(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no conteúdo seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este paciente de 55 anos de idade tinha elevado glucose durante 20 anos, proteinúria durante 2 anos e edema bilateral dos membros inferiores durante 6 meses. Recentemente, foi visto no nosso hospital para uma exacerbação do edema hipertensivo de grau 3 com duração de 1 mês, e foi examinado para doença renal crónica de grau 4 com múltiplas co-morbilidades. Após 1 mês de medicação, os indicadores estabilizaram e a doença foi efectivamente controlada no exame de seguimento.
Básico information】Male, 55 anos de idade
Tipo de disease】Chronic doença renal fase 4
Hospital】People’s Hospital da Universidade de Pequim
Data de Consultation】December 2021
Tratamento Plan】Oral medicação (cápsulas de Rosasta, comprimidos de furosemida, comprimidos de espironolactona, comprimidos de cloridrato de aurolol, comprimidos de cloridrato de benidipina, comprimidos de mesilato de doxazosina de libertação prolongada, comprimidos compostos de ácido alfa-ceto)
Tratamento Period】Hospitalization durante 2 semanas, revisão regular
A eficácia da doença de treatment】The tem sido controlada e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
O paciente é um homem de meia-idade com doença crónica. Apresentou “glicemia elevada durante 20 anos, proteinúria durante 2 anos, edema bilateral dos membros inferiores durante 6 meses, agravado durante 1 mês”. O doente tinha sido diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há 20 anos. Há 2 anos, um exame de rotina à urina revelou uma proteína urinária de 0,72g/d. Um teste de função renal também revelou uma creatinina sanguínea de 61umol/L. A retinopatia diabética também foi diagnosticada usando angiografia de fluorescência fundus e foi tratada com cirurgia a laser para hemorragia da retina.
Há seis meses, a creatinina sanguínea do paciente subiu para 110umol/L, albumina sanguínea 29g/L, proteína da urina ++, e uma punção renal indicou nefropatia diabética. No último 1 mês, o edema do paciente aumentou e a sua tensão arterial subiu para 200/110 mmHg e ele voltou para o nosso hospital. O historial anterior do paciente de hipertensão e diabetes mellitus e alergia a sulfonamidas foi esclarecido após consulta, mas o resto não foi específico. O doente foi inicialmente diagnosticado como tendo “doença renal crónica”, cujo início foi associado à diabetes mellitus.
II. história do tratamento
Na admissão, o paciente foi submetido a um exame bioquímico completo do sangue, que revelou uma albumina de 23,9 g/L e uma concentração de iões de potássio de 2,94 mmol/L. Os níveis de todos os indicadores foram reduzidos. Os testes de função renal revelaram um nível elevado de creatinina de 284umol/L e uma taxa de filtração glomerular estimada de 20,57ml/min x 1,73m2, que foi significativamente inferior. Foi também medida uma quantificação de 16,64g/d de proteína de urina 24h, que foi significativamente elevada, juntamente com a presença de edema grave e tensão arterial elevada. Com base nos resultados, o diagnóstico de doença renal crónica fase 4 foi claramente estabelecido.
Foram consideradas as seguintes complicações da doença renal crónica e foram dadas ao doente as seguintes medidas terapêuticas: 1. anemia da doença renal crónica, com a adição de cápsulas de rosácea para melhorar a anemia; 2. problemas de volume: rigorosa restrição de sal e água, com a adição de comprimidos de furosemida combinados com comprimidos de espironolactona para a diurese; 3. hipertensão: a presença de problemas de volume foi primeiramente considerada e até os problemas de volume estarem completamente resolvidos, a aplicação de comprimidos de cloridrato de aurolol, comprimidos de cloridrato de benidipina, metilsulfato Doxazosina Mesilato Comprimidos de libertação prolongada para baixar a pressão arterial; 4. estado nutricional: adicionar comprimidos compostos de ácido alfa-ceto para melhorar a nutrição.
Efeito de tratamento
Após 2 semanas de hospitalização, o paciente mostrou uma boa melhoria em todos os índices. Após uma rigorosa restrição de sal e água, a situação de edema melhorou significativamente. A tensão arterial do paciente era estável, com a tensão arterial sistólica basicamente controlada a 130-140 mmHg e a diastólica basicamente controlada a 80-90 mmHg após medicação padronizada, enquanto o nível de metabolismo ósseo permaneceu estável.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o estado do paciente ser estável, mas precisamos de o aconselhar a prestar atenção aos seguintes pontos.
1. prestar atenção ao repouso e evitar o frio, infecção e aplicação de drogas nefrotóxicas.
2. controlar regularmente a tensão arterial e a glicemia, controlar a produção de urina, peso e edema, e prestar atenção a uma dieta baixa em sal, pouca gordura, proteínas de alta qualidade e diabéticos.
3. aplicar os medicamentos regularmente após a alta do hospital e evitar aumentar ou diminuir a dose por si próprio.
4. prestar atenção a uma dieta pobre em açúcar e gorduras e evitar alimentos oleosos e ricos em açúcar para evitar afectar o controlo da glucose no sangue.
V. Percepção pessoal
Esta paciente encontra-se na fase 4 de doença renal crónica. Embora a sua condição tenha sido controlada de forma estável durante a sua hospitalização, ainda necessita de medicação a longo prazo para controlar a glicemia e a tensão arterial, e todas as complicações precisam de ser monitorizadas regularmente e tratadas em conformidade. Para além da medicação, a orientação do estilo de vida é também importante, e por vezes a prevenção é mais importante do que o tratamento.
Além disso, este grupo de pacientes requer atenção ao tratamento da doença primária, bem como à pressão arterial, estado nutricional e anemia, etc. As consultas de seguimento não são simplesmente uma questão de tomar medicamentos e testes, mas também de ajustar o tipo ou dose de medicamentos de acordo com os indicadores de cada fase do exame, o que pode ajudar a retardar a progressão da função renal.