Uma breve panorâmica O reumatismo tuberculoso é altamente susceptível de ser confundido com reumatismo ou reumatóide. No entanto, a principal diferença entre esta doença e as doenças reumáticas ou reumatóides é que não afecta o coração e os doentes não sofrem de doença cardíaca reumática. Se os doentes são tratados por doenças reumáticas ou reumatóides, tendem a mostrar falta de resposta aos medicamentos utilizados no tratamento de doenças reumatóides ou reumatóides, uma tendência a recair quando os medicamentos são interrompidos, e uma recorrência ou agravamento da doença.
Estudos clínicos demonstraram que 95,5% dos pacientes que tiveram infecção por tuberculose mas que têm manifestações clínicas de doenças reumatóides ou reumatóides são curados pelo tratamento da síndrome imunitária reumatóide ou reumatóide de acordo com a tuberculose, embora sejam diagnosticados como doenças reumatóides ou reumatóides por outros hospitais.
Sintomas e sinais
A tuberculose é causada pela invasão de Mycobacterium tuberculosis para os pulmões. De facto, a Mycobacterium tuberculosis pode também entrar noutros tecidos do corpo, causando meningite tuberculosa, pleurisia tuberculosa, peritonite tuberculosa, tuberculose intestinal, tuberculose renal, e também tuberculose óssea e artrite tuberculosa. Embora o reumatismo tuberculoso possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em crianças, idosos e pessoas subnutridas. As lesões podem ocorrer em todas as articulações, mas são mais comuns na anca, joelho e coluna vertebral, que suportam muito peso e são móveis.
A progressão da doença é crónica, com a maioria dos doentes a começar numa única articulação. As articulações afectadas são dolorosas, inchadas e têm movimentos prejudicados. A pele na superfície da articulação é tensa, fina e rígida ao toque. A maior parte da dor na articulação aumenta com a actividade e é ligeiramente aliviada após o repouso. Durante o sono, quando os músculos estão relaxados, o menor movimento da articulação pode causar dores fortes, e a criança acorda muitas vezes a chorar de dor durante o sono.
Nos doentes com tuberculose reumatismo, os músculos em redor das articulações doentes atrofiam, resultando em vários graus de restrição e deformidade dos movimentos articulares. Os doentes com tuberculose da coluna vertebral são mais frequentemente encontrados nas vértebras lombares, seguidas pelas vértebras torácicas. Os doentes com tuberculose da coluna vertebral têm muitas vezes dificuldade em segurar o peito para cima e dobrar-se, e as crianças têm muitas vezes de se agachar para apanhar coisas no chão, têm dificuldade em calçar meias ou atar atacadores, e desenvolvem um corcunda.
Seis meses a um ano após o início da tuberculose nos ossos e articulações, os abcessos formam-se perto ou longe das lesões, que são chamados “abcessos frios” porque a pele local normalmente não é quente. Quando o abcesso se rompe, é libertado um pus claro e fino, intercalado com material necrótico semelhante a queijo, e com o tempo a incisão torna-se deprimida e a pele circundante fica ferida e escurecida.
Embora a artrite tuberculosa seja facilmente confundida com a artrite reumatóide, tem também as suas próprias características: 1.
1. a maior parte da doença desenvolve-se numa única articulação.
2. é visto principalmente em crianças, idosos e pessoas subnutridas.
3. a osteoporose pode ser detectada precocemente por raio-X. No osso osteoporótico, uma lesão translúcida sem tecido ósseo, alargamento do espaço articular e espessamento da membrana sinovial, aumento dos gânglios linfáticos, posterior erosão da superfície articular, defeitos de destruição óssea marginal, fase tardia pode ser vista perto da cápsula articular sob a forma de calcificação pontilhada ou escamosa, estreitamento e subluxação do espaço articular e outros fenómenos de destruição óssea.
4. 20% das amostras com coloração antiácida do líquido sinovial mostram Mycobacterium tuberculosis e 80% são positivas para cultura.
5. negativo para o factor reumatóide.
Apresentação clínica
O reumatismo da tuberculose é uma reacção alérgica à tuberculose, sobretudo observada em adolescentes do sexo feminino. A apresentação clínica assemelha-se à febre reumática, daí o nome reumatismo tuberculoso. Caracteriza-se por artralgias múltiplas ou artrite, sendo as grandes articulações das extremidades mais frequentemente envolvidas. As lesões cutâneas são eritema nodoso e eritema anular, sendo as primeiras mais comuns e aparecendo intermitentemente nas extremidades, especialmente nas superfícies extensoras das extremidades e perto das articulações do tornozelo. Está frequentemente associado a febre baixa prolongada. O tratamento com preparações de ácido salicílico é ineficaz. Outras manifestações de reacções alérgicas são a leucoaraiose e a ceratite conjuntival folicular.
1. febre: A febre alta é frequentemente indicativa de focos graves de tuberculose activa nos órgãos internos, tais como a tuberculose cornificada. A febre é frequentemente acompanhada de suores nocturnos, e os suores são pesados.
2, sintomas articulares: muitas vezes estão envolvidas múltiplas articulações, geralmente o joelho, a anca e outras articulações grandes primeiro. Mais tarde, as pequenas articulações das mãos e pés podem ser envolvidas uma após a outra. Os sintomas são por vezes ligeiros e por vezes graves, errantes e recorrentes. A dor é normalmente pesada e dura de manhã, mas diminui com a actividade.
3. lesões cutâneas: Pode haver eritema nodular e nódulos subcutâneos, os primeiros principalmente no aspecto lateral da parte inferior da perna e perto da articulação do tornozelo. A primeira é geralmente vista no aspecto lateral da perna inferior e perto da articulação do tornozelo. Aparece frequentemente em lotes esporádicos ou intermitentes. Os nódulos subcutâneos podem coexistir com o eritema ou existir isoladamente, e a sua distribuição é semelhante à do eritema.
4. danos cardíacos: alguns podem ter pânico, pulso rápido e alterações do ECG (período P-R prolongado, queda do segmento ST, inversão da onda T).
5. focos tuberculosos: pode haver tuberculose visceral, linfática, bursal e paratesticular, na sua maioria activa e alguns inactivos. A actividade ou inactividade dos focos de nódulos não é consistente com a gravidade dos sintomas articulares.
Fisiopatologia
O reumatismo tuberculoso (também conhecido como artrite alérgica tuberculosa), uma forma comum de sintoma alérgico in vitro causado por uma reacção alérgica tuberculosa, é muitas vezes mal diagnosticado como reumatismo agudo e é muitas vezes exacerbado por um tratamento inadequado. No início da tuberculose, podem aparecer sintomas de reacções alérgicas sistémicas, tais como hipotermia, dores articulares ou mesmo dores errantes em grandes articulações, ligeiro aumento de glóbulos brancos e neutrófilos em testes laboratoriais, e aumento da sedimentação sanguínea, que são frequentemente mal diagnosticados como reumatismo agudo na ausência de sintomas respiratórios ou sintomas específicos de órgãos doentes. Se a doença for mal diagnosticada devido a febre baixa, dores articulares, aumento da sedimentação sanguínea, etc., e à ausência de sintomas específicos dos órgãos da doença, são utilizadas hormonas com propriedades imunossupressoras para o tratamento. Isto leva ao agravamento da doença ou à expansão das lesões, causando stress mental desnecessário e perdas económicas para o doente, e deve causar um elevado grau de vigilância entre os trabalhadores médicos.
O reumatismo tuberculoso é um tipo de reacção alérgica sistémica. Os sintomas desta reacção alérgica, que são causados pela metaplasia tuberculosa in vitro, incluem normalmente o reumatismo tuberculoso (doença de Ponce+) tríade oral, ocular e genital (Behce+) conjuntivite herpética ocular, eritema nodoso da pele, e eritema rígido. Estas manifestações extracorpóreas de alergia tornaram-se extremamente raras em países onde a incidência da tuberculose é baixa.
Testes de diagnóstico
(a) Existem lesões tuberculosas primárias com manifestações tais como poliarticulares; dor, agravada pela actividade, além de febre, mal-estar geral e mal-estar; na fase crónica, os sintomas sistémicos não são óbvios e manifestam-se apenas como dores poliarticulares; (b) Na fase aguda, há vermelhidão, inchaço e pressão nas articulações, eritema nodular da pele, derrame e disfunção articular em alguns casos, mas não há anquilose ou deformidade articular.
Não há destruição óssea das articulações no raio-x.
Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e teste de PPD positivo. A terapia anti-reumática é ineficaz enquanto que a terapia anti-tuberculose é eficaz.
Em conclusão, a doença é clinicamente comum mas raramente diagnosticada e deve ser motivo de preocupação!
Diagnóstico diferencial
O reumatismo tuberculoso é uma forma não específica e não infecciosa de artrite descrita pela primeira vez por Poncet’s em 1896 como uma metaplasia causada pela bactéria da tuberculose no corpo. Como resultado da acção da tuberculina, ocorre uma inflamação periférica não específica dos tecidos moles que envolvem a articulação doente, levando ao inchaço dos tecidos moles, periostites e acumulação de líquidos na cápsula articular, inchaço articular e alargamento do espaço articular. Os ossos em redor das articulações tornam-se menos densos e os osteoporóticos devido à prolongada infiltração inflamatória e à atrofia do desuso; a fragilidade do osso aumenta com a osteoporose e as fracturas patológicas são susceptíveis de ocorrer com traumas menores; e o inchaço da cápsula articular e a atrofia muscular em redor das articulações podem levar a uma reacção periosteal. Tal como a tuberculose, o reumatismo tuberculoso ocorre nas articulações que suportam o peso, com a diferença de que a doença é simétrica e envolve múltiplas articulações, enquanto a tuberculose é geralmente solitária e raramente múltipla. Isto pode dever-se ao facto de as toxinas da tuberculose e as substâncias que sensibilizam o organismo às reacções metabólicas produzidas por este serem mais susceptíveis de atingir estas articulações na corrente sanguínea do que a Mycobacterium tuberculosis e estarem mais amplamente distribuídas. O diagnóstico da doença deve concentrar-se não só na radiografia, mas também na presença de focos de tuberculose no corpo, na presença de dores múltiplas nas articulações juntamente com febre, na presença de eritema nodular próximo das articulações, no alargamento dos espaços interarticulares, na destruição dos ossos das superfícies articulares e na presença de deformidades. Deve também ser dada ênfase a doentes com um teste OT positivo ou fortemente positivo e onde o tratamento clínico anti-febre reumática tenha sido ineficaz e o tratamento anti-TB tenha sido eficaz.
Além disso, é importante diferenciar de doenças como a artrite devido à febre reumática, artrite reumatóide e artrite tuberculosa. Em alguns casos, as articulações afectadas estão inchadas, com derrame articular e osteoporose, mas as arestas das superfícies articulares são rugosas e o osso é destruído, deixando uma rara deformidade articular. Na artrite tuberculosa, a doença espalha-se e destrói a cartilagem articular e o osso subcondral, resultando num estreitamento do espaço articular.
O inchaço simétrico de múltiplas articulações e tecidos moles em torno das articulações, osteoporose perto das articulações, alargamento precoce do espaço articular, reacções periosteais raras, fracturas patológicas e outras alterações radiográficas concomitantes são as principais manifestações radiográficas do reumatismo tuberculoso. As radiografias simples são o método de imagem de escolha para diagnosticar esta condição.
Opções de tratamento
Uma vez diagnosticada, a doença é tratada com terapia anti-tuberculose sistemática durante um período de 6 meses a 1 ano. A febre leva cerca de 2 semanas, o eritema nodoso e a hemoglobinemia são controlados em 2-3 semanas. Os sintomas articulares são mais lentos a responder ao tratamento e demoram mais de 3 semanas a tornarem-se eficazes. A recidiva da doença seguida de tratamento anti-tuberculose ainda é eficaz, e a recidiva está geralmente associada a uma curta duração da medicação. O tratamento com preparações de ácido salicílico e adrenocorticosteróides não é recomendado, uma vez que apenas podem proporcionar alívio temporário mas não uma cura, e podem agravar a doença. Os suplementos de vitamina B também podem ser dados como coadjuvante do tratamento.