Resumo: O tratamento das perturbações da ovulação baseia-se na análise das características das perturbações da ovulação e na crença de que a deficiência de yin verdadeiro, a perturbação do fogo de fase, e o efeito desfavorável da seiva celestial sobre os ovários levam ao bloqueio da produção e descarga folicular. O modelo de tratamento gira em torno da regulação de Qi e Sangue, extraindo Yang de Yin, e da utilização da regulação do ciclo. Sob a orientação da ovulação e da monitorização da gravidez precoce, os componentes básicos da promoção da ovulação, da promoção da gravidez e do foeticida estão totalmente integrados e progrediram de forma constante, o que ajuda a encurtar o ciclo de tratamento e a reduzir a ocorrência de gravidezes adversas.
Palavras-chave Desordens de ovulação, indução de yang de yin, espera densa, gestão de ciclos
As perturbações da ovulação representam 20-40% dos doentes com infertilidade, com uma etiologia primária complexa, manifestando-se na sua maioria como perturbações menstruais e amenorreia faseada. A medicina chinesa moderna baseia-se na gestão faseada do ciclo menstrual e nas alterações de qi, sangue, yin e yang do ciclo menstrual para orientar a utilização de medicamentos. Para doentes de infertilidade com doenças de ovulação e distúrbios menstruais, o tratamento baseia-se na regulação do Qi e do Sangue, e na introdução do Yang do Yin, ou seja, nutrir os Rins, beneficiar o Yin e nutrir o Sangue, arrefecer o Sangue e limpar o calor deficiente, e procurar o Yang do Yin, para que os aspectos básicos de regulação da menstruação, promoção da ovulação e facilitação da gravidez sejam totalmente integrados e harmonizados. A prática tem demonstrado que este tratamento ajuda a encurtar o curso do tratamento e a melhorar a sua eficácia. O que se segue é um resumo da nossa experiência.
1. características dos sintomas
Quanto à ovulação, a teoria médica chinesa já teve algum entendimento embrionário, como a afirmação de Yuan Dafan: “Quando o céu e a terra estão vivos, deve haver um tempo denso, e quando todas as coisas nascem, deve haver um tempo de alegria e de fertilidade… Sempre que uma mulher tem um ciclo menstrual, deve haver um dia de dormência densa. Este é também o momento em que o desejo de ter relações sexuais é intolerável. Neste momento, se o tomares contra o grão, tornar-se-á um dan; se o aplicares com a espiga, tornar-se-á um feto”. A manifestação imediata de distúrbios de ovulação é, na sua maioria, distúrbios menstruais. O tempo do “período de espera” é difícil de compreender, e os textos médicos clássicos são escassos na discussão de como criar o “período de espera” e princípios relacionados. Com o avanço da compreensão, os médicos modernos[1] propuseram, com base na investigação científica e na prática, que nos casos de anovulação, existe essencialmente uma deficiência de qi renal e essência renal; nos casos de dispareunia, incluindo a ovulação de pequenos folículos e a luteinização de folículos não rompidos, está associada a depressão hepática e deficiência renal. Se analisarmos os sinais e sintomas físicos do doente, também não é difícil encontrar pistas de deficiência de qi renal e de essência renal: a maioria dos doentes com síndrome do ovário policístico e hiperprolactinemia presentes com obesidade física, hirsutismo e acne facial. Como a essência da água e dos grãos do corpo não se pode transformar em essência, sangue e líquido, e gera catarro, inevitavelmente fará com que a colecção de essência do rim seja desfavorável, a essência do rim é escassa, o fogo de fase perde a sua latência e é perturbado para cima, o calor perturba o baço e o estômago, depois é ingerida mais água dietética e grãos para se ajudar, a água e os grãos não se podem transformar completamente em essência e geram catarro e gordura, criando assim um círculo vicioso; os sintomas de calor de cozedura, suor, pré-menstruação e menstruação escassa manifestados por um armazenamento deficiente dos ovários e falha prematura dos ovários também podem Os sintomas de fraca reserva ovariana e falha prematura dos ovários, tais como febre de cozedura, sudorese, pré-menstruação e menstruação escassa, podem também reflectir a deficiência de yin renal.
Os Registos Gerais de Sheng Ji (聖济总錄) há muito tempo que salienta que “as mulheres são sem filhos devido a deficiências no fluxo e fraqueza do qi dos rins”. Esta deficiência essencial do Rim é digna de uma apreciação mais profunda: o Rim é o principal reservatório de essência, o mestre do crescimento e desenvolvimento, o mestre da reprodução, o mestre da produção de ossos e medula, e a parte superior do cérebro. Pode deduzir-se que a função do rim feminino reflecte a regulação endócrina de tudo o que está relacionado com a fisiologia reprodutiva. O Tiankui é um produto derivado do rim, e a manutenção das suas propriedades materiais está dependente da essência contida no rim. Alguns estudiosos[2] salientaram que o tianjue é equivalente à função reguladora das gonadotrofinas pituitárias. Se as características endócrinas das mulheres com distúrbios ovulatórios forem analisadas mais aprofundadamente: níveis anormalmente elevados de hormona pituitária são comuns na síndrome dos ovários policísticos e na hiperprolactinemia; o mau armazenamento ovariano é um precursor do declínio ovariano, também caracterizado por gonadotropinas pituitárias elevadas; a pequena ovulação folicular está associada a um desenvolvimento folicular inadequado, com a prolactina pituitária acima do intervalo fisiológico e a hormona luteinizante pituitária de alta frequência e baixa amplitude como sua base As características endócrinas destas perturbações são: a síndrome de luteinização dos folículos não rompidos, que também ocorre em associação com hormonas hipofisárias anormalmente elevadas durante a fase folicular. Por conseguinte, presume-se, provisoriamente, que estas perturbações têm as características comuns de deficiência renal de yin, perturbação de fase de fogo, e Tiankui desfavorável.
2. uma breve análise do mecanismo
Zhu Danxi salienta: “Uma mulher que tem estado sem filhos há muito tempo também sofre de calor volátil nas veias Punch e Ren. A causa da infertilidade é a falta de sangue, e a falta de sangue leva ao calor, que deve ter origem na deficiência de yin verdadeiro, e a deficiência de yin verdadeiro leva ao yang e ao calor interno, e o calor interno leva ao murchamento do sangue, daí a infertilidade. Liao Zhongchun também acredita que “as mulheres que são inférteis também têm deficiência de Yin e fogo e são incapazes de receber esperma e sangue”. É evidente que a deficiência de yin renal está directamente relacionada com a obstrução da ovulação, e os mecanismos relevantes manifestam-se basicamente nos seguintes aspectos; factores congénitos, deficiência de dotação fetal e perda de alimento na vida posterior; doenças e dieta que lesam o baço e o estômago, ou perda de sangue e esgotamento do sangue, o que é prejudicial para a produção de esperma; doença prolongada que lesiona o fluido e esgotamento da essência de yin; depressão hepática que se transforma em fogo, pressionando a mente e o coração, movendo o fogo da fase dominante e queimando o calor pulmonar, etc., lesionando o yin e o fluido em esgotamento; doença do calor ou hipertermia vegetativa, lesionando o fluido e o fluido em esgotamento; estase do sangue e bloqueio do sangue Sangue insuficiente e sangue estagnado, bloqueando os vasos sanguíneos e impedindo o fluxo de fluido, sangue e essência de alcançar os rins; deficiência de Qi, perda de distribuição de fluido, recolha de catarro e produção insuficiente de essência, bloqueando os vasos sanguíneos com catarro, resultando em má condução de fluido, sangue e essência. Muitos factores levam à deficiência de essência renal, deficiência de yin verdadeiro, perturbação da fase de fogo, Tian Kuei desfavorável, deficiência de Chong Ren, vazio dos canais celulares e não humedecer os ovários, resultando em obstrução da produção e descarga folicular. No Women’s Science Journal, é dito no Sheng Ji Jing que “a virtude do Céu e o qi da Terra estão em harmonia com Yin e Yang, e o fluxo é um só”. A atmosfera densa é uma metáfora para o estado em que o Tai Chi é julgado e ainda não dividido, e em que está em plena floração, como diz o ditado, o Tai Chi é invisível, e o Qi invisível dá à luz coisas tangíveis, enquanto os nascidos em Yang se tornam Yin e os nascidos em Yin se tornam Yang. Devido à falta de yin verdadeiro e à perturbação do fogo de fase, a essência de yin não pode ser refinada, está cheia mas não satisfeita, está em movimento mas não vive, e é difícil fabricar o yang qi puro e verdadeiro, por isso é difícil construir um estado taiji denso e harmonioso, vibrante.
A ginecologia chinesa moderna[3] resume amplamente o ciclo menstrual ovulatório regular da seguinte forma: o ciclo menstrual tardio (fase folicular) é o processo de recolha e preenchimento da essência Yin; a fase intermenstrual (fase de ovulação) é a transição de Yin para Yang; a fase pré-menstrual (fase luteal) é o período em que Yang está gradualmente a florescer até ao extremo; a fase menstrual é o período em que a essência Yin e Yang declina até ao extremo e a antiga e nova mudança do fim do ciclo anterior para o início do ciclo seguinte. A ovulação é o ponto de junção para a transformação de yin e yang, reflectindo o padrão geral das mudanças de Taiji no ciclo menstrual.
A clarificação deste padrão de transformação yin-yang torna o processo de regulação menstrual mais justificável. “No entanto, para tratamentos destinados a promover a gravidez, é necessário explorar mais as mudanças do yin e do yang durante o processo de ovulação para a gravidez e mesmo o desenvolvimento do feto: antes e depois da ovulação, o yin e o yang mudam do pico do yin para o extremo do yang, e gradualmente para o aparecimento do verdadeiro yang; quando se atinge a fase luteal, o yang torna-se predominante. Contudo, o yang não é apenas um crescimento yang, mas um crescimento conjunto de yin e yang, seguindo ainda a lei geral de crescimento yin e yang, até atingir o pico do corpus luteum, onde as duas asas do yin e yang se distinguem claramente, tornando-se um período especial de florescimento de troca e indução de yin e yang, que é também o período especial de quebra do elemento fetal formado após a relação sexual entre os dois sexos no período denso, e é mais apropriado chamar a este período o período de feto para a promoção da gravidez, e se for aplicado de uma forma suave, o elemento fetal pode ser alcançado. É mais apropriado chamar a este período o período de fecundidade com o objectivo de promover a gravidez. Portanto, ao contrário das alterações gerais do yin e yang no ciclo menstrual, o yin e yang da fase luteal (fase de formação do feto) é apenas a prosperidade básica do ciclo menstrual da mãe, e é apenas o nível básico de yin e yang para o ciclo de Outubro do feto, uma vez que a mãe tem de acumular mais essência yin e yang para satisfazer as necessidades do feto em crescimento.
Em doentes com distúrbios de ovulação, há uma falta de essência Yin e Kidney. Durante o processo de promoção da ovulação, a reposição inicial de fluido, sangue e essência ainda não atingiu o nível em que o verdadeiro Yin está cheio e abundante, e após o denso marquês mal é estimulado, por um lado, a verdadeira energia Yang está inicialmente a brotar, mas por outro lado, a vastidão do fluxo ainda é perturbada. No caso do primeiro nascimento, o feto cairá (chamado gravidez bioquímica na medicina moderna), ou abortará; no caso do segundo nascimento, o feto não crescerá e sofrerá com a vida após a morte. Como disse Fu Qingzhu: “Uma terra fria e nublada não é um ser vivo, mas um céu seco não é um longo caminho a percorrer… O rim também é um yin, há yang no yin e yin no yang, por isso está aberto à mudança, ou ao nascimento do macho e da fêmea, tudo a partir disto, mas deve ser yin e yang harmoniosos, não tendenciosos e não murchos, só então pode mudar os vivos, caso contrário não o é”.
3. esquema de tratamento
O método de regulação menstrual cíclica[4] baseia-se no padrão geral de alterações no Qi, Sangue, Yin e Yang do ciclo menstrual, e o plano de tratamento é ajustado a qualquer momento de acordo com as quatro fases do ciclo menstrual, ou seja, o período menstrual tardio baseia-se na nutrição dos Rins, beneficiando o Yin e nutrindo o Sangue; o período intermenstrual baseia-se na revigorante do Sangue, resolvendo a estase sanguínea, e desbloqueando os fluxos, com a ajuda de ajudar o Kidney Yang a promover a ovulação; o período pré-menstrual é tratado procurando o Yang em Yin, aquecendo os Rins e aquecendo o útero; e o período menstrual baseia-se na revigorante do Sangue e promovendo o fluxo de Qi e Sangue. O ciclo de regulação menstrual gira em torno da promoção da ovulação durante o período intermenstrual. Um grande número de práticas clínicas confirmou que este tratamento é eficaz para melhorar as condições menstruais e tem orientação directa para a infertilidade ovulatória. Contudo, o tratamento destinado a promover a gravidez é diferente da regulamentação geral da menstruação, e como promover a ocorrência benigna da “hou” é a questão principal na promoção da gravidez.
Em conjunto com as mudanças patológicas básicas do fogo de fase e a verdadeira deficiência de yin, o período menstrual tardio deve ser alimentado através da nutrição dos rins e da nutrição do sangue, enquanto arrefece o sangue e limpa o calor deficiente para acalmar o fogo de fase instável. Para aqueles com ciclos menstruais irregulares, a fase intermenstrual não é facilmente induzida, e ainda mais ciclos só param na fase menstrual tardia, é necessário alimentar os rins, beneficiar o Yin e alimentar o Sangue, arrefecer o Sangue e limpar o calor deficiente, de modo a que só quando o fogo da fase perturbada for suficientemente pacificado é que o verdadeiro Yang possa brotar suavemente, à semelhança do processo de mediação descendente antes da promoção da ovulação na medicina moderna; para aqueles que não desenvolvem a fase intermenstrual mas têm menstruação natural, o tratamento da fase menstrual e da fase menstrual tardia seguinte é realizado Para aqueles que não desenvolveram fase intermenstrual mas não tiveram menstruação durante mais dias do que o ciclo relativamente regular anterior, o programa de tratamento da fase intermenstrual é utilizado durante uma semana; para aqueles que não têm sinais de ovulação e não tiveram menstruação, o sangue menstrual é induzido e o ciclo seguinte é realizado em devido tempo; para aqueles que têm fase intermenstrual densa, as relações sexuais são orientadas e o feto é tratado de acordo com o programa Yin in Yang, que aquece os rins e aquece o útero; Se a gravidez for confirmada, o tratamento deve ser continuado para alimentar os rins, beneficiar o Yin e nutrir o sangue, ajudar o Yang e acalmar o feto, e promover o crescimento do feto até que o embrião seja confirmado como viável antes que o tratamento possa ser interrompido.
4. aplicação de receitas médicas e medicamentos
Seguindo o princípio básico de “fortalecer o corpo principal de água para controlar a luz solar”, estabelecemos uma fórmula para induzir yang de yin para yang, usando a fórmula de “Essência Nutritiva e Sopa de Jade Semeadura com Qing Bone e Sopa de Rim Nutritiva” como base para promover o desenvolvimento folicular no período menstrual tardio.
Radix Paeoniae Alba 20g Cornu Cervi Pantotrichum 15g Radix Angelicae Sinensis 20g Radix Rehmanniae 15g Peony Bark 15g Mai Dong 15g Dendrobium 10g Wu Wei Zi 5g Radix Achyranthes Bidentatae 10g Zhi Mu 10g Atractylodes Bidentatae 15g.
As duas fórmulas foram originalmente usadas para tratar a infertilidade com um corpo fino e a infertilidade com calor nocturno nos ossos, como se afirma na formulação da fórmula: “Não só nutre o Sangue, como preenche puramente a essência. Afirma-se também com alguma certeza que após três meses ou noventa doses desta fórmula, a gravidez será alcançada. Esta fórmula centra-se na resolução do problema fundamental dos distúrbios da ovulação, combinando as ervas umas com as outras para beneficiar o fígado e os rins, alimentar o verdadeiro yin, limpar o fogo adstringente e dominar a fase delirante, de modo a que o verdadeiro yin possa ser escondido e acumulado. A aplicação específica das ervas deve ter em conta outros factores etiológicos: ginseng e astragalus são adicionados em casos de deficiência de Qi Baço e efeitos bioquímicos adversos de Qi e Sangue; Chai Hu, Yu Jin e Citrus Aurantium são adicionados em casos de estagnação de Qi Fígado e distúrbio de Qi Qi Qi; Hedychium, Sour Jujube e Yuan Zhi são adicionados em casos de ansiedade e ansiedade; Sha Shen, Radix Platycodon e Agaricus são adicionados em casos de secura pulmonar e lesão de Yin e dispersão de fluidos; Chuan Xiong e Dan Shen são adicionados em casos de estase sanguínea e distúrbio de pulso; Han Xia, Fu Ling e Chen Pi são adicionados em casos de catarro e turvação e distúrbio de pulso. Poria e Chen Pi.
Combinar com a lei da transformação de yin e yang no ciclo menstrual, fazer esforços para tocar e estimular o Qi denso durante o período intermenstrual, adicionar ou reutilizar ginseng, astragalus, Chuanxiong e grão de pêssego na fórmula básica no período menstrual tardio, e adicionar canela 5
g, para promover a transformação do yin verdadeiro através da tonificação do qi, e para facilitar a circulação dos vasos sanguíneos para facilitar a coagulação do yin verdadeiro, revigorando a estase sanguínea, e para aquecer o yang, utilizando canela para ajudar ao fogo e induzir o fogo a regressar à sua fonte, de modo a acalmar ainda mais o fogo de fase perturbada e conseguir a transição do yin para o yang. Adicionar Cuscuta sinensis, Chuan Xuan Gui, Dou Zhong, Sang Sang e Aconite à fórmula básica, e adicionar medicamentos tonificantes renais para nutrir o yin, concentrando-se na procura de yang no yin, yin e yang juntos, aquecendo os rins e aquecendo o útero, e conseguindo o feto; após a confirmação da gravidez, continuar a aplicar a frente para acalmar o feto e fazê-lo crescer. Em caso de fluxo menstrual, administrar a pílula Plus Flavor Prosperity ou as Mansões de Sangue e a Pílula de Estase, conforme apropriado, para promover o fluxo descendente do sangue menstrual.
Durante o decurso do tratamento contínuo, o teste de ovulação da urina (LH) deve ser utilizado para monitorizar os folículos em qualquer altura se houver sinais de ovulação, e o plano de tratamento deve ser ajustado de acordo com os resultados do controlo. Em casos de anovulação persistente e menopausa mais longa, a gravidez pode ser excluída com base em testes de ultra-sons e gravidez de urina (HCG) e depois o ciclo pode ser repetido com hemorragia por retirada de progesterona.
5. conclusão
Com a crescente compreensão dos mecanismos endócrinos reprodutivos femininos na medicina moderna e a aplicação de técnicas de testes científicos da função ovulatória, o processo de tratamento de MTC com o objectivo de promover a gravidez tornou-se mais facilmente apreendido. Desde os anos 60, a regulação menstrual por ciclo tem sido gradualmente estabelecida e tornou-se mais refinada na prática clínica. No entanto, o tratamento das perturbações da ovulação, que também se baseia na promoção da ovulação, ainda adere ao padrão tradicional de tratamento por tipo, e a medicação específica utilizada é difícil de ter em conta as necessidades globais de promoção da ovulação, promoção da gravidez e estabilização do feto, e algumas prescrições têm mesmo efeitos adversos no ambiente de implantação da cavidade uterina e de implantação e desenvolvimento embrionário. Em contraste, o modo yin-led yang de promoção da gravidez visa a raiz da doença na medida do possível, e segue o padrão de alterações no qi e sangue, yin e yang, durante todo o processo de desenvolvimento folicular, ovulação, formação de embriões, implantação e crescimento, e progride constantemente sob a orientação da ovulação e monitorização da gravidez precoce, resultando em ciclos de tratamento significativamente mais curtos e menos gravidezes adversas. Através da observação clínica, a eficácia do método de induzir yang de yin para yang no tratamento de doenças de ovulação causadas por várias patologias primárias é semelhante, e não há grande diferença nas taxas de gravidez, o que indica que estas doenças têm patogénese extremamente semelhante, sugerindo que a exploração activa do ajuste entre a medicina chinesa e a investigação patológica básica moderna é de grande importância para dar pleno jogo às vantagens clínicas da medicina chinesa.