A infecção por feridas é uma das complicações frequentes dos procedimentos cirúrgicos, um problema que é particularmente agudo nos países de baixos rendimentos. A incidência de infecções de feridas pode ser reduzida em grande medida se forem tomadas precauções eficazes antes da cirurgia. Então, que precauções devem ser tomadas antes da operação para reduzir a incidência de infecção de feridas?
I. Para os doentes que tomam medicamentos imunossupressores, é necessário parar de os tomar antes da cirurgia?
As provas actuais sugerem que a interrupção dos medicamentos imunossupressores não reduz o risco de infecção de feridas e que a interrupção dos medicamentos imunossupressores pode exacerbar a actividade da doença pré-existente, pelo que não é considerada necessária. Dada a fraca qualidade das provas disponíveis, os peritos estabeleceram a força da recomendação para: condicional (baixa).
II. é necessário um apoio nutricional pré-operatório intensivo?
Após uma meta-análise dos estudos disponíveis, os peritos descobriram que as fórmulas nutricionais multiplenutrientes pré-operatórias podem reduzir o risco de infecção de feridas, mas o apoio nutricional de componente único não reduz o risco de infecção de feridas. A qualidade das provas disponíveis não é muito elevada, e como o próprio apoio nutricional pode ser financeiramente oneroso e utilizar mais recursos de saúde, os especialistas acreditam que o apoio nutricional múltiplo só deve ser considerado para pacientes de peso mais leve. A intensidade recomendada permanece: recomendação condicional (baixa).
III. os pacientes precisam de lavar a pele com sabão antibacteriano antes da cirurgia?
Após uma meta-análise dos estudos disponíveis, os peritos constataram que o sabão antibacteriano não é mais eficaz do que o sabão normal para desinfecção e as provas disponíveis são de qualidade moderada. Além disso, embora existam alguns estudos que apoiam a ideia de que limpar as mãos com toalhas de mão impregnadas de gluconato-clorexidina reduz o risco de infecção de feridas, os estudos disponíveis são de muito baixa qualidade e são apenas observacionais. Os especialistas consideram portanto que a pele precisa de ser limpa antes da cirurgia, quer com sabão antibacteriano quer com sabão normal, mas não há necessidade de limpar as mãos com toalhas de mãos impregnadas de gluconato-clorexidina. A força da recomendação para esta medida é: recomendação condicional (baixa).
IV. Em doentes com Staphylococcus aureus colonização da nasofaringe que são propostos para cirurgia ambulatória/ortopédica ou para outros tipos de cirurgia, é necessária a aplicação pré-operatória de creme de mupirocina?
Numa meta-análise de 6 TCR disponíveis, os peritos constataram que a utilização de 2% de creme de mupirocina, com ou sem irrigação com clorexidina, reduziu significativamente a incidência de infecção de feridas em doentes com colonização de S. aureus da nasofaringe.
Embora quatro dos seis TCR fossem realizados em pacientes submetidos a cirurgia torácica e ortopédica, as análises de meta-regressão mostraram que o tipo de cirurgia não afectava o efeito da mupirocina e que a maioria dos estudos disponíveis eram de qualidade moderada para os estudos que estavam disponíveis.
Os peritos da OMS também sublinharam a importância de primeiro Os peritos da OMS também sublinham que deve ficar claro que o paciente é portador de Staphylococcus aureus na nasofaringe, caso contrário pode levar a uma utilização incorrecta de antibióticos.
V. É necessária uma preparação mecânica do intestino (MBP) para pacientes submetidos a cirurgia colorectal electiva? Os antibióticos orais são necessários em conjunto com a preparação mecânica do intestino (MBP)?
Após análise dos estudos disponíveis, os peritos concluem que o MBP por si só não reduz a incidência de infecções de feridas e que o próprio MBP tem certos efeitos secundários, tais como distúrbios electrolíticos. Portanto, a utilização de MBP por si só não é recomendada para reduzir as infecções de feridas. A intensidade recomendada é: Só o MBP é fortemente desencorajado.
Preciso de preparar a pele antes da cirurgia? Como preparar a pele?
Existem actualmente três opções para a preparação da pele: barbear, cortar (usando tesouras) e depilatorycream. Quinze RCTs compararam a eficácia destes três métodos de preparação da pele na prevenção da infecção de feridas.
Numa meta-análise destes estudos, os peritos observaram que os estudos que foram realizados mostram que a incidência da infecção de feridas não é afectada por nenhum dos métodos de preparação da pele. Por outras palavras, não importa se a pele está preparada ou não. Contudo, se os resultados de cada método de preparação da pele forem comparados individualmente, o barbear é superior ao barbear. Portanto, os peritos concluem que cabe ao cirurgião decidir se e como preparar a pele (por exemplo, se bloqueia a visão cirúrgica, é recomendado), mas se deve ser preparada, recomenda-se a barbeação em vez da barbeação.
VII. qual é o momento ideal para os antibióticos profilácticos?
Os estudos que têm sido feitos são na sua maioria observacionais e carecem de informação sobre doentes pediátricos. Uma análise destes estudos mostra que os antibióticos profiláticos são mais eficazes quando administrados dentro de 120 minutos antes da cirurgia. Embora a sabedoria convencional seja que os antibióticos profiláticos devem ser administrados 60 minutos antes da cirurgia, as evidências sugerem que os antibióticos profiláticos 60 minutos antes da cirurgia são tão eficazes como os antibióticos profilácticos 120 minutos antes da cirurgia. Os especialistas declaram, portanto, que os antibióticos profiláticos devem ser administrados dentro de 120 minutos antes da cirurgia. O momento exacto do procedimento exige que o cirurgião considere a cinética metabólica do medicamento, a duração esperada do procedimento e outros factores.
Com que devo lavar as minhas mãos antes da cirurgia? Como lavo as minhas mãos?
Existem actualmente dois tipos principais de lavagem de mãos na sala de operações: primeiro, sabão antibacteriano seguido de enxaguamento com água; segundo, desinfecção directa com clorhexidina. Após a compilação dos estudos disponíveis, os peritos da OMS descobriram que o risco de infecção de feridas era o mesmo para ambos os tipos de sabão para as mãos. Além disso, os peritos constataram que o risco de infecção de feridas era o mesmo quer a esfregadura fosse feita com cuidado (esfregar) ou vigorosamente (esfregar). Portanto, os peritos recomendam lavar as mãos antes da cirurgia, utilizando sabão antibacteriano ou clorhexidina.
iodophor ou clorexidina para a desinfecção pré-operatória da pele da incisão?
Dezassete RCTs foram realizados sobre este assunto. Após uma meta-análise destes RCT, os peritos descobriram que a clorexidina era mais eficaz do que o iodophor na redução da infecção da ferida. A clorexidina é portanto fortemente recomendada para a desinfecção pré-operatória de feridas.
X. Devo usar selantes de pele anti-sépticos antes da cirurgia?
Os selantes antimicrobianos são geralmente aplicados pré-operatoriamente em torno da incisão para evitar a propagação das bactérias circundantes para a incisão. A eficácia dos selantes antimicrobianos foi avaliada em nove RCTs e as Meta-análises demonstraram que os selantes cutâneos antimicrobianos não reduzem a incidência de infecção de feridas e certamente não causam quaisquer efeitos secundários. Tendo em conta o aumento dos custos médicos associados aos selantes de pele antimicrobianos, os peritos não recomendam a sua aplicação pré-operatória.