(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A paciente era uma mulher de 67 anos, uma “paciente” diabética idosa, que apresentava arrepios recorrentes e febre alta devido ao controlo irregular da glucose no sangue, e foi diagnosticada com abscesso hepático. Após a hospitalização, o paciente recebeu uma bomba de insulina para controlo da glicemia, cefoperazona sulfactamida de sódio para injecção para combater infecções, e punção e drenagem interventiva do abcesso hepático, bem como drogas protectoras do fígado e apoio nutricional intravenoso.
Básico information】Female, 67 anos de idade
Tipo de abcesso disease】Hepatic
Hospital】Zhengzhou Campus Sul do People’s Hospital
Data de Consultation】April 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (punção e drenagem interventiva do abscesso hepático) + medicação (cefoperazona sulbactam sódio para injecção, injecção de glicopirrolato composto, injecção de aminoácidos compostos, cápsula de ibuprofeno)
[Período de tratamento] 15 dias de tratamento em regime de internamento, seguido de tratamento ambulatório em 1 mês
Tratamento effect】The tubo de drenagem foi removido, e todos os indicadores eram normais na revisão, e o paciente foi clinicamente curado.
I. Consulta inicial
Depois de receber uma chamada da clínica da febre, fui à clínica da febre para ver o paciente. À primeira vista, descobri que o paciente estava num estado de espírito muito pobre, e através do questionamento do historial médico do paciente, fiquei a saber que ele tinha sofrido de arrepios recorrentes e febre alta durante 4 dias. Foi tratado com fluidos (regime específico desconhecido) no ambulatório comunitário, mas não melhorou significativamente. Os testes sanguíneos de emergência na clínica de febre revelaram: leucócitos 21,60×10^9/L; percentagem de neutrófilos 91%. O ultra-som do fígado, vesícula biliar, pâncreas e baço revelou uma massa ecogénica heterogénea no lóbulo esquerdo do fígado contendo uma área escura líquida com margens mal definidas. O paciente tinha uma consciência clara, saúde mental deficiente, perda de apetite, sono deficiente, urina e fezes normais, e nenhuma alteração significativa no peso recentemente. História passada: teve uma história de diabetes mellitus tipo 2 durante mais de 10 anos. Exame físico: sem manchas amareladas de mucosa e esclerótica da pele, abdómen plano, dores de percussão positivas no fígado.
II. história do tratamento
Após a admissão, as investigações relevantes foram activamente concluídas. A função hepática sugeriu: transaminases e fosfatase alcalina estavam ligeiramente elevadas, hipoproteinemia; a TC do peito e abdómen sugeriu: uma pequena quantidade de derrame pleural no lado direito, formação de abscesso hepático no lóbulo esquerdo do fígado, glicemia em jejum 21,6 mmol/L, e foi organizado um exame de hemocultura. Após a admissão, o departamento de endocrinologia foi convidado a dar bomba de insulina para controlar a glicemia, cápsula de ibuprofeno para reduzir a febre, antibiótico de largo espectro cefoperazona de sódio sulbactam sódio para injecção no tratamento anti-infeccioso, além de medicamentos hepatoprotectores com injecção de glicirrizina composta e tratamento de apoio nutricional intravenoso com injecção de aminoácidos compostos, e o paciente foi aconselhado a ter uma dieta de alta qualidade e proteínas elevadas e a monitorizar as alterações da glicemia.
Embora o paciente fosse muito resistente à cirurgia, concordou com ela em prol de uma recuperação rápida e estava programada para cirurgia no dia seguinte. O paciente ainda tinha febre ligeira após a operação, e os sintomas baixaram rapidamente após a infusão, e a febre não reapareceu mais tarde.
Figura 1: TC abdominal mostrando abscesso no lóbulo esquerdo do fígado
Figura 2: Tubo de drenagem externa para perfuração e drenagem do abscesso hepático
III. resultado do tratamento
Após a admissão, o paciente estava numa dieta diabética e a sua glicemia era controlada a 7-8 mmol/L, sem flutuações anormais. Após 10 dias de tratamento, o hemograma e a função hepática do paciente estavam basicamente normais, e não havia febre, desconforto abdominal e outros sintomas relacionados. Após 2 semanas de tratamento, a ecografia mostrou que a cavidade de abscesso do abscesso hepático tinha desaparecido, e o hemograma de rotina e a função hepática estavam dentro do intervalo normal, pelo que o tubo de drenagem da punção foi removido.
IV. Notas
É gratificante que após tratamento agressivo, o abscesso hepático do paciente tenha sido curado. Para o doente, é importante evitar factores desencadeantes de recorrência, controlar bem a glicemia após a alta, monitorizar regularmente as alterações na glicemia e visitar regularmente o departamento de endocrinologia para ajustar a medicação. Após a alta do hospital, tomar medicação anti-inflamatória oral e rever regularmente a rotina do sangue, função hepática, ultra-som abdominal e outros indicadores no ambulatório, e parar a medicação de acordo com os resultados da revisão; não parar a medicação por si próprio. Se houver sintomas relacionados com calafrios, febre e desconforto na parte superior direita do abdómen, acompanhe rapidamente para prevenir a recorrência do abscesso hepático. Os pacientes devem também ser aconselhados a ajustar a sua estrutura alimentar, prestar atenção à combinação de carne e vegetais, e comer alimentos mais nutritivos e de fácil digestão, evitando alimentos picantes e estimulantes. Também aconselhámos o paciente a melhorar o exercício físico para melhorar a sua aptidão física e reforçar a sua resistência.
V. Percepção pessoal
O paciente tem um abcesso hepático bacteriano, que é clinicamente comum mas facilmente falhado. Se não for tratado a tempo, a taxa de mortalidade é de 10%-30% e uma vez formadas as complicações, o tratamento é muito difícil. Antes do tratamento, o paciente obviamente não presta atenção suficiente à doença, levando a um rápido progresso. O tratamento dos abcessos hepáticos reside na detecção precoce e tratamento precoce. Para abcessos hepáticos imaturos de pequeno diâmetro, terapia de apoio sistémico e tratamento anti-infeccioso podem ser escolhidos para alcançar o objectivo do tratamento. Para um único abcesso hepático maduro de 3-5 cm de diâmetro, a punção e drenagem guiada por ultra-sons do abcesso hepático é uma opção. Para abcessos hepáticos com maiores cavidades de pus e mais divisões, que desenvolveram complicações, recomenda-se o tratamento cirúrgico com colocação intra-operatória de um tubo de drenagem para fins terapêuticos. Por conseguinte, os doentes diabéticos com calafrios recorrentes e febre alta devem estar vigilantes na exclusão de abcessos hepáticos, que podem levar à septicemia com risco de choque infeccioso e mesmo de ameaça de vida, e por isso devem ser alvo de atenção suficiente.