Por conseguinte, o tratamento minimamente invasivo, que é altamente eficaz e de baixo risco, ganhou grande popularidade entre os doentes, e o seu desenvolvimento está naturalmente a mudar rapidamente. Após a fase sombria da excisão e aspiração do disco sob visão cega e da remoção do disco sob fluoroscopia de raios X, a aplicação do microscópio trouxe uma nova era de tratamento minimamente invasivo, e a introdução da tecnologia de endoscopia de fibra ótica trouxe um desenvolvimento revolucionário do tratamento minimamente invasivo. A abordagem transforaminal não danifica de todo as estruturas posteriores da coluna vertebral, o que garante a estabilidade da coluna vertebral e, ao mesmo tempo, evita habilmente interferir com as estruturas importantes do canal vertebral, como os sacos durais e as raízes nervosas, o que reduz consideravelmente o risco da cirurgia. Um dos primeiros representantes da abordagem transforaminal foi o Yeung endoscopic spine system (YESS), que foi utilizado por Yeung et al. para aceder ao disco intervertebral através do triângulo de segurança de Kambin para descompressão indireta. O YESS é uma técnica eficaz no tratamento de hérnias discais simples e é muito mais segura do que a cirurgia aberta tradicional. No entanto, depois de o tecido discal ter prolapsado ou se ter deslocado para um local distante, a técnica YESS não é útil. O Dr. Hoogland inventou um conjunto de instrumentos especiais, incluindo agulhas de punção de diferentes diâmetros, escareador foraminal intervertebral, trocartes de trabalho e sistema endoscópico. Após um posicionamento preciso e anestesia de punção, o forame intervertebral é gradualmente alargado pelo escareador, os trocartes de trabalho são inseridos e o sistema endoscópico é utilizado para remover os tecidos do disco intervertebral lombar prolapsado ou livre sob visualização direta. A tecnologia TESSYS também passou por duas gerações de desenvolvimento. O sistema de primeira geração utilizava uma broca de osso de serra circular, que não era capaz de cortar osso mais duro e tinha tendência para danificar as raízes nervosas abaixo. Devido ao acesso ajustável, a hérnia discal no espaço dural posterior também pode ser tratada. A hérnia discal no segmento L5~S1 é agora mais fácil de tratar, o risco de lesão nervosa é mais uma vez reduzido e, mais importante, a curva de aprendizagem tornou-se menos acentuada. Como a segunda geração da tecnologia TESSYS foi desenvolvida pelo Dr. Hoogland em cooperação com a maxMore Alemanha, ela se distingue da primeira geração da tecnologia TESSYS, que também é conhecida como tecnologia maxMore. As vantagens combinadas da técnica TESSYS sobre a cirurgia aberta tradicional em termos de resultados cirúrgicos, indicações e complicações são muito claras. Embora muitos doentes ainda se submetam à cirurgia aberta tradicional, com o aperfeiçoamento da técnica TESSYS, não só os resultados cirúrgicos são comparáveis ou melhores do que os da cirurgia aberta, como também as indicações para a cirurgia são cada vez mais amplas, sendo agora capaz de tratar a maioria dos casos de hérnias discais, a maioria dos casos de estenose foraminal e até espondilolistese lombar com menos de dois graus. Por conseguinte, cada vez mais pessoas optarão por esta última técnica cirúrgica minimamente invasiva, porque, apesar de a cirurgia aberta se ter desenvolvido mais e de a incisão se ter tornado gradualmente mais pequena, o resultado da destruição dos músculos e ligamentos que mantêm a estabilidade da coluna vertebral não foi substancialmente alterado e continua a ser necessária anestesia geral e posição prona, pelo que as complicações e os riscos associados não podem ser subestimados. Além disso, a procura excessiva de pequenas incisões também causará uma visão intra-operatória insuficiente, a cirurgia relutante é suscetível de causar mais riscos, enquanto a tecnologia TESSYS é operada inteiramente sob o endoscópio, não só minimamente invasiva, mas também um campo de visão claro, as vantagens são evidentes. Em comparação com a discoscopia, a TESSYS tem vantagens óbvias em termos de resultados cirúrgicos, indicações e complicações. Embora esta última combine microdiscectomia e técnicas endoscópicas para obter excelentes resultados, a cirurgia discoscópica também tem deficiências óbvias. Em primeiro lugar, este tipo de cirurgia tem de ser efectuado sob anestesia epidural ou geral, e o próprio processo de anestesia tem um maior impacto no organismo do doente e comporta um certo grau de risco. Em segundo lugar, o procedimento é realizado através de uma abordagem intervertebral, o que destrói o ligamento amarelo e afecta a estabilidade da coluna vertebral, podendo também formar tecido cicatricial que comprime o saco dural ou desenvolve aderências nas raízes nervosas[5] . Em terceiro lugar, como a discoscopia não pode usar água como meio, como a foraminoscopia, a clareza do seu campo de visão cirúrgico não pode alcançar a da foraminoscopia. Em quarto lugar, comparando do ponto de vista das complicações, uma vez que a discoscopia entra no canal espinal a partir da abordagem posterior, o espaço é estreito e não há espaço para manobras, pelo que as probabilidades de ocorrência de síndrome da cauda equina aguda no pós-operatório são significativamente maiores do que as da cirurgia de foraminoscopia intervertebral, e as probabilidades de ocorrência de aderências na raiz nervosa são também significativamente maiores. Em quinto lugar, em termos de gama de indicações, a discoscopia é relativamente estreita, embora na maioria dos casos possa remover o tecido discal herniado e até descomprimir a cavidade lateral e remover fragmentos de disco livres, é incapaz de lidar com discos herniados extremamente laterais e não pode fazer nada para aderências no lado ventral da raiz nervosa. Em particular, o tecido discal calcificado que se segue a uma hérnia central comum não só é difícil de tratar com a discoscopia, como também é extremamente arriscado. No entanto, a situação acima descrita é muito mais fácil de gerir com a técnica TESSYS, que, devido ao seu acesso do forame intervertebral ao espaço dural anterior no bordo posterior do corpo vertebral, pode tratar quase todos os tipos comuns de hérnias discais e, com o advento da técnica TESSYS de segunda geração, o cenário muito raro de uma hérnia discal seguida de um disco livre no espaço dural posterior também pode ser facilmente tratado. Em primeiro lugar, pode tratar a estenose foraminal, uma das condições da estenose espinal lombar. A degenerescência da coluna vertebral manifesta-se principalmente por hiperplasia e hipertrofia da eminência articular lombar, o que leva a uma estenose óssea dos forames neurais, em que a causa comum de estenose na área de deslocação lateral são os osteófitos no bordo posterior do corpo vertebral, junto aos forames. Os segmentos clínicos mais comuns de estenose são a estenose foraminal neural segmentar de L5~S1, que se manifesta por dor neurogénica nos membros inferiores, dormência e incapacidade neurológica caracterizada por lesão da raiz nervosa de L5. No passado, a cirurgia aberta para alargar e moldar os forames intervertebrais causava muitos danos às estruturas normais na região posterior, mas a técnica maxMore pode efetivamente evitar os danos às estruturas normais. Ruetten et al.[11] utilizou-a no alargamento dos forames intervertebrais para obter bons resultados, e acreditava que, em comparação com a laminectomia tradicional e a cirurgia de descompressão, a técnica maxMore tem menos interferência com o segmento de movimento da coluna vertebral e evita a durabilidade das lâminas. com menos interferência e evita a fibrose epidural. Zhou Yue et al. também utilizaram esta técnica para tratar a estenose do canal da raiz nervosa no segmento L5-S1 e obtiveram bons resultados. Ele acreditava que a hiperplasia do osso do processo articular superior S1 era um grande obstáculo à inserção de instrumentos foraminais intervertebrais, e o uso da broca óssea em espiral inventada pelo Dr. Hoogland facilitou a manipulação e o ajuste da direção do parafuso e fácil de remover o material calcificado e a hiperplasia, e também foi projetado com um protetor neural na frente, para que não cortasse as raízes nervosas. As raízes nervosas não são cortadas. Depois de entrar no canal espinal, o primeiro passo é remover os fragmentos ósseos remanescentes e o ligamento amarelo no forame intervertebral e, em seguida, separar o tecido fibroso cicatricial no canal da raiz neural pode descomprimir eficazmente. A recolha e a comparação contínuas revelam que as manifestações da hérnia de disco intervertebral ao microscópio são variadas e que as suas manifestações estão relacionadas com o tipo de hérnia de disco intervertebral, bem como com a idade do doente, a causa do aparecimento da doença e a duração da doença. Com o desenvolvimento contínuo da própria tecnologia TESSYS, o seu campo de aplicação também será mais desenvolvido, pelo que o Departamento de Medicina da Dor do Primeiro Hospital Central também continuará a efetuar uma investigação aprofundada nesta área, de modo a tornar esta tecnologia mais perfeita e segura.