O citrato de clomifeno (CC), também conhecido como clomifeno e clomifeno, é o estimulante da ovulação mais utilizado e clinicamente preferido, simples, barato e não-teratogénico. Porque é que o clomifeno promove a ovulação? Vejamos o que os peritos do Hospital Geral Militar têm a dizer. A primeira coisa que se pode fazer é aproveitar o antagonismo, competindo pelos receptores de estrogénio hipotalâmicos, o que interfere com o feedback negativo do estrogénio endógeno, levando a um aumento da secreção da hormona luteinizante e da hormona produtora de folículos, seguido pela estimulação do crescimento dos folículos e aumento da libertação de estrogénio após a maturação dos folículos, estimulada pelo feedback positivo. A libertação de picos de gonadotropinas antes da ovulação, onde a ovulação, e o tratamento da infertilidade masculina podem estar associados com FSH e LH elevados, bem como a promoção da espermatogénese. A estrutura química do CC é semelhante à do estrogénio e liga-se aos receptores de estrogénio no hipotálamo de modo que os receptores hipotalâmicos estão ocupados e não reconhecem o estrogénio endógeno, enviando assim um sinal à glândula pituitária para estimular o desenvolvimento do folículo ovariano. Pelo contrário, a secreção de GnRH no sistema portal pituitário estimula a glândula pituitária a secretar FSH e LH, o que por sua vez promove o desenvolvimento folicular, levando frequentemente ao crescimento e maturação de um certo número de folículos. A principal aplicação clínica do CC é a sua mistura racémica de citrato, 50mg por comprimido, para pacientes com displasia anovulatória, insuficiência luteal e disfunção anovulatória. Os doentes com estrogénio baixo não respondem ao CC. CC por si só não melhora a qualidade dos oócitos e, portanto, não melhora as taxas de gravidez em mulheres com ovulação regular. Dosagem: Começar no quinto dia do ciclo menstrual natural ou induzido artificialmente, inicialmente 50mg/d durante 5 dias, após 3 ciclos de aplicação sem ovulação, aumentar a dose para 100-150mg por dia durante 5 dias, cada dose pode ser experimentada durante 2-3 ciclos. Se a ovulação ainda estiver ausente após ciclos de 150mg ou se a fase luteal for encurtada para 6-9 dias (como indicado pela temperatura corporal basal), adicionar gonadotropina coriónica (HCG) 1000 IU intramuscularmente para promover a ovulação e prolongar a fase luteal, adicionar dexametasona ou prolongar a duração do clomifeno para ajudar a restaurar a ovulação em pacientes que são anovulatórios em dose regular. A adição de HCG na maturidade folicular pode levar à ovulação. O aumento da dose não está relacionado com o nível hormonal do paciente, mas sim com o seu peso. O desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana deve ser notado com doses elevadas. CC pode ser considerada ineficaz se não houver ovulação após 3 ciclos de tratamento com CC em alta dose. Embora as taxas de ovulação com CC sejam elevadas, com uma média de 80%, as taxas de gravidez são apenas 30%-40% e as taxas de aborto espontâneo subsequentes são tão elevadas como 10%-33,3%. Estudos demonstraram que o clomifeno afecta directamente a resposta do endométrio às hormonas, levando a uma insuficiência luteal. O efeito do clomifeno no muco cervical também contribui para a baixa taxa de gravidez. Como a temperatura corporal basal e o muco cervical em doentes com síndrome de não ruptura folicular luteinizada eram semelhantes à ovulação normal, a adição de monitorização por ultra-sons levou ao entendimento de que a síndrome de não ruptura folicular luteinizada era uma das razões para a alta taxa de ovulação e baixa taxa de gravidez em CC. A incidência da luteinização folicular aumentou de 10% para 31% com CC em comparação com os ciclos naturais. Adicionar hexestrol 0,05mg ou Bemisil 0,625mg antes e depois da ovulação para melhorar a qualidade do muco cervical e aumentar a espessura e estrutura do endométrio para facilitar a entrada do esperma. Para a hiperandrogenemia, adicionar prednisona 5mg ou dexametasona 0,5mg para reduzir os níveis de androgénio nas glândulas supra-renais, melhorar a resposta folicular às gonadotrofinas e aumentar o efeito ovulatório da CC. O clomifeno tem algum efeito secundário? Fluxo facial ocasional, distensão ou dor abdominal, desconforto mamário, náuseas, vómitos, distúrbios visuais, incluindo visão desfocada, flashes de luz à frente dos olhos ou manchas negras ou reconhecimento anormal podem ocorrer em cerca de 1,5% das pessoas, desaparecendo frequentemente 1-2 semanas após a dosagem.