A polipectomia adenomatosa colonoscópica reduziu a incidência de cancro colorrectal e a mortalidade. Contudo, os dados actuais sugerem que a colonoscopia não é tão eficaz como se pensa. 9% dos pacientes com cancro colorrectal tiveram uma colonoscopia normal durante os 3 anos anteriores. O declínio nas taxas de incidência e mortalidade do cancro do cólon proximal em comparação com o cancro do cólon distal não é muito significativo. Vários estudos demonstraram que os cancros colorrectais entre fases são mais comuns no cólon proximal e partilham o mesmo perfil molecular que os SSA/Ps e a via colorectal serrilhada (CIMP-alto e MSI-H). Por conseguinte, pensa-se agora que os SSA/Ps podem contribuir para uma grande proporção de “cancros pós-colonoscópicos” (cancros inter-estágios) no cólon proximal. Além disso, aproximadamente 15-20% dos CRC desenvolvem-se a partir da via da metilação, sugerindo uma incidência semelhante das suas lesões precursoras associadas. A baixa incidência de pólipos serrilhados precursores relatados pode reflectir o facto de que a progressão do pólipo para o cancro ocorre através de uma via de progressão relativamente mais rápida e, por conseguinte, algumas lesões entre fases não são identificadas. O reconhecimento de 3 mecanismos moleculares de CRC (instabilidade cromossómica, MSI e CIMP) fornece uma ferramenta molecular para identificar as respectivas lesões pródromas. Muitos estudos têm mostrado o mesmo perfil molecular entre lesões serrilhadas benignas e CRCs com CIMP-H. Alguns HPs e a maioria dos SSA/Ps têm mutações BRAF e são CIMP-H, enquanto os SSA/Ps com heteroplasia citológica têm frequentemente hipermetrotilação MLH1 e MSI de focos heteroplásmicos. Embora alguns adenomas convencionais sejam também CIMP-H, são menos comuns que os SSA/Ps e os adenomas convencionais não têm mutações BRAF ou MSI. Com base em marcadores moleculares e lesões serrilhadas benignas A correlação de subtipos histológicos e tumores CIMP-H foram propostos na sequência HP → SSA/P → SSA/P com heteroplasia citológica → carcinoma. Dados recentes sugerem que a SSA/P com vilosidade focal convencional (tubular ou tubular) adenomatosa heterogénea hiperplasia representa uma progressão para o carcinoma. As evidências preliminares sugerem que um subconjunto destas lesões apresenta inactivação do gene de reparação de incompatibilidade MLH1 e que regiões de hiperplasia heterogénea apresentam frequentemente instabilidade por microsatélite. Dois grandes estudos de rastreio colonoscópico demonstraram que a capacidade de detectar SSA/Ps está altamente dependente da habilidade do endoscopista, e Hetzel et al. examinaram a diferença nas taxas de detecção de pólipos entre endoscopistas em mais de 7000 colonoscopias. As taxas de detecção de adenomas, pólipos hiperplásticos e SSA/Ps foram significativamente diferentes, com a maior variação na detecção de SSA/Ps. Houve também uma diferença significativa na capacidade dos patologistas para diagnosticar SSA/Ps. É agora amplamente aceite que o rastreio colonoscópico de pacientes com 50 anos ou mais de idade, em risco médio, deve detectar adenomas a uma taxa superior a 25% nos homens e superior a 15% nas mulheres. Contudo, não há uma taxa mínima de detecção recomendada para SSA/Ps, com alguns estudos a sugerirem uma taxa de 1,5%. As directrizes para o rastreio periódico pós-polipectomia em doentes com lesões serrilhadas do cólon recomendam um intervalo de monitorização de 3 anos para SSA/Ps ≥10 mm ou com hiperplasia heterogénea, e 5 anos para <10 mm sem hiperplasia heterogénea. Os pacientes com SSA/Ps e adenomas devem ser monitorizados no intervalo mínimo recomendado. Estudos recentes mostraram a presença de uma mutação do gene BRAF V600 em SSA/Ps colorrectal ressecado, suportando uma predisposição genética, e a mutação está altamente associada ao adenocarcinoma serrilhado. Esta evidência, juntamente com o seu fenótipo agressivo e rápida transformação do cancro, sugere fortemente que os pacientes com estes pólipos precisam de ser acompanhados de perto, e que não só os pacientes com síndrome de polipose serrilhada (SPS), mas também os familiares em primeiro grau de pacientes com SPS devem ser acompanhados de perto.