Eis um olhar sobre uma condição que parece ser a ovulação normal —- Luteinização da Síndrome dos Folículos Não Perturbados (LUFS).
Uma grande proporção de mulheres que utilizam os termos “tentar” e “preparar” para conceber estão a lutar contra a ovulação. Alguns estão a ganhar a batalha, outros estão a perder a batalha, e >Dr. Kurenai FOH Jun, eu tenho ovulado todos os meses com testes de ovulação, mas porque não estou a ficar grávida?
Doutor, eu testei a ovulação todos os meses com ultra-sons e ela cresceu até se tornar um quisto, porque é que não está a acontecer?
Doutor, tomei a minha temperatura corporal basal e há uma curva bifásica, quer dizer que estou a ovular normalmente?
Doutor, é mais preciso fazer um teste de sangue à progesterona durante a fase luteal para determinar se estou a ovular ou não?
Doutor, se o meu período for normal, isso significa que estou a ovular normalmente?
Quer esteja grávida ou não, não é realmente uma questão de ovulação. No entanto, a ovulação regular pelos ovários é uma parte importante da fertilidade. As perturbações da ovulação são responsáveis por cerca de 20-30% da infertilidade feminina. Entre os muitos factores que afectam a ovulação, é importante mencionar uma condição que parece ser a ovulação normal —- luteinização da síndrome dos folículos não rompidos (LUFS).
Qual é esta condição?
A síndrome de luteinização folicular não interrompida (LUFS) é uma doença de ovulação em que os folículos se desenvolvem mas não se rompem e os oócitos não são expelidos. Em mulheres normais, a luteinização de folículos não rompidos pode ocorrer em até 10% dos ciclos menstruais naturais e também pode ocorrer durante os ciclos de ovulação. Nas mulheres inférteis, esta percentagem é significativamente mais elevada. Também se pode dizer que é uma causa de infertilidade.
Algumas mulheres podem dizer: “Eu tenho um ciclo menstrual normal. Os sintomas clínicos desta condição são semelhantes aos de um ciclo ovulatório normal, mas trata-se de um tipo específico de menstruação anovulatória.
Porque é que se trata de uma doença de ovulação aparentemente normal?
Se examinar o quadro clínico do LUFS, verá como ele é semelhante à “situação normal”!
1. um ciclo menstrual regular.
2. A temperatura corporal basal pode ser tipicamente bifásica.
3. menstruação regular com níveis elevados de progesterona na fase luteal.
4. fase de secreção normal no muco cervical ou biópsia endometrial, semelhante ao ciclo normal de ovulação.
Quando vê estas manifestações, fica aliviado quanto às perguntas que tinha no início do artigo.
Porque é que isto acontece?
A patogénese da LUF não é clara e geralmente pensa-se que esteja relacionada com as seguintes condições.
1. associado a uma perturbação central e localizada da secreção ovárica
2. associado à inflamação da pélvis, um historial de cirurgia, e endometriose. Simplificando, as aderências em torno dos ovários causadas por estes factores e a proliferação de tecido nodular em torno dos ovários são como colocar uma camisa de ferro nos ovários, evitando a ruptura dos folículos e a expulsão dos óvulos.
3. relacionado com factores psicológicos. A primeira coisa a fazer é dar uma vista de olhos aos resultados reais.
Além disso, alguns medicamentos de ovulação também podem levar a que os folículos cresçam sem ovulação. Isto está relacionado com certos mecanismos de acção das drogas.
Como posso saber se tenho esta doença?
Não é realmente assim tão fácil. É tão difícil como provar que “a minha mãe é a minha mãe”.
Actualmente, o diagnóstico é feito através da observação dinâmica do desenvolvimento folicular por ultra-sons, combinado com um teste de hormona luteinizante (LH) na urina humana. Isto significa que o diagnóstico é feito quando o folículo não foi expelido por ultra-sons e continua a crescer 2 dias após o pico de LH no corpo ou 36-48 horas após a injecção de hCG exógena (gonadotropina coriónica). Isto tem dois problemas: primeiro, o “pico LH” não é fácil de encontrar, e segundo, o ultra-som pode detectar ruptura folicular, mas não pode confirmar que os oócitos tenham sido eliminados. Por conseguinte, o diagnóstico não é 100% exacto.
Existem, claro, outros métodos, tais como o exame laparoscópico da superfície ovariana 4-7 dias após a data de ovulação prevista, se não for encontrado nenhum orifício de ovulação, e a verificação dos níveis de estrogénio e progesterona no fluido abdominal. No entanto, isto ainda não é 100% possível e é algo invasivo.
Isto é como é difícil provar que “a minha mãe é minha mãe” (eu tenho esta doença).
O diagnóstico de uma doença não é como um juiz que decide um caso, onde se tem de descobrir a verdade (e a maioria das doenças não são diagnosticadas desta forma). A boa notícia é que uma suspeita de diagnóstico da doença não afecta o tratamento.
Como é que isto pode ser evitado?
A patogénese do LUFS não é clara e não existem medidas preventivas eficazes.
Tendo em conta os factores causais acima referidos, gostaria de sugerir o seguinte para as mulheres com esta condição.1 As mulheres que estão “a tentar” ou “a preparar-se” para conceber devem evitar ser demasiado stressadas. É melhor ter uma consulta sobre a necessidade de monitorização e promoção da ovulação e fazê-lo sob a orientação de um profissional médico. A coisa mais tabu a fazer é engravidar este mês depois de não usar contracepção no mês passado, ou fazer uma ecografia no mês seguinte para verificar a ovulação quando não se estiver grávida. Depois pegue na folha de ultra-sons e estude-a como um casal. Em que dia devemos ter relações sexuais?
1. com todo este arremesso e viragem, existe o risco de menstruação anormal, haverá uma ovulação normal?
2. se a paciente tem sido infértil durante muitos anos, não se concentre simplesmente em saber se está ou não a ovular. Deve primeiro descartar outros factores que causam infertilidade, tais como a função anormal das trompas de Falópio.
A aspiração folicular guiada por ultra-sons e a cirurgia laparoscópica também podem ser utilizadas como tratamento, mas as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.
4) Se a infertilidade persistir após um tratamento específico, recomenda-se que a FIV seja considerada. IVF é um tratamento eficaz para LFUS com ovos inférteis porque requer punção vaginal para remover os ovos para fertilização e cultura in vitro.