A hérnia de disco lombar (LDH), também conhecida como hérnia de disco lombar, é uma doença comum da meia-idade e dos idosos. É causada por alterações degenerativas na coluna lombar ou por um desequilíbrio na pressão interna e externa do disco lombar causado por forças externas, resultando na ruptura da hérnia de disco lombar e protrusão do núcleo pulposo, comprimindo assim as raízes nervosas, vasos sanguíneos, medula espinal ou cauda equina na coluna lombar. Em 1934, Mixter e Barr relataram uma remoção cirúrgica bem sucedida do disco lombar prolapsado, com bons resultados. Posteriormente, estudiosos no país e no estrangeiro realizaram a remoção do disco lombar e realizaram estudos aprofundados sobre a hérnia de disco lombar. Zhang Yafeng, Departamento de Ortopedia Espinhal, Hospital Chinês [Etiologia] de Wuxi As alterações degenerativas ocorrem em vários tecidos do corpo humano após a puberdade, entre os quais as alterações no disco intervertebral ocorrem mais cedo, sendo a principal alteração a desidratação do núcleo pulposus, após a qual o disco perde a sua elasticidade e tensão normais, com base na qual o núcleo pulposus se projeta da área devido ao enfraquecimento ou ruptura do anel fibroso causado por traumas mais pesados ou lesões repetidas e discretas. O núcleo pulposus pulposus sobressairá lateral e posteriormente de um lado (ou em alguns casos de ambos os lados) para o canal espinhal, comprimindo as raízes nervosas e produzindo sinais de lesão da raiz nervosa; pode também sobressair central e posteriormente, comprimindo a cauda equina e causando distúrbios urinários e fecais. Se o anel fibroso for completamente rompido e o núcleo fragmentado do pulpo entrar no canal espinhal, podem ocorrer danos extensos na cauda equina. Como a parte inferior das costas está muito carregada e há muita actividade, a protrusão ocorre principalmente nos espaços lombares 4-5 e lombares 5-sacral 1. Clínica manifestations】 (a) Dor lombar e dor radiante de um membro inferior são os principais sintomas da doença. A dor lombar precede frequentemente a dor na perna, ou ambas podem ocorrer simultaneamente; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não ter uma causa clara. A dor tem as seguintes características: 1. a dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, o dorso do pé ou dos pés. 2. todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor nas costas e a dor radiante. 3. a dor aumenta com a actividade e diminui após repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes deita-se na posição lateral e flexiona o membro afectado; em alguns casos graves, a dor é tão grave em todas as posições que só podem dobrar as ancas e os joelhos na cama para aliviar os sintomas. A claudicação intermitente é comum em casos de estenose espinal lombar combinada. (ii) Deformidade da escoliose: a dobra principal é na parte inferior das costas e é mais pronunciada na flexão para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e as raízes nervosas: se a hérnia se localizar antes das raízes nervosas, o tronco é normalmente dobrado para o lado afectado. (iii) Restrição do movimento espinhal A hérnia do núcleo pulposo comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora nos músculos lombares, o que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Como resultado da tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar é perdida. A flexão anterior e a extensão da coluna vertebral são limitadas, e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou extensão. A flexão lateral é frequentemente restringida apenas de um lado e pode ser diferenciada da tuberculose ou tumor na coluna lombar. Exames auxiliares] Radiografias frontais e laterais da coluna lombossacral devem ser feitas, mais radiografias oblíquas à esquerda e à direita, se necessário. Os resultados radiográficos não são conclusivos no diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas podem ser utilizados para excluir uma série de condições como tuberculose lombar, osteoartrite, fracturas, tumores e deslizamento da coluna vertebral. Em casos graves ou atípicos, testes especiais como a iodografia da coluna vertebral, o TAC e a RM podem ser considerados para esclarecer o diagnóstico e o local da hérnia de disco lombar quando há dificuldade no diagnóstico. Os doentes sem anomalias significativas nos testes acima referidos não excluem completamente a hérnia de disco lombar. Diagnóstico diferencial] (a) Doença da articulação lombar posterior Os processos articulares superior e inferior das vértebras adjacentes formam a articulação lombar posterior, que é uma articulação sinovial com distribuição nervosa. Quando a relação entre os processos sinoviais superior e inferior da articulação posterior é anormal, pode surgir dor devido à imbricação sinovial na fase aguda, e artrite traumática da articulação posterior pode surgir em casos crónicos, resultando em dor lombar baixa. Esta dor ocorre mais frequentemente a 1,5 cm adjacente ao processo espinhoso e pode ter dor radiante nas nádegas ipsilaterais ou atrás das coxas, e é facilmente confundida com hérnia de disco lombar. A dor radiante não se estende normalmente para além da articulação do joelho e não está associada a sinais de danos das raízes nervosas, tais como fraqueza sensorial e muscular e perda de reflexos. Nos casos em que a diferenciação é difícil, uma injecção de 5 ml de 2% de procaína perto da pequena eminência articular da lesão pode ser utilizada para excluir a hérnia de disco lombar se os sintomas desaparecerem. (ii) Estenose lombar A claudicação intermitente é o sintoma mais proeminente. Os doentes queixam-se de dor, dormência e fraqueza nos membros inferiores depois de caminharem uma certa distância e devem agachar-se para descansar antes de poderem continuar a caminhar. O ciclismo pode ser assintomático. Os doentes com mais queixas e menos sinais são também características importantes. Um pequeno número de doentes apresenta sinais de lesão do nervo radicular. A estenose central grave pode apresentar-se com incontinência fecal. Testes especiais como a mielografia e o TAC podem confirmar ainda mais o diagnóstico. (iii) Tuberculose da coluna lombar A tuberculose da coluna lombar limitada precoce pode irritar as raízes nervosas adjacentes, causando dores lombares baixas e dor radiante nos membros inferiores. A tomografia computorizada é de utilidade única para lesões tuberculosas limitadas precoces do corpo vertebral que não podem ser visualizadas na radiografia. (iv) Metástases vertebrais Aumento da dor, pior à noite, o paciente está debilitado, o tumor primário pode ser detectado. a destruição osteolítica do corpo vertebral é vista na radiografia. (v) Meningioma espinal e cauda equina neuroma são doenças crónicas progressivas sem melhoria intermitente ou auto-cura, muitas vezes com incontinência urinária e fecal. A mielografia, TAC ou ressonância magnética podem fazer um diagnóstico definitivo. Treatment】 A maioria dos doentes pode ser aliviada por tratamento não cirúrgico. Apenas uma minoria de doentes necessita de tratamento cirúrgico. Não há provas suficientes para concluir se o tratamento não cirúrgico pode retrair a hérnia discal e curar a ruptura do anel fibroso. Contudo, pelo menos a inflamação asséptica das raízes nervosas pode diminuir, as aderências podem ser soltas, e a compressão pode ser parcial ou completamente aliviada, resultando no alívio ou desaparecimento completo dos sintomas. No entanto, em alguns casos graves, a compressão do nervo é grave devido ao grande núcleo pulposo saliente, e é necessária uma cirurgia precoce para libertar a compressão do nervo, caso contrário, o nervo sofrerá alterações irreversíveis. (i) Tratamento não cirúrgico O tratamento não cirúrgico inclui: (1) Em primeiro lugar, é necessário repouso completo e absoluto no leito. Na fase aguda precoce, incluindo micção e defecação, não sair do leito, o que pode libertar a pressão do peso, força muscular e carga externa no disco intervertebral, e é o tratamento básico para a hérnia discal. Uma cama dura é necessária e pode ser combinada com tracção lombar, compressas quentes, fisioterapia, acupunctura, massagem e outros tratamentos. Os pacientes agudos geralmente melhoram significativamente após 3 semanas de repouso no leito. Nesta altura, deve começar a exercitar os músculos lombares numa base caso a caso e levantar-se e movimentar-se sob a protecção de uma circunferência lombar. Depois de se levantar, continuar a fortalecer os músculos lombares e lombares, e remover gradualmente a cinta. Não usar a cintura durante muito tempo sem fortalecer os músculos das costas, caso contrário, os músculos da parte baixa das costas atrofiarão e será impossível livrar-se da cintura no futuro. (2) Tracção pélvica: A tracção pode reduzir ainda mais a pressão dentro dos discos intervertebrais e é mais eficaz, especialmente para pacientes em fase inicial. (3) Massagem Tui-na: a técnica deve ser suave e não violenta. (4) Drogas: o uso de drogas desidratantes e hormonais é principalmente para fazer diminuir o edema da raiz do nervo comprimido e reduzir a resposta inflamatória. Também podem ser utilizados medicamentos sintomáticos para a dor. (2) Indicações para a cirurgia: (1) um historial de hérnia discal lombar de mais de seis meses, após tratamento conservador rigoroso é ineficaz, ou o tratamento conservador é eficaz, mas a recorrência frequente e a dor intensa; (2) o primeiro episódio de hérnia discal lombar é grave, especialmente nos membros inferiores, o paciente é difícil de se mover e dormir devido à dor, forçado a dobrar a anca e o joelho na posição lateral deitada, ou mesmo ajoelhado; (3) a presença de uma paralisia de um único nervo ou nervo cauda equina O paciente é de meia-idade e tem uma longa história, que afecta o trabalho e a vida; ○5 Embora a história seja atípica, a mielografia ou a venografia epidural e vertebral mostra defeitos de preenchimento significativos com sinais de compressão, ou a discografia mostra degeneração discal total com herniação maciça; ○6 Hérnia discal com outras causas de estenose lombar. 1. Remoção convencional de disco lombar Este procedimento é um procedimento aceite e procedimento amplamente utilizado e fiável e continua a ser amplamente utilizado. A hérnia do núcleo pulposo é removida cirurgicamente e o canal radicular do nervo é alargado para aliviar a compressão e conseguir o tratamento. O procedimento envolve incisar a pele, retirar o músculo sacro-espinhoso, retraí-lo para o expor completamente e morder o sabor ligamentar e a placa vertebral. Dependendo de quanto da lâmina é removida, o procedimento é dividido nas seguintes categorias: ○1 laminectomia total com remoção do núcleo pulposo, onde a lâmina e o processo espinhoso são removidos bilateralmente, com exposição total e descompressão completa. ○2 hemi-laminectomia com remoção do núcleo pulposus de um lado da placa vertebral e preservação da placa vertebral oposta e do processo espinhoso. A diferença entre a remoção limitada do disco lombar e a cirurgia convencional é que apenas a parte livre e hérnia do disco é removida, mas não as áreas central e lateral do núcleo intervertebral pulposus. No entanto, o procedimento de remoção limitada do disco lombar é uma questão de grande debate. É discutível se haverá uma re-projecção do tecido não projectado do núcleo pulposus pulposus ao longo do núcleo original e qual será o resultado a longo prazo.3 Tratamento minimamente invasivo da hérnia discal lombar 3.1 Mielólise química; 3.2 Mielotomia percutânea da punção; 3.3 Discectomia percutânea a laser; 3.4 Discectomia transforaminal endoscópica por fibra óptica posterior (MED); 3.5 O uso de próteses discais 3.6 Ablação por radiofrequência do núcleo pulposo (Nucleoplastia).