Os primeiros tratamentos IVF-ET utilizavam ciclos naturais e com o desenvolvimento da tecnologia de ultra-ovulação, a maioria utiliza agora diferentes protocolos de regimes de ultra-ovulação para obter múltiplos óvulos e embriões. A escolha de um regime ultra-ovulatório requer uma série de factores a considerar, sendo o regime e a dose de medicamentos ultra-ovulatórios determinados através da avaliação da reserva ovárica do doente. A avaliação da reserva ovariana tem em conta a idade do doente, os níveis endócrinos de base, o número de folículos sinusais no ultra-som e, mais recentemente este ano, novos marcadores, tais como inibidores e boas hormonas anti-mullerianas. Cada opção tem as suas vantagens e desvantagens e o médico escolherá a opção mais adequada para o paciente, numa base individual. (1) Protocolo longo: Este é um protocolo comummente utilizado para a maioria dos pacientes com função ovariana normal e pode alcançar uma taxa de gravidez satisfatória. O agonista GnRH é normalmente administrado durante a fase luteal do período menstrual anterior, seja como uma injecção única de uma preparação de acção prolongada ou como uma injecção diária usando uma preparação de acção curta. A superovulação com gonadotropinas é iniciada a partir do terceiro dia de menstruação, com a dose de gonadotropinas determinada pela idade, peso e função de reserva ovariana do paciente, etc. A dose de gonadotropinas é acompanhada de perto durante a superovulação, e a dose de gonadotropinas é aumentada ou diminuída conforme necessário até Dia do HCG. (2) Regime curto: geralmente utilizado em doentes com resposta deficiente e função de reserva ovárica deficiente. Pode afectar a tolerância endometrial, pois pode causar um aumento temporário dos níveis de E2 e P na fase folicular inicial. Os agonistas de GnRH de curta duração são geralmente administrados diariamente a partir do terceiro dia da menstruação, juntamente com gonadotropinas para superovulação até ao dia do HCG. (3) Regime Ultrashort: utilizado em doentes com reserva ovariana pobre. O agonista de GnRH e as gonadotropinas são dados diariamente no terceiro dia da menstruação e o agonista de GnRH é descontinuado após apenas 5-6 dias. (4) Regime ultra-longo: Para doentes com endometriose, são administradas 3 doses de agonista de GnRH de acção prolongada antes do tratamento, seguido de ultra-ovulação 4 semanas após a última dose. A dose inicial de gonadotropinas pode ser aumentada se necessário, uma vez que múltiplos agonistas de GnRH podem afectar a função ovariana. (5) Regime antagonista: O regime actualmente comummente utilizado, o antagonista de GnRH é dado a partir do sexto dia de superovulação, ou quando o folículo dominante atinge 14mm, até ao dia do HCG. Esta abordagem é confortável e conveniente. Estudos actuais revelam que as taxas de gravidez são comparáveis entre as abordagens do agonista do GnRH e do antagonista, embora se pense que o antagonista tem uma taxa de gravidez ligeiramente inferior. A vantagem é que em pacientes com PCOS ou outra hiper-responsividade ovariana, a incidência de hiperestimulação ovariana pode ser significativamente reduzida. (6) Regime de microestimulação: Clomifeno seguido de HMG a partir do dia D3 do ciclo menstrual. Esta abordagem é barata de administrar e é uma boa opção para doentes com reserva ovariana ou PCOS pobre. No entanto, alguns estudos sugerem que a transferência de embriões congelados pode ser utilizada devido à fraca tolerância endometrial do uso de clomifeno. (7) Protocolo de ciclo natural: A ovulação é observada por volta do 10º dia do ciclo e os ovos são recuperados quando os folículos cresceram até um certo tamanho, dependendo das hormonas, etc.