O mau hálito é um sintoma que emite um odor particular ao respirar ou abrir a boca, e é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas. A boca humana é o canal comum das vias digestivas e respiratórias, e como órgão aberto tem até 400 espécies de bactérias colonizadas. Além disso, existem frequentemente resíduos alimentares e medicamentos misturados na boca, e a temperatura oral, humidade e PH variam muito de dia para dia, tornando o ambiente microecológico adequado para o crescimento e reprodução bacteriana, o que pode aumentar grandemente o número de bactérias e, consequentemente, a concentração de respiração.
O hálito normal deve ser fresco e ligeiramente doce, mesmo por vezes com uma fragrância semelhante à de uma flor de castanheiro em plena floração. O mau hálito (malodor) pode ser dividido num sentido amplo de halitose e num sentido estreito de mau hálito. Em inglês halitose refere-se ao mau hálito do tracto gastrointestinal. Há também um fenómeno conhecido como halitofobia, em que o paciente não tem qualquer evidência objectiva de halitose, mas está consciente de ter mau hálito, ou seja, halitose psicogénica.
I. Causas do mau hálito
A halitose é causada pela degradação de proteínas, péptidos e aminoácidos por bactérias anaeróbias que espreitam na superfície dos dentes e na parte de trás da língua, resultando na produção de compostos de sulfureto volátil (VSCs) odoríferos e contendo enxofre, dois componentes de aminoácidos de proteínas, nomeadamente a cistina e a metionina. Os principais compostos que contêm enxofre são sulfureto de hidrogénio e merecaptan de metilo.
Os três primeiros demonstraram conter grupos sulfidrílicos activos (-SH), que podem produzir odores fortes a baixas concentrações, enquanto que o dissulfureto de dimetilo não tem grupos sulfidrílicos e é largamente irrelevante para a produção de mau hálito. Existem também ácidos orgânicos associados ao mau hálito, como os ácidos butírico e propiónico, bem como compostos como o indole, o metilindole e a cadaverina, cujos níveis não estão geralmente associados aos COV.
Existem pelo menos 82 microorganismos na cavidade oral capazes de produzir sulfureto de hidrogénio, metil mercaptan e ácidos gordos durante o metabolismo. Estes são principalmente Clostridium (Fusobacterium), Haemophilus (Haemophilus), Veillonella (Veillonella) e Treponema denticola. Para além da presença das papilas da língua, que aumentam consideravelmente a superfície da língua, existe uma grande quantidade de detritos epiteliais, detritos alimentares, glóbulos brancos mortos e bactérias na superfície da língua; a placa subgengival e a placa nas superfícies adjacentes dos dentes têm superfícies rugosas e são locais ideais para esconder bactérias anaeróbias.
A actividade da bactéria é parcialmente influenciada pelas imunoglobulinas. A IgA na saliva é capaz de inibir a actividade bacteriana. Por conseguinte, o aumento de bactérias anaeróbias nas superfícies lingual e dentária pode estar relacionado com a deficiência de IgA. Cerca de 0,1% das pessoas sofrem de deficiência de IgA congénita. Para além de factores genéticos, existem perturbações adquiridas por deficiência de IgA e estes doentes são propensos a infecções respiratórias, alergias, artrite e uma variedade de doenças auto-imunes. Num inquérito a 155 doentes imunodeficientes na Universidade de Toronto, verificou-se que 137 tinham um mau hálito significativo. As doenças mais estreitamente associadas ao mau hálito são a cárie, a doença periodontal e o cancro oral.
Alguns estudos relataram que a gravidade destas doenças é directamente proporcional à gravidade do mau hálito. Além das doenças orais, as doenças dos órgãos próximos da boca, tais como amigdalite, sinusite, pólipos nasais e corpos estranhos nas vias respiratórias, são também causas mais comuns de mau hálito. Em muitas doenças sistémicas que não são bem controladas, a respiração exalada do paciente pode ter uma especificidade distinta com certos gostos específicos.
Por exemplo, a respiração dos doentes diabéticos cheira a fruta, a respiração dos doentes com insuficiência renal cheira a peixe, os doentes com cirrose hepática têm um cheiro forte de enxofre na boca, e os doentes com abscesso pulmonar ou bronquiectasia têm frequentemente um mal odor ****ty. No entanto, as causas do mau hálito vão muito além destas doenças. Os materiais que contêm óleo de cravo e óleo de romã são normalmente utilizados em tratamentos orais, e produzem um odor desagradável à medida que se decompõem na boca, sendo considerados como mau hálito. A produção reduzida de saliva durante o sono, quando os músculos da língua e bochecha estão em grande parte em repouso, também tende a causar mau hálito.
Também se verificou que os hábitos alimentares desempenham um papel importante no desenvolvimento do mau hálito. Alimentos como a cebola, o alho e as gorduras animais podem todos causar um mau hálito particular. Este mau hálito nem sequer pode ser removido escovando os dentes. Alguns doentes desenvolvem mau hálito após tomarem certos medicamentos, tais como sulfureto de dimetilo, quinino e anti-histamínicos. No entanto, estas más respirações são transitórias e relacionadas com alimentos ou drogas, pelo que são mais fáceis de identificar. A halitose psicológica é uma auto-percepção da halitose que não está realmente presente no paciente. Estes pacientes têm uma clara componente psicológica na sua apresentação.
O seu tratamento é relativamente difícil. Há uma concepção errada comum de que as perturbações gastrointestinais são também uma causa importante de mau hálito. Na realidade, o esófago está fechado quando não se come. Só durante o arroto é que o gás do tracto gastrointestinal é expelido através da boca. Portanto, o mau hálito que muitas vezes se pode sentir tem pouco a ver com o tracto gastrointestinal. No entanto, existem algumas doenças gástricas mais graves, tais como cancro gástrico, síndrome de má absorção, esofagite de refluxo, etc., juntamente com o esófago fechado, frequentemente acompanhado de mau hálito persistente.
Segundo, a classificação da halitose
A halitose pode ser dividida em halitose não patológica e halitose patológica. A halitose não patológica é geralmente produzida no processo fisiológico normal, geralmente durante um curto período de tempo, como a fome, consumo de certos medicamentos ou cebolas, alho e outros alimentos irritantes, tabagismo, sono devido à redução da secreção de saliva de um grande número de bactérias a decomposição dos resíduos alimentares pode causar um curto período de mau hálito. A halitose patológica é principalmente causada por doenças locais ou sistémicas e pode ser dividida em halitose orogénica e não orogénica de acordo com a sua origem.
Há também uma categoria de mau hálito que é psicogénica, que pode ser vista como síndrome de envolvimento olfativo, e está relacionada com factores psicológicos e psiquiátricos, estando o mau hálito associado às emoções de uma pessoa. Aqueles que são facilmente agitados, zangados ou deprimidos são mais propensos a ter mau hálito. As alterações hormonais, tais como menstruação e gravidez, estão também associadas ao mau hálito. Isto não será repetido aqui.
(1) Halitose não oral A halitose não oral é causada por doenças sistémicas ou várias infecções, incluindo principalmente: doenças respiratórias (infecção e necrose da cavidade nasal, seio maxilar, faringe, pulmões), doenças digestivas (gastrite, úlcera gástrica, úlcera duodenal, perturbações metabólicas gastrointestinais, obstipação intestinal, etc.), danos substanciais dos órgãos (insuficiência hepática, insuficiência renal) e cetose diabética, uremia, leucemia, vitamina deficiência, intoxicação por metais pesados e outras doenças causadoras de halitose.
(De acordo com as estatísticas, 80% a 90% do mau hálito é da boca. O mau hálito pode ser causado por cárie dentária não tratada, restos de raízes, restos de coroas, más restaurações, estruturas anormais, gengivite, periodontite e doença da mucosa oral. Em doentes sem estes problemas, o mau hálito pode ser causado pelo aumento e engrossamento da placa na parte de trás da língua em resultado de maus hábitos orais e de higiene oral. Em alguns casos, a halitose pode também desenvolver-se se o doente sofrer de doenças que reduzem a produção de saliva, como a síndrome de SjÖrrgen ou após radioterapia para tumores.
III. diagnóstico e diagnóstico diferencial de halitose
Uma substância deve estar presente na forma gasosa e alcançar os receptores na parte superior do nariz para poder ser cheirada. Antes de existirem instrumentos científicos para monitorizar o mau hálito, detectar e diagnosticar a halitose era em grande parte uma prática subjectiva. O julgamento do mau hálito das pessoas é muitas vezes influenciado pelo seu estado de saúde, fadiga e humor. O grau de sensibilidade e experiência de cada pessoa também influencia a sua identificação e julgamento do mau hálito em diferentes graus. Há também um grau de discriminação e rejeição por parte de uma raça de pessoas do odor do hálito de outra.
Na vida quotidiana, o mau hálito é julgado das seguintes formas.
1. feedback de pessoas que vivem em contacto directo: o cérebro humano tem uma capacidade especial de suprimir quase completamente o seu próprio odor. A razão para isto não é clara e pode estar relacionada com uma função de auto-protecção que se desenvolveu gradualmente ao longo do tempo durante a evolução dos animais. As pessoas que estão em estreito contacto com o paciente podem saber quando prevalece o mau hálito, os factores desencadeantes e os factores agravantes.
2.Spoon teste: Use uma colher para raspar a placa e os restos da parte de trás da língua e fareje-os a si próprio ou a outra pessoa.
3. testes microbiológicos domésticos: Este método foi inventado por Mitchell M. Strumpf. Pede-se ao paciente que respire fundo várias vezes para secar a língua tanto quanto possível, e depois são rodados dois esfregaços esterilizados com pressão na linha média do dorso da língua para recolher o máximo possível da cobertura da língua. O testador insere os cotonetes no fundo de dois tubos de ensaio contendo uma matriz especial, sela-os imediatamente e começa a contar o tempo.
Se a inserção do esfregaço parecer castanho-amarelado com manchas coloridas em menos de 30 minutos, é provável que ocorra mau hálito; se o fenómeno acima descrito ocorrer dentro de 30 a 90 minutos, o paciente tem mau hálito ocasional; se mais de 90 minutos, isso indica que raramente ocorre mau hálito. Não comer ou beber durante pelo menos 4 horas antes de fazer este teste. 4. teste de lamber o pulso: Isto é feito pedindo ao doente para cuspir alguma saliva no pulso e lambê-la até secar, depois o testador fareja a área após a saliva ter evaporado. Este método não é muito fiável.
Os seguintes métodos de detecção são frequentemente utilizados em clínicas.
1, método de detecção do mau hálito juiz: ou seja, por cirurgiões orais experientes para desempenhar o papel de “juiz”, exame directo dos pacientes, para fazer um diagnóstico. Este método pode ser chamado o padrão de ouro no diagnóstico de halitose.
2, métodos de detecção microbiana e fúngica: incluindo métodos de cultura bacteriana, sondas de DNA ou RNA para detectar microrganismos associados à halitose, e métodos de detecção de esfregaços celulares para diagnosticar a candidíase. Estes métodos poderiam ser ainda melhorados, pois ainda carecem de especificidade e consistência nos seus resultados.
Há também um ensaio BANA que detecta Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus haemolyticus para cárie dentária, Streptococcus fortuitus haemolyticus, e fagocitose de dióxido de carbono. Todas estas bactérias produzem enzimas semelhantes à tripsina que hidrolisam os peptídeos sintéticos (BANA). A desvantagem destes métodos é que eles não podem ser quantificados e é difícil determinar a causa do mau hálito. Em geral, estes métodos são mais adequados para o tratamento direccionado do mau hálito persistente.
3. teste de cultura de saliva: o paciente é convidado a cuspir 1-2ml de saliva numa placa de petri vazia, que é imediatamente coberta e colocada numa incubadora a 37°C durante 5 minutos. A placa de petri é então entregue ao “juiz” e farejada a 4cm de distância do nariz. Isto é semelhante ao teste de lamber o pulso, simples e fácil de executar, mas não suficientemente preciso.
4. método de detecção de sulfureto volátil: existe apenas um instrumento deste tipo no mercado. Além disso, a sua sensibilidade não é elevada e a sua especificidade não é forte.
5.Artificial nose: o método de análise por computador é utilizado para identificar o mau hálito. Pode distinguir se o odor exalado pelo paciente é de alimentos, medicamentos, cosméticos ou outras substâncias. O sistema de Halímetro Abiodent, agora mais utilizado, é capaz de distinguir e quantificar os gases exalados pelo paciente, mas também precisa de ser combinado com medições sensoriais especiais e testes bacteriológicos, o que leva mais tempo a obter os resultados. Também requer um investimento considerável na instrumentação deste sistema, o que dificulta a sua utilização generalizada na clínica.
O monitor portátil de sulfureto (Halimeter) é mais simples, mais barato e pode produzir resultados mais objectivos num curto espaço de tempo, pelo que é amplamente utilizado. No entanto, não é tão sensível ao metil mercaptano como ao sulfureto de hidrogénio. O Periotemp fornece dados objectivos através da medição da temperatura das bolsas periodontais para ajudar no diagnóstico da halitose. Além disso, o teste BANA, Oratest modificado, pode ser utilizado como uma ajuda para o diagnóstico de halitose. Actualmente, a maioria dos médicos utiliza uma abordagem subjectiva ao diagnóstico de halitose.
Como mencionado acima, este método está sujeito à interferência de muitos factores. No entanto, em unidades não docentes e de investigação, este método ainda é um método expedito. Neste caso, o diagnóstico de halitose não é difícil; a dificuldade está em determinar a origem exacta da halitose. Como o nome sugere, a halitose é um gás que cheira mal que vem da boca. Por conseguinte, é importante determinar primeiro se este gás provém da boca ou do nariz. É fácil determinar isto pedindo ao paciente para alternar entre expirar com a boca aberta e expirar com a boca fechada. O mau hálito também se torna mais pronunciado à medida que a conversa avança. Contudo, com o enxaguamento e limpeza da boca, o mau hálito irá melhorar.
Ao fazer um diagnóstico de mau hálito, deve ser arranjado um tempo específico para o paciente se abster de comer, beber, enxaguar, fumar, mascar pastilha elástica e outras coisas, e usar perfumes, batons e outros cosméticos que possam interferir com o diagnóstico durante pelo menos duas horas antes desse tempo. Se o doente estiver a tomar antimicrobianos, estes também devem ser parados dois dias antes da visita. Para tornar o diagnóstico mais preciso, é melhor ter consigo a pessoa que teve mais contacto com o paciente (por exemplo, marido ou mulher) para lhe fornecer informações mais detalhadas e objectivas.
Uma vez feito um diagnóstico claro de halitose, a fonte do mau hálito deve ser identificada. Na cavidade oral, os locais comuns de halitose são o dorso da língua (especialmente a raiz), a área subgengival, as superfícies adjacentes dos dentes, restaurações deficientes (por exemplo, sobrecosições, bordos das coroas), inclusões alimentares, abcessos apicais, e próteses removíveis.
A halitose da boca e da língua tem as seguintes características.
O odor ainda pode ser cheirado quando se pede ao doente para beliscar o nariz e exalar.
2. há um musgo relativamente espesso no terço posterior da língua e o mau hálito desaparece após a remoção completa do musgo da língua.
3, Há resíduos alimentares sob ou à volta do enchimento ou restauração, e o mau hálito desaparece após a remoção.
4, Há úlceras e estomatite ulcerosa da mucosa na boca, o mau hálito é reduzido e desaparece com a melhoria e cura das úlceras.
5.Periodontal bolsas com mais de 4 mm de profundidade, com gengivite e hemorragia ou pus overflow.
6. recheios soltos, cavidades, abcessos alveolares, cálculo, restaurações deficientes, impacção alimentar interdentária. 7. o paciente está a tomar agentes antibacterianos de longa duração que podem induzir infecções fúngicas.
8. os doentes que sofrem de síndrome da boca seca podem ser acompanhados de desequilíbrio da flora oral.
9. as toneladas estão infectadas e aumentadas.
Por vezes, odores de sinusite, pólipos nasais, corpos estranhos nasais, anomalias congénitas de desenvolvimento (por exemplo, fenda palatina), pedras amígdalas e outras doenças podem também ser facilmente confundidos com halitose e precisam de ser cuidadosamente pesquisados e descartados caso a caso. A halitose nas regiões nasal e respiratória superior é causada por uma acumulação local de muco que não é drenado a tempo durante o sono. No estado de vigília, o muco acumula-se principalmente na cavidade nasal posterior.
Os pacientes alérgicos com sintomas catarrais significativos são frequentemente menos propensos à halitose, mas a incidência de halitose é consideravelmente maior à noite quando a secreção é reduzida ou quando há uma co-infecção. Neste grupo de pacientes, o mau hálito é particularmente perceptível de manhã e é significativamente reduzido uma hora após o despertar. É por isso que algumas pessoas lhe chamam “halitose matinal precoce”.
Mau hálito da cavidade nasal, nasofaringe, seios nasais e orofaringe tem as seguintes características.
1. mau hálito ocorre principalmente pela manhã, sem revestimento visível da língua na parte de trás da língua.
2. o paciente tem uma temperatura corporal aumentada e gânglios linfáticos perifaríngeos aumentados.
3. o paciente tem alergias, descarga auto-consciente da parte posterior do nariz, e mau hálito ocorre principalmente pela manhã. 4. há uma história de sinusite crónica e de sintomas recentes de sinusite.
5. depois de excluir os factores causais da cavidade oral, os sintomas de mau hálito não melhoraram significativamente.
Este tipo de mau hálito pode facilmente coexistir com o mau hálito causado por factores orais, devido à fraca ventilação local, aumento de secreções e fácil crescimento de bactérias. As melhorias na higiene oral podem levar a uma redução significativa do mau hálito. Se o mau hálito não tiver sido eliminado ou melhorado significativamente após a exclusão das causas orais e nasais, o doente deve ser considerado para as perturbações digestivas, doenças sistémicas tais como bronquite, inflamação dos pulmões, insuficiência renal, tumores malignos, doenças metabólicas, perturbações de factores bioquímicos, etc.