Muitos homens de meia-idade e mais velhos ficam tristes depois de um exame de saúde de rotina porque o relatório revela um aumento da próstata. Será que toda a gente tem um aumento da próstata? O que é o aumento da próstata? O facto é que, na realidade, pode obter muito mais do que apenas algumas horas de trabalho. Este é um dos problemas mais comuns encontrados nas clínicas de urologia. A próstata é uma glândula acessória do homem e a ocorrência do aumento da próstata está intimamente relacionada com o desequilíbrio entre androgénios e estrogénios no organismo, pelo que, após os 50 anos de idade, a maioria dos homens apresenta um aumento histológico da próstata, que durante muitos anos foi designado por hipertrofia da próstata, mas o aumento da próstata deve-se a uma hiperplasia celular e não a uma hipertrofia celular, pelo que, nos últimos anos, tem sido uniformemente designado por hiperplasia benigna da próstata (HBP). A incidência da HBP aumenta com a idade e pode mesmo atingir 80% aos 80 anos. A investigação sobre os factores de risco para o aumento da próstata é inconclusiva. Muitas pessoas consideram o desenvolvimento dos sintomas da HBP como um fenómeno de envelhecimento físico e não como uma doença. O aumento da próstata não se manifesta necessariamente com micção anormal. Alguns homens idosos podem apresentar um aumento da próstata ao exame físico, mas podem nunca ter quaisquer sintomas de desconforto urinário durante a sua vida. A hiperplasia benigna da próstata (HBP) não é prejudicial em si mesma, mas existem perigos únicos enterrados na próstata devido ao seu ambiente de crescimento único. Os sintomas da HBP aparecem gradualmente com as alterações patológicas da próstata. Micção frequente e urgente, micção lenta, esforço para urinar, fraqueza na ejaculação, linhas finas de urina, gotejamento, micção segmentar, micção incompleta e aumento da micção nocturna são os sintomas mais comuns. Os doentes com uma história mais longa da doença podem também sofrer de infecções recorrentes do trato urinário, hematúria profusa e, em casos graves, cateterização (retenção urinária aguda), cálculos urinários, divertículos da bexiga, hidronefrose e insuficiência renal. Além disso, a dificuldade de urinar a longo prazo e a dependência do aumento da pressão abdominal para urinar podem causar ou agravar doenças como hemorróidas, prolapso e hérnia inguinal. Os idosos devem continuar a procurar aconselhamento e tratamento especializado para desenvolver um bom plano de cuidados de saúde para a sua próstata. Os doentes com HBP ligeira, sem sintomas urinários ou com sintomas muito ligeiros e com uma pontuação na Escala Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS) inferior a 7, devem ser examinados regularmente e monitorizados de perto. Quando a doença progride, tem de ser tratada de forma agressiva. É a isto que chamamos “observação vigilante”. Nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, foram disponibilizados muitos medicamentos para reduzir o tamanho da próstata e melhorar a obstrução do trato urinário, sendo agora geralmente aceite que o tratamento farmacológico da HBP deve ser a primeira linha de tratamento, reduzindo consideravelmente a taxa de cirurgia. Um dos princípios do tratamento farmacológico consiste em relaxar a tensão no colo da bexiga, no envelope da próstata e nos músculos lisos dentro da glândula para reduzir ou aliviar a obstrução funcional causada pelo aumento da próstata; outra via de tratamento consiste em reduzir o tamanho da próstata para reduzir ou eliminar o fator de obstrução mecânica; além disso, existem preparações botânicas à base de plantas. A cirurgia continua a ser um dos tratamentos mais importantes para a HBP, por isso, quando é que a cirurgia é necessária? Hematúria recorrente do meato devido a hiperplasia prostática, infecções recorrentes do trato urinário, cálculos urinários, divertículos urinários grandes, hidronefrose, insuficiência renal, retenção urinária (incapacidade de urinar após a remoção do ureter em pelo menos uma ocasião) devem ser tratados com uma cirurgia agressiva. A decisão de operar também depende do impacto do aumento da próstata na qualidade de vida do doente e da capacidade do doente para tolerar os sintomas. A cirurgia pode ser considerada mesmo que o doente ainda não tenha desenvolvido nenhuma das indicações absolutas acima referidas, se os sintomas estiverem a ter um impacto grave na qualidade de vida do doente, ou se o doente não quiser tolerar a medicação durante longos períodos devido ao seu início lento. Existem vários métodos de tratamento cirúrgico, mas com o desenvolvimento da imagiologia médica, a cirurgia endoluminal minimamente invasiva da próstata tornou-se o método cirúrgico mais comum no século XX, sendo a cirurgia aberta a alternativa básica. A cirurgia aberta tradicional pode ser escolhida combinando as condições hospitalares, a proficiência e a experiência do operador, sendo a prostatectomia transcateter suprapúbica a mais utilizada. Na cirurgia intracavitária minimamente invasiva, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) tornou-se o padrão de ouro para a cirurgia da próstata e, no final do século XX, foram introduzidas a electrovaporização transuretral da próstata, a electrodesecção por plasma da próstata e a prostatectomia a laser (laser verde, laser de hólmio, laser de túlio), que podem remover a próstata aumentada e proporcionar uma variedade de opções aos doentes. A KLS é uma versão melhorada e actualizada do procedimento TURP. Em conclusão, alguns homens de meia-idade e mais velhos ainda não estão conscientes das opções de sensibilização e tratamento para o aumento da próstata, e a consulta tardia é agora um fenómeno comum em todos os tipos de doenças comuns e de alto risco. Recomendamos que os homens com mais de 50 anos façam controlos regulares. Uma vez detectada a HBP, deve procurar assistência médica atempada e utilizar o tratamento adequado de acordo com o seu estado, para evitar uma série de complicações causadas por um tratamento intempestivo ou incorreto.