alguns casos, as mudanças de humor podem também ser mascaradas por irritabilidade, abuso de álcool, comportamento dramático ou sintomas obsessivos-compulsivos ou hipocondriase pré-existentes. No entanto, certos sintomas são importantes no diagnóstico de um episódio depressivo, tais como perda de interesse e prazer em passatempos pessoais que são normalmente experimentados como agradáveis; falta de resposta emocional a situações normalmente agradáveis; acordar 2h ou mais cedo do que o habitual; aumento da depressão pela manhã; atraso ou agitação psicomotora definitiva; perda significativa do apetite; perda de peso de 5% ou mais do que há um mês; e uma diminuição significativa do desejo sexual. Todos devem ser motivo de grande preocupação. Os pacientes com episódios maníacos têm geralmente os chamados “três altos”, ou seja, emoções exacerbadas, pensamentos de corrida e aumento do comportamento volitivo. A elevada emoção ou irritabilidade, que é o principal sintoma primário do estado maníaco, manifesta-se frequentemente como relaxamento, alegria, entusiasmo, optimismo, auto-congratulação e despreocupação. Esta resposta emocional é viva e vívida, em harmonia com a experiência interior e o ambiente circundante, e tem uma certa infecciosidade. Alguns pacientes podem também ser predominantemente irritáveis, muitas vezes chicoteando sobre assuntos triviais, especialmente quando acusados de arrogância ou ideias irrealistas, não mostrando qualquer tolerância à mais pequena oposição, ou em casos graves, comportamento perturbador ou agressivo. Os pacientes são frequentemente agradáveis nas fases iniciais da doença e tornam-se irritáveis nas fases posteriores, enquanto alguns pacientes (no início da doença) podem também experimentar breves períodos de depressão emocional ou ansiedade. O paciente pode sentir que a velocidade do seu discurso é demasiado rápida para acompanhar a velocidade dos seus pensamentos, por vezes com associações fonológicas ou ideológicas. Pode ocorrer desatenção, muitas vezes mudando com a situação. Com base num elevado estado de espírito, pode-se exprimir um discurso convencido, sobretudo com uma superestimação de si próprio, um sentido de auto-importância, retórica exagerada, discurso divagante, uma crença de que se é excepcionalmente inteligente, brilhante, capaz, de uma família de prestígio com uma posição de destaque e uma riqueza de dinheiro, ou mesmo ao ponto de ilusão. Por vezes a experiência de vitimização ou ilusão pode ser baseada no exagero, mas o conteúdo não é normalmente ridículo e a duração é curta. As alucinações são menos comuns. Melhoria intencional do comportamento: isto é, excitação psicomotora coordenada. A experiência interna é mais consistente com o comportamento e a resposta comportamental com o ambiente externo. Em contraste com o atraso psicomotor, o paciente é mais activo e ocupado. O paciente gosta de socializar e é muito activo na socialização e no encontro de pessoas à primeira vista. O paciente gosta de fazer piadas ou partidas, de ser intrometido e de aceitar queixas. Embora sinta que pode fazer qualquer coisa, não é capaz de se concentrar numa coisa, pelo que não pode fazer o suficiente ou mesmo mais do que o suficiente. Falta de consideração e por vezes mete-se em problemas. Tem uma vasta gama de interesses, mas é imprevisível. Útil, mas muitas vezes nem sempre pronto a terminar. Comporta-se de forma imprudente e sem ter em conta as consequências, por exemplo, por vezes continua a comprar guloseimas e guloseimas. Erupção e comportamento imprudente. Sintomas concomitantes: O episódio maníaco é frequentemente acompanhado por uma necessidade reduzida de sono devido ao aumento da actividade. O paciente está em movimento o dia todo e não está cansado. Devido ao esforço físico excessivo, a dieta pode ser significativamente aumentada, e alguns doentes comem de forma incontrolável, comendo em excesso ou gulosamente. Por vezes a incapacidade de beber, comer e dormir adequadamente resulta num desperdício significativo e mesmo na morte por exaustão, especialmente em doentes idosos ou frágeis. Os pacientes com hipomania são muitas vezes muito maquilhados, com uma preferência por roupas de cores vivas. Alguns pacientes são hipersexuais e podem ocasionalmente envolver-se em comportamentos sexuais espontâneos. Por vezes podem ser excessivamente afectuosos, abraçando ou beijando em situações inapropriadas sem consideração pelos sentimentos dos outros. O doente deprimido pode manter alguma auto-consciencialização, enquanto que o doente maníaco tem geralmente uma auto-consciencialização incompleta. Várias formas de episódios maníacos: O episódio maníaco típico caracteriza-se por um elevado nível de prazer emocional, que é o oposto da depressão e tem os chamados “três altos” do estado clínico. Em algumas variantes do estado maníaco, predomina a irritabilidade; a mania delirante é uma forma extrema do estado maníaco, em que o paciente fica inconsciente após um período de episódios maníacos devido ao excesso de exérese; episódios mistos são episódios maníacos acompanhados de sintomas depressivos, que podem ocorrer simultaneamente ou alternadamente ao longo de um período de tempo. Episódios maníacos com sintomas psicóticos e episódios depressivos. A mania com sintomas psicóticos é um subtipo grave de mania. A auto-avaliação é exagerada e pode atingir níveis ilusórios. Irritabilidade e paranóia podem levar a delírios de vitimização, excitação severa e persistente pode levar a comportamentos agressivos ou violentos, e negligência na dieta e higiene pessoal pode levar a um estado perigoso de desidratação e auto-negligência. A depressão com sintomas psicóticos é um subtipo grave de depressão. A baixa auto-estima e a culpa própria podem atingir níveis ilusórios. A desordem bipolar caracteriza-se por episódios recorrentes (pelo menos 2) de distúrbios de humor e níveis de actividade marcadamente perturbados, com os distúrbios por vezes a manifestarem-se como humor elevado, aumento de energia e actividade (mania ou hipomania) e por vezes como humor baixo, diminuição de energia e actividade (depressão e depressão ligeira). O período interictal resolve geralmente ou resolve em grande parte. Contudo, é de notar que não é raro que estados depressivos sejam acompanhados de hiperatividade e urgência verbal durante dias a semanas de cada vez, bem como que estados maníacos e estados exagerados sejam acompanhados de agitação, energia reduzida e iniciativa. Sintomas depressivos e sintomas hipomaníacos ou maníacos também podem mudar rapidamente ou mesmo variar de dia para dia. Deve ser feito um diagnóstico de desordem bipolar mista se ambos os conjuntos de sintomas forem proeminentes a maior parte do tempo durante o episódio actual e se o episódio durar pelo menos 2 semanas.