A maioria dos tumores da parótida são adenomas pleomórficos e o tratamento cirúrgico continua a ser a base do tratamento. No século XX, devido à falta de compreensão da anatomia do nervo facial e das características patológicas do invólucro dos adenomas pleomórficos, o principal procedimento para esta doença era a enucleação simples do tumor, que era propensa a recorrência; foram feitas tentativas para controlar a taxa de recorrência alargando o âmbito da ressecção e foi introduzida a ressecção extraperitoneal, mas a taxa de recorrência não foi bem controlada apesar da remoção do invólucro. A parotidectomia superficial e a parotidectomia total reduziram significativamente a taxa de recorrência, mas, com o aumento concomitante da lesão do nervo facial, parecia ser um exagero. A parotidectomia parcial é uma nova forma de cirurgia da parótida que não só reduz a taxa de recorrência e a lesão do nervo facial, como também é apoiada por evidências patológicas básicas e é atualmente um procedimento mais avançado. No entanto, ainda existe controvérsia entre a parotidectomia superficial clássica e a parotidectomia parcial avançada. As vantagens e desvantagens de ambos os procedimentos têm sido investigadas em termos de ortopedia, patologia e métodos de teste genético. Este artigo examina a evolução da parotidectomia em termos da direção que tem tomado. A glândula parótida é o local mais comum para os tumores das glândulas salivares, sendo a maior incidência de tumores benignos representada pelos adenomas pleomórficos [ 1-3 ]. Embora o tratamento médico tenha registado grandes progressos nos últimos anos e tenham sido introduzidos novos fármacos antitumorais, a cirurgia continua a ser o principal tratamento para os tumores benignos da glândula parótida. As principais opções cirúrgicas para os tumores benignos da parótida incluem a enucleação precoce, a ressecção extraperitoneal tardia e, atualmente, a parotidectomia superficial, total e parcial. A escolha da abordagem cirúrgica para os tumores benignos da parótida e a extensão das margens cirúrgicas seguras são ainda objeto de controvérsia no país e no estrangeiro. A primeira parotidectomia foi efectuada por Bernard em 1823 e foi depois modificada por Bailey [9-11]. A parotidectomia tem sido realizada há quase 190 anos. No século XX, devido à falta de compreensão da anatomia do nervo facial e das características patológicas dos envelopes de adenoma pleomórfico, a incidência de paralisia facial pós-operatória era alta e o principal procedimento para essa condição era a simples enucleação do tumor. A razão para isso é que, embora a enucleação ajude a proteger o nervo facial no intraoperatório, não é suficiente para erradicar o tumor da parótida e estudos microscópicos dos tecidos circundantes descobriram que esse tipo de cirurgia leva a tecido tumoral residual que pode causar recorrência. Em 1979, Gleave et al [16] propuseram pela primeira vez a ressecção extraperitoneal dos tumores da parótida, separando o tumor ao longo da parede exterior da glândula parótida. Piekarski et al [17] verificaram que a taxa de recorrência tumoral pós-operatória era de 8,2% nos doentes submetidos a ressecção extraperitoneal e a incidência de paralisia facial pós-operatória era também de 8,2% neste grupo. Nessa altura, o principal objetivo da investigação era o controlo das taxas de recorrência. Depois que Patey et al. propuseram a teoria da multicentricidade dos tumores de parótida, foi sugerido que a lobectomia total da parótida com preservação do nervo facial deveria ser realizada para reduzir a probabilidade de recorrência após a cirurgia. A incidência da síndrome de sudorese gustativa após a parotidectomia total é 2,7 vezes maior que a da parotidectomia superficial e 4,7 vezes maior que a da parotidectomia regional. Com o avanço da anatomia do nervo facial e o amadurecimento das técnicas cirúrgicas, as complicações da parotidectomia superficial diminuíram drasticamente, enquanto a eficácia do procedimento foi confirmada por inúmeros estudos, colocando em questão a abordagem da parotidectomia total. Nesta altura, a investigação básica sobre os adenomas pleomórficos da parótida demonstrou que os adenomas pleomórficos da parótida raramente tinham um crescimento multicêntrico, o que lançou as bases teóricas para a lobectomia superficial da glândula parótida como o procedimento clássico da parótida na altura. Nos últimos anos, com a crescente procura de qualidade de vida, muitos estudos demonstraram que a lobectomia superficial da glândula parótida reduz a taxa de recorrência dos tumores, mas aumenta a incidência de lesões do nervo facial e da síndrome de Frey em comparação com a ressecção extraperitoneal. A excisão completa do lobo superficial da glândula parótida também causa depressão da região sublobular, o que afecta a aparência facial pós-operatória do doente. Consequentemente, o tratamento cirúrgico dos tumores da parótida tornou-se um tema de investigação importante para melhorar a qualidade de vida dos doentes e reduzir a taxa de recorrência. Devido às complicações significativas, tem-se questionado se a parotidectomia superficial é um exagero para um tumor crítico como o adenoma pleomórfico da parótida. Este facto levou à introdução da parotidectomia parcial, que é um compromisso entre a parotidectomia superficial e a parotidectomia, semelhante à ressecção extra-perineal, mas com uma extensão de ressecção ligeiramente mais ampla do que a ressecção extra-perineal. Alguns estudos demonstraram que a lobectomia superficial da glândula parótida pode reduzir as complicações pós-operatórias e a sua eficácia foi confirmada. Em termos de investigação básica, secções seriadas de adenomas pleomórficos mostraram que o tumor é caracterizado por infiltração e crescimento extraperitoneal, mas estas infiltrações e crescimentos encontram-se a 1 cm do envelope tumoral. No nosso estudo anterior, verificámos que a infiltração e o crescimento dos adenomas pleomórficos da parótida com menos de 4 cm de diâmetro estavam confinados ao envelope e que a incidência da síndrome de Frey, dormência na região auricular e aparência facial foi significativamente reduzida no grupo do procedimento modificado em comparação com o procedimento convencional. A lobectomia superficial da glândula parótida é, portanto, considerada o procedimento padrão para a cirurgia da parótida para tumores deste diâmetro [29-30]. A lobectomia superficial é um procedimento cirúrgico bem estabelecido para o tratamento de tumores benignos da parótida e é considerada a melhor opção para os tumores superficiais da parótida, tanto em termos de teoria como de resultados clínicos. Embora também existam relatos na literatura que apoiam o ponto de vista de que a ressecção extraperitoneal não tem efeito nas taxas de recorrência pós-operatória, o limite de segurança é claramente inadequado de acordo com estudos básicos. A principal razão pela qual a taxa de recorrência não aumentou nestas publicações através do acompanhamento dos doentes é considerada a falta de anos de acompanhamento e o desenvolvimento de novas técnicas que reduziram a taxa de recorrência. Nos últimos anos, várias técnicas e métodos avançados têm sido utilizados na cirurgia da parótida para aumentar os resultados e reduzir as complicações pós-operatórias. O jato de água, como o próprio nome indica, utiliza a água como faca para cortar o tecido circundante a alta velocidade sem gerar calor, o que constitui a sua maior vantagem. Atualmente, apenas existem estudos experimentais em animais no estrangeiro, e estudos clínicos sobre esta técnica na China [ 39 ] apontam para a existência de algumas vantagens em relação à cirurgia tradicional, mas essa vantagem não é evidente. 3.2 Cirurgia da parótida endoscópica e assistida por microscópio A cirurgia minimamente invasiva é uma abordagem cirúrgica que tem sido defendida nos últimos anos, caracterizada por danos reduzidos nos tecidos circundantes e menos complicações. A principal aplicação da cirurgia endoscópica é para fins cosméticos. A utilização de assistência endoscópica para a cirurgia de tumores superficiais do lobo parotídeo proporciona excelentes resultados cosméticos sem a ocorrência de paralisia facial permanente após a cirurgia. No caso da cirurgia aberta, a ampliação intra-operatória do campo de visão pode ser reduzida. 4. resumo A parotidectomia parcial é atualmente o procedimento cirúrgico preferido e fiável por muitos autores, e a evolução da história apoia este resultado. A parotidectomia parcial remove relativamente pouco tecido normal, e a incidência de complicações pós-operatórias, como disfunção do nervo facial e síndrome de Frey, é significativamente reduzida, melhorando a qualidade da sobrevida do paciente. Complicações pós-parotidectomia e pós-operatório. Um estudo prospetivo aleatório realizado por várias instituições pode ser útil para determinar a escolha do tratamento do tumor da parótida, mas existem demasiados obstáculos e factores imprevisíveis para realizar um estudo deste tipo. A utilização de novas técnicas pode reduzir significativamente as complicações da parótida. São necessários mais estudos para confirmar a eficácia a longo prazo da parotidectomia parcial superficial como um novo procedimento.