Com o desenvolvimento contínuo de técnicas cirúrgicas da coluna vertebral, a fusão vertebral tem sido amplamente utilizada. Este procedimento é mais invasivo e também acelera a degeneração dos segmentos adjacentes devido à aplicação de técnicas de fusão, o que afecta o resultado a longo prazo. Esta questão tem também merecido cada vez mais atenção. Tem havido muitos estudos sobre a patologia dos segmentos adjacentes após a fixação interna da fusão vertebral, tendo Anderson relatado pela primeira vez um deslizamento vertebral após a fusão vertebral em 1956, e Harris notou casos de deslizamento secundário após a fusão vertebral em 1963. Ding Yu e Dick Nguyen demonstraram biomecanicamente que, após a fixação interna da fusão vertebral, há um aumento do deslocamento e alteração dos padrões de movimento dos segmentos adjacentes, que predispõem à instabilidade secundária e à degeneração. Isto sugere que a fusão vertebral é propensa à degeneração dos segmentos adjacentes. A fusão lombar tradicional: fusão + fixação forte é o padrão ouro das modalidades de tratamento. A fusão lombar tradicional tem as suas vantagens: 1. estabilidade inicial (movimento inicial, sem necessidade de escorregamento, retorno precoce ao trabalho); 2. maior taxa de fusão; 3. correcção de desequilíbrios sagitais (deslizamento vertebral, escoliose degenerativa, cifose). Existem também desvantagens: relacionadas mecanicamente: redução do volume ósseo devido ao mascaramento de stress, falha do endo-enxerto, desequilíbrio sagital; relacionadas com a fusão: pseudartrose, complicações relacionadas com o enxerto ósseo, degeneração de segmentos adjacentes. Uma fusão bem sucedida não equivale, portanto, a um resultado clínico satisfatório. ii. Sistema de estabilização dinâmica: um sistema de estabilização que preserva o movimento benéfico e a transferência de carga inter-segmentária sem fusão de segmentos vertebrais. O sistema ideal de estabilização dinâmica deve: 1. alterar o padrão de transferência de carga dos segmentos de movimento vertebral; 2. bloquear a direcção e o plano de movimento que produz dor; 3. preservar a mobilidade lombar normal; Sistema de estabilização dinâmica da coluna lombar: o sistema de fixação interna interespinhosa lombar – o fixador interespinhoso de não-fusão (Wallis). O sistema Wallis é um fixador lombar interespinhoso com uma longa história de investigação. O implante Wallis foi sistematicamente modificado em 2001 e o implante Wallis de segunda geração foi introduzido no mercado no mesmo ano e tem sido amplamente utilizado com os resultados positivos esperados. Todo o sistema wallis forma um dispositivo flutuante entre os processos espinhosos, não funde os segmentos vertebrais, não imobiliza permanentemente o corpo vertebral, retém o sistema de estabilização para movimento benéfico e transferência de carga inter-segmental, aumenta a estabilidade do segmento instável, influencia o ambiente biomecânico da dor lombar degenerativa na coluna lombar, reduz a carga na extremidade posterior do anel fibroso do disco, actua como uma cinta para o forame intervertebral, não aumenta o deslocamento dos segmentos adjacentes Isto evita movimentos dolorosos na direcção e plano de movimento e preserva outra mobilidade lombar normal. Mantém-se continuamente um grau de força de escora interespinhosa, com o grau de escora a mudar com a flexão e extensão lombar, adequado para um afrouxamento adequado na flexão e aperto na extensão posterior, prevenindo assim a instabilidade secundária e a degeneração. (i) Conceito de concepção: 1. Maior estabilidade do segmento desestabilizado, preservando simultaneamente a sua função motora e reduzindo a ocorrência de degeneração secundária pós-operacional dos segmentos adjacentes. 2. nenhuma fusão dos segmentos vertebrais, preservando um sistema estável de movimento benéfico e transferência de carga inter-segmentária. 3. o forame intervertebral é apoiado aberto, não aumentando o deslocamento de segmentos adjacentes, impedindo a direcção e o plano de movimento que produz dor, e preservando outra mobilidade lombar normal, prevenindo assim a instabilidade secundária e a degeneração. (ii) Indicações: 1. remoção do núcleo pulposo de uma hérnia de disco gigante 2. ressecção de uma hérnia de disco recorrente 3. ressecção de uma hérnia de disco em sacralização lombar 5 4. fusão de doença de disco horizontal degenerativa adjacente 5. dor lombar devido a lesões do tipo Modico I (iii) o sistema wallis não é adequado para escorregamentos graves (iv) Vantagens: 1. menos trauma 2. menos perturbações da anatomia e fisiologia 3. fácil revisão (Há muitas opções disponíveis.) Aplicação clínica: Desde Novembro de 2007, o Wallis (fixador interespinhoso de não-fusão) tem sido utilizado pela primeira vez no nosso departamento para tratar 106 casos de hérnia de disco lombar. (a) Dados clínicos: 106 pacientes, 49 homens e 57 mulheres. A sua idade variou entre 32 e 67 anos, com uma média de 48 anos, incluindo 4 casos de segmento L2-3, 13 casos de segmento L3-4, 89 casos de segmento L4-5, 102 casos de segmento único, 3 casos de dois segmentos e 1 caso de três segmentos. (ii) Método de operação: após anestesia bem sucedida, foram colocados lençóis esterilizados e desinfecção de rotina. Na abordagem dorsal, foi feita uma incisão lombar mediana posterior, com o corpo vertebral doente como centro, a pele e a fáscia subcutânea foram incisadas e o ligamento supra-espinhoso foi exposto. A dura-máter e as raízes nervosas são expostas, as raízes nervosas são protegidas, o núcleo pulposo prolapsado é isolado e removido, a almofada interespinhosa é seleccionada para moldagem experimental, e a almofada interespinhosa e as cintas são inseridas após a inserção, e o implante é verificado quanto à firmeza; as suturas são passadas através dos processos espinhosos superior e inferior e os ligamentos são fechados, um tubo de drenagem é colocado, a incisão é fechada camada a camada, e a incisão é limpa e vestida. (iii) Os pacientes foram pontuados para JOA no pré-operatório e nos três e doze meses de pós-operatório para análise estatística. Os pacientes seleccionados para serem submetidos à segmentação L4-5 foram medidos para análise estatística antes e três e doze meses após a cirurgia para a altura do espaço vertebral superior e inferior. (d) Resultados: Houve uma diferença significativa (p0,05) entre as pontuações JOA pré-operatórias aos três meses e doze meses após a cirurgia. A taxa média de melhoria pós-operatória foi de 72,3% aos três meses e 73,5% aos doze meses (taxa de melhoria pós-operatória = [pontuação pós-operatória – pontuação pré-operatória/29 (pontuação total) – pontuação pré-operatória] x 100%). Não houve diferença significativa na altura dos espaços intervertebrais superior e inferior adjacentes ao segmento operado em comparação com o segmento pré-operatório (p>0,05), nem houve diferença significativa na altura dos espaços intervertebrais aos três e doze meses de pós-operatório (p>0,05). Pré-operatório (MN±SD) Duas semanas pós-operatórias (MN±SD) Seis meses pós-operatórios (MN±SD) Pontuação JOA 13,4±3,5 24,7±2,2* 24,9±2,5*# *Diferença significativa em comparação com o pré-operatório (P0,05) Pré-operatório (MN±SD) Duas semanas pós-operatórias (MN±SD) Seis meses pós-operatórios (MN±SD) Altura do segmento superior adjacente do intercorpo 12,37 ±(e) Conclusão: Através de mais de um ano de aplicação clínica, acreditamos que a Wallis é adequada para utilização no tratamento do segmento vertebral inferior. Através de mais de um ano de aplicação clínica, acreditamos que a Wallis é adequada para os seguintes tipos de doenças degenerativas lombares: hérnia de disco lombar com instabilidade segmentar, hérnia de disco lombar recorrente, lesões modicas tipo I resultando em dores lombares baixas e estenose lombar ligeira da coluna vertebral. O tratamento Wallis das doenças degenerativas da coluna lombar para as quais é indicado é clinicamente eficaz, simples, curto, menos invasivo, menos sangrento e evita os efeitos adversos das técnicas de fusão.