A pleurisia tuberculosa é uma doença tuberculosa comum, caracterizada pela acumulação de fluidos pleurais unilaterais ou bilaterais de graus variáveis, representando cerca de metade de todas as efusões pleurais na China. A maioria dos pacientes pode ser curada por tratamento anti-tuberculose sistémico, tal como a extracção atempada de fluidos, mas ainda há alguns pacientes que não podem ser controlados apesar da extracção e drenagem repetidas de fluidos e tratamento anti-tuberculose eficaz, resultando na separação de fluidos, pequenas cavidades com várias divisões e mudanças de parcela, dificultando a absorção do fluido pleural e formando uma pleurisia tuberculosa intratável. No passado, a maioria destes pacientes recebia drogas intrapleurais, e quando a hipertrofia pleural acabou por se transformar em abscesso torácico, a pleura só podia ser removida abrindo o tórax, o que causava grandes danos e o processo de cicatrização não era satisfatório. Em Janeiro de 2011, começámos a tratar a pleurisia tuberculosa refratária com toracoscopia ou pequenas incisões adjuvantes sob anestesia geral. Foram seleccionados trinta pacientes que foram submetidos a tratamento toracoscópico durante a sua hospitalização, de Janeiro de 2011 a Janeiro de 2014. Os critérios de inclusão foram: início da doença há menos de 2 meses, punções repetidas e drenagem deficiente com drenos torácicos fechados, e a TC torácica confirmou um espessamento pleural significativo com compartimento de líquido pleural. Houve 16 casos em homens. Feminino 14 casos: idade 16 a 58 anos, média (39±12) anos. Os doentes foram diagnosticados com derrame pleural tuberculoso de acordo com os critérios estabelecidos pelo ramo de Tuberculose da Associação Médica Chinesa e receberam anti-tuberculose (2HRZE/4HR) e prednisona de acordo com o protocolo do Grupo Nacional Colaborativo de Quimioterapia de Curta Duração da Tuberculose, e a duração da doença foi <1 mês. A formação de uma placa fibrosa que afectava a ressuscitação pulmonar foi confirmada pela TC do tórax septal. O procedimento é resumido da seguinte forma: I. Procedimento: Todos foram realizados com anestesia geral e intubação traqueal de duplo lúmen, na posição lado saudável, e foram escolhidas diferentes posições de acordo com a localização pré-operatória por ultra-sons, combinados com raios X. A primeira incisão foi feita entre a 7ª e 8ª linha intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar posterior, com 1,5 cm de comprimento, primeiro para extrair parte do fluido pleural ou material semelhante a queijo, colocar o toracoscópio, realizar uma operação com um único orifício para tratar do fluido para separar o fluido pleural, separar as aderências pleurais, descascar a placa fibrosa Depois, de acordo com a situação durante a operação, foi cortado um segundo ou terceiro orifício de operação, e os instrumentos puderam ser trocados de acordo com a necessidade da operação, inserir o gancho de electrocoagulação A pleura é vista como congestionada e edematosa, com uma grande quantidade de membrana fibrinosa ligada, parcialmente purulenta, e uma grande quantidade de formação de zona de adesão e hipertrofia pleural é vista. Grandes fugas de ar são suturadas de forma granulosa e pequenas fugas de ar são deixadas sem tratamento. Um tubo de drenagem foi colocado na primeira incisão. O resultado do tratamento foi analisado através da análise do processo de intervenção, resultado e acompanhamento dos pacientes agrupados. II RESULTADOS: As operações foram concluídas com sucesso sem complicações graves ou mortes perioperatórias. O tempo de operação operatória variou de 40 a 160 min, com uma média de ( 65,5±26,2) min. A hemorragia intra-operatória variou de 50 a 200 ml, nenhum dos quais foi transfundido. A duração da colocação do tubo de drenagem torácica fechado pós-operatório variou de 4 a 9 d, com uma média de ( 4,5±1,7) d. Os pacientes que foram submetidos a cirurgia toracoscópica tiveram um alívio significativo da dispneia e da tensão torácica no pós-operatório, e após tratamento agressivo anti-tuberculose, o período de hospitalização foi encurtado e o custo global do tratamento foi reduzido em comparação com o dos pacientes com pleurisia tuberculosa cirurgicamente refractária, reduzindo assim a carga financeira dos pacientes. Após 3 meses a 2 anos de seguimento pós-operatório, aprendemos que os pacientes recuperaram bem, com uma taxa de recidiva muito baixa, sem história de recidiva de derrame pleural, reabertura ideal de todos os pulmões comprimidos, a TC mostrou uma espessura pleural média de 1,23±0,10 mm, apenas um caso de agravamento da deformidade torácica, o resto do espaço das costelas relaxado e alargado, e dores de compressão do nervo intercostal todas aliviadas ou desaparecidas. Quando o corpo está num estado altamente alérgico e os bacilos da tuberculose e os seus metabolitos invadem a pleura, causa pleurisia exsudativa. Na fase inicial da inflamação pleural, predominam a congestão pleural e o edema e a infiltração de leucócitos, seguidos pelos linfócitos que se tornam a maioria e as células endoteliais pleurais caem, com a fibrina a sair da sua superfície. Há exsudação de fibrina, seguida de exsudação de plasma e formação de derrame pleural, e a pleura é frequentemente nodular com tuberculose. [1] Actualmente, na China, a efusão pleural tuberculosa é normalmente tratada com aspiração repetida com base numa terapia anti-tuberculose eficaz, por vezes com quantidades apropriadas de glicocorticóides para reduzir a exsudação. O objectivo da injecção intrapleural de uroquinase é promover a absorção de fluido pleural, e a maioria deles pode ser curada através de uma extracção de fluido sistémica anti-nuclear e atempada. A formação de fluido pleural encapsulado deve-se principalmente à formação de fibrina (fibrina) a partir de uma grande quantidade de fibrinogénio exsudado, que cobre a pleura e subsequentemente a fibrina mecaniza para formar aderências fibrinosas que não desaparecem facilmente, tornando o tratamento clínico difícil. O espessamento progressivo das aderências pleurais aumenta à medida que a doença progride, resultando numa redução do volume pulmonar, no colapso do tórax e no comprometimento da função pulmonar. Embora alguns pacientes possam mais tarde poder ser submetidos a desbridamento de placas fibrosas, o procedimento é altamente contingente, a extensão e alcance do desbridamento é difícil de garantir, e a eliminação da cavidade torácica pós-operatória depende do grau de expansão pulmonar. A intervenção toracoscópica precoce no tratamento da pleurisia da tuberculose resultou num alívio significativo da dispneia e da tensão torácica, encurtou a hospitalização e a medicação anti-tuberculose, reduziu as taxas de recorrência, alcançou resultados satisfatórios em termos de prevenção do espessamento pleural e eliminação do líquido pleural residual, reduziu efectivamente a formação de pústulas de tuberculose, evitou a necessidade de procedimentos de dissecção pleural mais invasivos no futuro, e reduziu a carga financeira dos pacientes. A carga financeira do doente foi também reduzida.