A fenda congénita do lábio e do palato é a malformação congénita mais comum na China e é uma doença genética multifatorial relacionada com os genes e o ambiente, cuja etiologia específica é ainda incerta. A fenda do lábio e do palato pode afetar a aparência da criança, a fala, a deglutição, a oclusão, o crescimento e o desenvolvimento dos maxilares, a audição e outros órgãos orais e maxilofaciais, exceto a visão. Mais grave ainda, esta deformidade afectará também o desenvolvimento psicológico das crianças afectadas, conduzindo a perturbações psicológicas e dificultando a sua interação social, os estudos, o trabalho e a vida. O Departamento de Especialidade de Lábio Fendido e Palato do Hospital Estomatológico da China Ocidental tem uma Clínica de Especialidade de Lábio Fendido e Palato, uma Enfermaria de Lábio Fendido e Palato e uma Sala de Correção Patológica da Fala, que estão equipadas com excelente pessoal médico e de enfermagem para proporcionar boas condições de tratamento a crianças com lábio fendido e palato, e é o primeiro a realizar tratamento de lábio fendido e palato na China, realiza o maior número de projectos de investigação científica a nível nacional, provincial e ministerial e o maior número de unidades que melhoraram e inovaram os tratamentos de lábio fendido e palato. É também o hospital designado para o tratamento da fenda labial e palatina pelo programa americano Smile Train e o centro de formação de cirurgiões e anestesistas. O tratamento da fenda labial e palatina consiste em escolher o melhor plano de tratamento de acordo com as diferentes fases de crescimento e desenvolvimento da criança, e em tratar todos os tipos de deformidades de modo a obter o melhor efeito de tratamento, o mínimo de deformidades secundárias e, em última análise, atingir o objetivo terapêutico de forma e função ideais. Etiologia Atualmente, existem muitas teorias no país e no estrangeiro, mas nenhuma delas é certa. Para a maioria dos estudiosos, o papel multifatorial abrangente da doutrina de que a fenda labial e palatina é uma doença genética multifatorial é geralmente aceite, a etiologia específica pode ser dividida em duas categorias: factores genéticos e factores ambientais, alguns trabalhos de investigação clínica e laboratorial mostram que: algumas fendas labiais e palatinas ocorrem devido ao ambiente, existem escritas devido às causas genéticas, mas a grande maioria delas deve-se ao papel comum das causas genéticas e ambientais. A grande maioria deve-se a uma combinação de causas genéticas e ambientais. Factores ambientais. Estes incluem o ambiente materno, as infecções, os medicamentos, os maus hábitos e a alimentação, entre muitos outros. Ainda não existe uma resposta definitiva sobre o que pode exatamente causar a fenda labial e palatina, ou quais as causas que podem ser evitadas se forem evitadas. Tratamento do lábio leporino Há um ditado que diz que as mulheres grávidas não devem comer carne de coelho ou mesmo ver coelhos, pensando que o contacto com carne de coelho e coelhos durante a gravidez dará origem a uma criança com “lábio leporino”, este ditado, embora tenha sido transmitido nos tempos antigos e modernos e no país e no estrangeiro, está obviamente errado: a carne de coelho não só não causa um lábio leporino, como também é um tipo de alimento animal rico em proteínas; enquanto o ditado que diz que não se pode ver coelhos é ainda menos verdadeiro. O argumento de que não se vêem coelhos é ainda mais infundado. As pessoas de Sichuan gostam de comer coelhos, mas a incidência de fendas labiais e palatinas não é mais elevada do que noutros locais. Quando as pessoas não conseguem explicar um determinado fenómeno natural, atribuem a sua causa a um poder misterioso, o que é obviamente não científico e muito prejudicial. Por isso, os pais nunca devem sentir-se culpados ou culpar-se por terem um filho com lábio leporino. A cirurgia para o lábio leporino é geralmente efectuada quando a criança tem cerca de 6 meses de idade e pode ser internada no hospital quando o peso e todos os exames estão dentro dos padrões e não há outras anomalias. O resultado da cirurgia é o elemento mais importante de preocupação para os pais e pode ser explicado de várias formas. Em primeiro lugar, o lábio leporino tem de ser reparado cirurgicamente, não há outra forma de tratamento; os especialistas do Hospital Estomatológico da China Ocidental são bons a reparar as deformações do lábio leporino de várias formas e, com base na sua familiaridade com vários métodos cirúrgicos, têm-nos melhorado constantemente, formando uma nova técnica com características distintivas da China Ocidental, que tem sido conhecida como “método melhorado da China Ocidental” e “método Shi Bing”, tanto no país como no estrangeiro. O “Método Shi Bing” é conhecido como “Método melhorado de Huaxi” e “Método Shi Bing” no país e no estrangeiro. O resultado da reparação cirúrgica pode maximizar a restauração da estrutura anatómica e da função, fechar a fissura e reduzir as complicações. Este tipo de cirurgia de revisão não só corrige a deformidade para que o rosto da criança cresça e se desenvolva de forma normal, mas também assegura o desenvolvimento psicológico normal da criança e, num certo sentido, uma psicologia saudável é muito mais importante do que a correção da deformidade. Em segundo lugar, a cirurgia pode fechar a fenda, mas é impossível fazer com que um lábio leporino se pareça com um lábio normal. Por exemplo, se quisermos remendar uma peça de roupa, podemos coser a abertura, mas mesmo o alfaiate mais hábil não consegue fazer com que a roupa fique como nova, sem qualquer vestígio. A cirurgia de reparação da fenda labial é muito mais complicada do que remendar uma peça de roupa, envolvendo a estrutura anatómica específica de cada criança, a morfologia e a gravidade da fenda, a quantidade de tecidos moles locais e o desenvolvimento individual, etc. Por conseguinte, os pais não devem pensar que os seus filhos voltarão ao normal após a cirurgia e devem compreender que a primeira coisa que tem de ser tratada é o encerramento da fenda e que a forma da fenda, para se aproximar da perfeição, ainda está para ser determinada pela cirurgia de segunda fase no futuro. Quanto à forma de fechar a fenda, esta ainda tem de ser corrigida na segunda fase da cirurgia no futuro. Nalguns países desenvolvidos, o tratamento cirúrgico da fenda labial continua até à idade adulta e a forma final da fenda labial será formada após muitas operações. Mais uma vez, a cirurgia deixará uma cicatriz. Qualquer incisão cirúrgica deixará uma cicatriz após a cicatrização, isso é certo. No entanto, os pais podem tomar algumas medidas para que a cicatriz não seja demasiado grande e menos óbvia, as medidas específicas são: 1, reduzir o choro, a colisão e outros estímulos adversos 2, limpeza frequente, manter a incisão seca e limpa Após a alta, os pais também podem muitas vezes dar os lábios da criança para fazer a massagem, o método específico é: com o polegar para dentro, o indicador para fora, segurar suavemente os lábios do local da incisão cirúrgica, sentir que lugar é mais difícil na massagem de que lugar. A massagem pode ser aplicada no exterior dos lábios para suavizar a cicatriz, o que também ajudará a reduzir a formação de cicatrizes. Depois de a criança ter alta do hospital, o bordo vermelho do lábio pode tornar-se irregular devido ao crescimento e desenvolvimento ou à contração e tração da cicatriz, ou a formação da cicatriz pode ser mais óbvia, o que é um fenómeno normal, e não há motivo para ficar nervoso. A solução é contactar o seu médico um ano após a alta para se preparar para uma segunda fase da cirurgia. A fenda palatina, vulgarmente conhecida como “garganta de lobo”, é uma fenda no palato superior (vulgarmente conhecido como “céu” ou “corredor superior”) da boca da criança. Nos casos ligeiros, a fenda é apenas na úvula do palato mole (vulgarmente conhecida como a “pequena língua”), enquanto nos casos graves, a fenda é em todo o palato, desde o palato mole até ao palato duro. Nos casos mais graves, todo o palato, desde o palato mole até ao palato duro, é fendido. Nesta altura, a boca e o nariz da criança não são fechados pela cobertura normal da boca, resultando na chamada “garganta de lobo”. Se o principal efeito de uma fenda labial é cosmético, o principal efeito de uma fenda palatina é funcional. Os principais riscos da fenda palatina são: dificuldades de alimentação da criança, resultando em desnutrição, e o desenvolvimento de todo o corpo será afetado; disfunção da fala da criança, e a pronúncia ambígua impedirá a aprendizagem normal da criança, a interação social e a formação de uma mentalidade saudável. O Hospital Estomatológico da China Ocidental adopta um método de reconstrução da fenda palatina funcional que atingiu o nível avançado internacional – reconstrução do músculo elevador da vela palatina de Sommerlad ± método de Lan modificado ± método de reparação da transferência do retalho da mucosa bucal. Durante a cirurgia, a camada mucosa nasal não é cortada, os ganchos das asas não são cinzelados, a camada ectópica do músculo da rafe palatina é dissecada e a funda palatina é reconstruída, o retalho da mucosa bucal é utilizado para reparar a área exposta na parte posterior da incisão flácida e as superfícies ósseas do palato duro de ambos os lados não são expostas tanto quanto possível ou tão pouco quanto possível, e são utilizados fios absorventes para suturar as feridas. Por conseguinte, tem as vantagens de um traumatismo pequeno, bom movimento de elevação do palato mole, boa melhoria da voz, pequena influência no desenvolvimento maxilar, recuperação rápida da criança após a cirurgia e redução da média de dias de hospitalização (3-4 dias). É muito elogiada pelos pais e colegas e é amplamente recomendada na prática clínica. Possíveis complicações após a cirurgia: 1. Hemorragia pós-operatória. Pode ocorrer uma pequena quantidade de sangue após a cirurgia em ambas as incisões flácidas, que na maioria das vezes pára automaticamente após alguns dias. 2 . A dor na garganta é mais percetível nos primeiros 3 dias após a cirurgia e pode desaparecer por conta própria. 3 . Perfuração palatina após a cirurgia. Para as complicações mais comuns, principalmente na junção do palato duro e mole, a fenda é muito larga p a tensão é muito grande ou a infeção do trauma ou o choro alto da criança no pós-operatório, muito cedo para comer uma dieta sólida pode causar rachaduras. 4, Infeção. Devido à infeção do trauma do lado nasal ou à falta de higiene da cavidade oral e nasal, os antibióticos orais podem ser tomados para prevenir a infeção. 5, má ventilação nasal ou ronco durante o sono, o mais óbvio na primeira semana após a cirurgia, e depois com o declínio gradual do inchaço na área operada e reduzir e desaparecer. Dor de ouvido ocasional. Pode ser causada pelo edema em torno da trompa de Eustáquio após a cirurgia, que desaparecerá gradualmente com a diminuição do inchaço. Para além da exclusão das complicações da perfuração do palato, a principal razão é que a maioria das crianças com fenda labial e palatina tem sinostose alveolar, ou seja, um defeito parcial do rebordo alveolar na região anterior do maxilar, resultando em fístulas vestibulares oronasais, que requerem uma restauração de segunda fase. Tratamento da fenda do rebordo alveolar A presença de fenda do rebordo alveolar afecta o desenvolvimento e a higiene oral da criança, provocando uma erupção bloqueada ou desalinhada, o que afecta a face e a função mastigatória. No entanto, a reparação cirúrgica em simultâneo com a fenda labial e palatina levará facilmente à restrição do crescimento e desenvolvimento da maxila, pelo que defendemos que a melhor altura para a reparação é entre os 8,5 e os 12 anos de idade, ou seja, a formação da raiz cúspide de 1/2-3/4 dos dentes da criança. Nesta altura, o osso ilíaco da própria criança pode ser transplantado para reconstruir o processo alveolar, e a maioria das cúspides pode erupcionar normalmente, e o crescimento e desenvolvimento da maxila será menos perturbado. Após a correção da fenda palatina, a pronúncia da criança pode não ser completamente satisfatória de imediato, uma vez que a cirurgia apenas restaura a anatomia oral da criança para o normal, mas para conseguir restaurar a função da fala para o normal, é necessário passar por uma fase posterior de tratamento. O treino da fala é particularmente importante. Após a cirurgia, os músculos do palato têm de ser exercitados. O padrão de articulação patológico original da criança tem de ser corrigido e o padrão de articulação normal tem de ser gradualmente aprendido e formado, para que a função de articulação possa ser gradualmente normalizada. Se não for feito um treino da fala, a criança não conseguirá pronunciar corretamente devido ao mau funcionamento dos músculos do palato, ou manterá o padrão de articulação patológico pré-cirúrgico e continuará a ter um discurso pouco claro, o que reduzirá grandemente o efeito do tratamento cirúrgico. Por conseguinte, após a cirurgia de reparação da fenda palatina, as crianças devem iniciar o treino da fala sob a orientação do nosso treinador de fala. (Para mais informações, consulte as Instruções de alta e a secção Terapia da fala) Deformações secundárias após a cirurgia de fenda labial e palatina: É muito difícil para os doentes com fenda labial e palatina obterem um resultado completamente satisfatório após a reabilitação inicial, especialmente para os doentes com fenda labial. Isto deve-se ao facto de, embora a deformidade de cada doente com fenda labial e palatina seja semelhante à superfície, a deformidade de cada criança é, na realidade, diferente, o que aumenta indubitavelmente a dificuldade da cirurgia de fenda labial e palatina; por outro lado, os doentes com cirurgia de fenda labial e palatina são crianças, cujos rostos ainda estão em processo de desenvolvimento e cujos efeitos a longo prazo não podem ser definidos no momento da cirurgia, pelo que não podem ser completamente avaliados pelo efeito final da situação após a cirurgia. Nos casos com bons resultados nessa altura, também pode haver maus resultados numa fase posterior, enquanto os casos com resultados insatisfatórios nessa altura também podem ter bons resultados numa fase posterior com alterações no crescimento e desenvolvimento; outro fator muito importante é que algumas estruturas de tecido não podem ser tocadas de todo durante a primeira cirurgia, e danificá-las irá provocar deformações muito graves numa fase posterior, o que também limita a taxa de sucesso do médico na realização da cirurgia. taxa de sucesso de uma só vez. Devido à existência dos factores acima referidos, determina a inevitabilidade de, para obter resultados de tratamento satisfatórios, ser muitas vezes necessário passar por outra ou mesmo múltiplas cirurgias para concretizar a inevitabilidade. 2, o significado da segunda fase da restauração: amor pela beleza, todas as pessoas têm. A forma do nariz e dos lábios é um fator importante para determinar a beleza e a fealdade da aparência, e uma pequena deformidade pode facilmente danificar a imagem externa de uma pessoa. As crianças com deformidade pós-operatória de lábio leporino podem não sentir que há um grande dano quando são jovens, mas com o crescimento da sua idade, a sua psicologia e vida social serão cada vez mais afectadas. Após a análise estatística dos casos de deformidade secundária após a cirurgia do lábio leporino, algumas pessoas referiram que 84% dos doentes com deformidade secundária do lábio e do nariz após a cirurgia do lábio leporino apresentavam obstáculos psicológicos óbvios, o que afectava diretamente o emprego e a interação social dos doentes, pelo que era muito necessário efetuar a reparação da fase II. Indicações para a restauração em duas fases: fenda palatina pós-operatória: perfuração pós-operatória, recanalização pós-operatória; fissura alveolar residual, disartria pós-operatória causada por insuficiência palatofaríngea e deformidade secundária pós-operatória da maxila (depressão no meio da face). Lábio leporino pós-operatório: lábio superior excessivamente solto/fechado, lábio superior largo, altura insuficiente da porção média do lábio superior, porção média inconspícua do lábio superior; arco labial inconspícuo, margens labiais desordenadas, músculos labiais salientes, cicatrização óbvia do lábio, ponta do nariz colapsada e assimetria das narinas em ambos os lados. 4, o momento da segunda fase de restauração: perfuração pós-operatória de fenda palatina, fenda palatina pós-operatória e cicatrização labial por seis meses após a cirurgia. A disartria pós-operatória, a deformidade labial pós-operatória da fenda labial, o colapso da ponta nasal muito óbvio e a assimetria óbvia das narinas em ambos os lados do nariz têm cerca de 5 anos de idade na pré-escola. 12-14 anos de idade devem ser reexaminados novamente para ver se eles precisam ser operados novamente. A cirurgia para a fenda alveolar é melhor efectuada entre os 9 e os 11 anos de idade, antes da erupção das cúspides. Para aqueles que necessitam de cirurgia ortognática para deformidade secundária da maxila após cirurgia de fenda palatina (depressão no meio da face), a melhor altura para a cirurgia é após os 18 anos de idade, quando o crescimento e o desenvolvimento pararam. 5) A restauração da deformidade após a cirurgia de fenda labial e palatina é mais difícil do que a primeira restauração. Existem muitos desenhos cirúrgicos e métodos de restauração, e os seus programas específicos devem ser combinados com as características dos pacientes. A maioria das cirurgias pode ser restaurada utilizando tecidos locais, enquanto algumas das cirurgias precisam de retirar o osso de outras partes do corpo e, em alguns casos, é necessário reparar a deformidade utilizando biomateriais artificiais. Calendário e métodos de tratamento sequencial da fenda labial e palatina Tempo (idade) Conteúdo do tratamento Principais métodos de tratamento 1~2 meses após o nascimento Tratamento ortodôntico pré-operatório Aparelho de Latham, placa de Hotz 3 meses Periosteoplastia gengival/adesão labial Método de Skoog, método de Randall 6 meses Fenda labial unilateral ± reparação da fenda palatina dura China Ocidental Método modificado 6~9 meses Reparação da fenda labial bilateral ± reparação da fenda palatina dura China Ocidental Método modificado 1~2 anos Palatoplastia Reconstrução da rafe palatofacial de Von Langenbeck/Sommerlad – Método modificado de Huaxi Exame e tratamento da função do ouvido médio Implantação da membrana timpânica, etc. 3~4 anos Fonoterapia da fenda palatina Foniatria 4~5 anos Reparação do palato duro (apenas reparação da fenda do palato mole em crianças com 1-2 anos de idade) Método do retalho de arado 5~6 anos Deformações secundárias após reparação da microtia Método da plastia em Z, plastia em V-Y Z-plastia, V-Y-plastia Correção da fenda palatina e da insuficiência palatofaríngea Faringoplastia, re-palatoplastia 9~11 anos Reparação da sinostose alveolar Enxerto ósseo com material esponjoso do osso ilíaco como base da reparação 11~12 anos Tratamento ortodôntico da má oclusão da fenda labial e palatina Restauração da arcada e da morfologia e posição dos dentes Correção da fase II do rinofima da fenda labial e palatina Modificação de Wasi 16~18 anos Reparação da fenda labial e palatina secundária a deformidades ósseas da dentição e da superfície alveolar Maxilar de Lefort Osteotomia maxilar de Lefort Ⅰ ou osteotomia mandibular com osteotomia oblíqua e retração 17~19 anos Reabilitação da fenda labial e deformidade nasal Septoplastia nasal, enxerto de osso e cartilagem, etc.