A hérnia de disco lombar é a causa mais comum de dor lombar e aproximadamente 10-15% dos pacientes acabam por necessitar de cirurgia. em 1934 M zxter e Barr relataram a hérnia de disco lombar e os efeitos do seu tratamento cirúrgico e desde então, o tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar tem ocupado um lugar muito importante na cirurgia da coluna vertebral. A cirurgia aberta tradicional como a laminectomia total, a laminectomia hemilartebral e a laminectomia para remoção do núcleo do disco é altamente invasiva, com incisões de 10cm ou mais e extensa remoção dos músculos paravertebrais, oclusão da lâmina e parte da eminência articular, destruindo a estrutura da coluna vertebral posterior e levando à instabilidade lombar e dores lombares prolongadas após a cirurgia. A discectomia lombar microendoscópica (MED) é um dos mais recentes procedimentos minimamente invasivos da coluna vertebral que tem sido amplamente utilizado para resolver os problemas do paciente, minimizando ao mesmo tempo os danos nos tecidos adjacentes, reduzindo o trauma e encurtando o período de recuperação. O sistema MED foi introduzido pela primeira vez para permitir aos cirurgiões da coluna descomprimir as raízes do nervo lombar através de uma abordagem discoscópica minimamente invasiva. A abordagem cirúrgica é a mesma abordagem posterior da tradicional remoção do disco lombar e microdiscectomia. O endoscópio e os instrumentos cirúrgicos são introduzidos directamente através do tubo de trabalho de 16mm e é feita uma janela directamente entre o ligamentum flavum e as laminas superiores e inferiores para remover o tecido do disco hérnia. Ao mudar a visão directa para observação num monitor, o operador pode facilmente identificar vários tecidos através das imagens claras e ampliadas no sistema de vigilância, e compreender claramente a relação entre o saco dural, as raízes nervosas e o disco hérnia, que pode resolver completamente a compressão das raízes nervosas, evitando ao mesmo tempo danos nas raízes nervosas e no saco dural, e pode parar completamente a hemorragia; a incisão é reduzida para cerca de 16mm, e a remoção do músculo paraespinhal é restrita ao lado do processo espinhoso, sem remoção extensiva dos músculos paraespinhal, e apenas A incisão é reduzida para cerca de 16mm, a remoção do músculo paraspinal é limitada a um lado do processo espinhoso, os músculos paraspinais não são extensamente removidos, apenas o bordo inferior da placa vertebral é arrancado, e o espaço entre a placa vertebral é aumentado, o que preserva completamente a estrutura das colunas média e posterior da coluna vertebral e não interfere com a estrutura biomecânica normal da coluna vertebral, o que não afecta a estabilidade da coluna lombar inferior após a cirurgia e reduz a incidência de complicações pós-operatórias, tais como deslizamento da coluna vertebral e dores lombares inferiores. Indicações e complicações MED Indicações: 1. hérnia de disco, ineficaz durante 6 semanas de tratamento conservador regular. 2. estenose espinal de um ou dois segmentos. Complicações: baixa incidência, as mais comuns são lágrimas duras e lesão da raiz nervosa, seguidas de hemorragia e formação de hematoma. Comparação clínica entre o sistema MED e a cirurgia aberta tradicional A técnica é essencialmente a mesma que a da cirurgia aberta, com excisão microscópica do ligamentum flavum, laminas e processos articulares, alargamento do canal radicular do nervo, libertação de aderências perineural e remoção de discos intervertebrais, tornando a cirurgia aberta minimamente invasiva e endoscópica. Verificou-se que durante a cirurgia aberta da coluna lombar, os músculos paravertebrais são esticados durante um longo período de tempo devido à necessidade de expor um grande campo cirúrgico, resultando numa redução significativa da pressão de perfusão intramuscular ou mesmo nula, o que acaba por levar a danos isquémicos nos músculos paravertebrais e está associado a dores lombares pós-operatórias. O procedimento MED é realizado num espaço pequeno, com um diâmetro de tubo de trabalho de apenas 1,6 cm, o que resulta numa compressão mínima dos tecidos circundantes. Vantagens: 1. pequeno trauma, incisão cutânea de 1,6 cm; 2. pequeno desnudamento muscular; sem atrofia muscular lombar pós-operatória, dor lombar pós-operatória, baixa rigidez lombar; 3. pequeno sangramento, recuperação rápida; 4. campo de visão intra-operatório claro, tecido em nervos claros, não fácil de danificar; 5. boa taxa pós-operatória elevada, cerca de 90% ou mais; 6. nenhuma destruição da estabilidade espinhal, nenhuma fixação interna; 7. baixo custo.