Questão 1: O rastreio TORCH pode diagnosticar defeitos de nascença?
O rastreio TORCH é o diagnóstico de infecção em mulheres grávidas e, por conseguinte, proporciona preocupação pela presença de infecção e defeitos de desenvolvimento no feto. O rastreio de indivíduos em risco de doença (vírus) (infectados) na população (mulheres grávidas), diagnostica esta última (diagnóstico de infecção fetal) e intervém em doentes (fetos) ou portadores da doença (vírus) (mulheres grávidas) para efeitos de prevenção e tratamento.
Pergunta 2: Quais são as características comuns das infecções TORCH?
1. transmissão de mãe para filho, risco fetal em T1 e risco neonatal em T3.
2. as mulheres grávidas são assintomáticas ou têm sintomas muito ligeiros.
3, O vírus pode causar infecção intra-uterina através da placenta, que pode causar nascimento prematuro, aborto, nado-morto ou malformação.
4, o vírus através do canal de parto ou da infecção do leite materno dos recém-nascidos causa o recém-nascido multi-sistema, danos nos órgãos, retardamento mental.
5. a infecção em mulheres grávidas não infecta necessariamente o feto, e a infecção fetal não causa necessariamente defeitos congénitos.
Pergunta 3: Quais são as diferenças na infecção TORCH?
Toxoplasma gondii, vírus da rubéola, citomegalovírus e alterações serológicas do vírus do herpes simples variam após a infecção do organismo (Figura 2), tal como as alterações nos anticorpos, e o grau de alteração dos anticorpos precisa de ser quantificado para se fazer um julgamento correcto.
Pergunta 4: Qual é o significado clínico dos indicadores de infecção por TORCH?
1, indicadores directos (antigénio viral, DNA viral, cultura viral de RNA viral) detectam o próprio vírus, relacionados com o padrão de replicação e localização latente do vírus e outras características, adequados para o diagnóstico.
2. indicadores indirectos (IgG, IgM) detectam a resposta imunológica gerada pelo organismo após o vírus o ter estimulado, e estão relacionados com a função imunológica do indivíduo, e são adequados para o rastreio e avaliação do estado imunológico.
Pergunta 5: Quantos tipos de infecção existem na gravidez?
As infecções durante a gravidez são classificadas como primárias, anteriores, recorrentes e de reinfecção, cujos conceitos não devem ser confundidos.
1. a infecção primária é também conhecida como infecção primária: a primeira vez que o soro de uma mulher grávida é positivo para anticorpos específicos do vírus IgG e o teste serológico anterior é negativo, chama-se infecção primária. Um ensaio de afinidade de anticorpos IgG, no caso de um teste de IgG positivo, pode ajudar a distinguir entre uma infecção primária aguda, uma infecção anterior ou uma infecção recorrente, e a estimar o tempo de infecção primária, ou seja, no caso de um teste de afinidade elevada, o tempo de infecção primária pode ser determinado como sendo de há 3 meses. Se o resultado do teste for de alta afinidade, pode concluir-se que a infecção inicial ocorreu há 3 meses.
2. pasteurização: infecção anterior com o vírus, onde o corpo produziu anticorpos ou onde o vírus está adormecido e latente.
3. infecções recorrentes/secundárias: excreção intermitente do vírus na presença da função imunológica do hospedeiro e reactivação do vírus endógeno latente.
4. reinfecções: a reinfecção ocorre quando um indivíduo que foi imunizado é exposto a um novo vírus exógeno. Não é possível distinguir entre reinfecção e reinfecção por métodos serológicos, mas apenas por isolamento viral e biologia molecular.
5. infecções congénitas: o resultado da transmissão trans-placentária do vírus. A infecção inicial ou recorrente na mãe pode transmitir o vírus ao feto, resultando numa infecção congénita do feto.
Pergunta 6: Porque é que os testes de rastreio IgG e IgM devem ser feitos ao mesmo tempo?
Os testes de rastreio para IgG e IgM devem ser feitos em conjunto, uma vez que só a IgM dá frequentemente resultados incorrectos; a positividade IgM não é prova suficiente de infecção recente, e em algumas populações a IgM pode estar presente durante vários anos após a infecção, pelo que a positividade IgM só por si não é diagnosticada. Se tomarmos como exemplo o IgM da infecção por rubéola não aguda, as razões para tal podem ser divididas nas duas situações seguintes.
1. verdadeiro IgM positivo: Isto deve-se ao facto de algumas pessoas terem continuado a ter expressão IgM nos seus corpos durante muitos anos após o início da infecção, e muitas vezes o nível de IgM permanece baixo e estável, muitas vezes acompanhado por uma IgG positiva que também permanece a um nível estável. Neste caso, o resultado IgM obtido do kit é correcto, mas não indica que o indivíduo esteja agudamente infectado, o que poderia ser enganoso se apenas o teste IgM for utilizado.
Falso IgM positivo: Isto deve-se principalmente aos efeitos do factor reumatóide (RF), reactividade cruzada ou estimulação policlonal, etc. Isto deve-se às limitações inerentes ao teste imunológico e não pode ser completamente evitado.
Resultados positivos de IgM para infecções não agudas devido a qualquer uma destas condições podem causar confusão no diagnóstico clínico, uma vez que estes indivíduos não estão a sofrer uma infecção aguda. No entanto, este problema pode ser satisfatoriamente corrigido através de testes IgG simultâneos e da utilização de reagentes de teste quantitativos. No cenário “2”, se o teste inicial for IgM-positivo/IgG-negativo, o indivíduo permanecerá nesta situação ou mudará para IgM no segundo teste 15 dias-1 mês depois, ou seja, não ocorrerá qualquer mudança serológica em IgG; se o teste inicial for IgM-positivo ou IgG-positivo, o segundo teste 15 dias-1 mês depois não tenderá a mostrar uma mudança significativa nos valores destes dois indicadores. O IgG em particular permanecerá estável, uma vez que o indivíduo não teve uma verdadeira recorrência da infecção.
Pergunta 7: Porque é que o rastreio TORCH é sensível ao tempo de gravidez?
Vírus diferentes têm alvos de rastreio diferentes e requerem semanas gestacionais diferentes para o rastreio, sem as quais os resultados não têm muitas vezes significado. Alguns vírus são relevantes para o rastreio no início da gravidez e outros são relevantes para o rastreio no final da gravidez.
Pergunta 8: Porque não existe um valor de referência absoluto para o rastreio de anticorpos?
A infecção pelo vírus TORCH é um processo materno-fetal dinâmico e não existe um padrão definitivo para cada período de tempo. Por exemplo, um aumento de 4 vezes em IgG é frequentemente utilizado como indicador de recorrência ou reinfecção viral.
P9: Porque é que a análise quantitativa é um avanço e a melhor opção para o rastreio TORCH?
1. a produção de IgG ou IgM durante a gravidez é um processo de mudança rápida que só pode ser detectado através da análise quantitativa das alterações na concentração.
2. a análise quantitativa ajuda a detectar resultados falsos positivos ou falsos negativos.
3. para as mulheres grávidas que não tiveram uma avaliação do estado imunitário de base antes da gravidez, a escolha de dois pontos de tempo (T1, T2) para detectar concentrações de IgG ou IgM (C1, C2) e o cálculo do gradiente de mudança de concentração por unidade de tempo pode efectivamente detectar respostas imunitárias específicas devido ao ataque viral sobre o organismo, mas ainda não existe um valor de referência, sendo o mais comum C2/C1 > 4 vezes. Tudo isto deve ser fundamentado num ensaio quantitativo.