Que sintomas deve uma pessoa com antecedentes de doença do tracto biliar visitar o hospital?
Existem muitos tipos diferentes de perturbações do tracto biliar, cada um com sintomas diferentes. Os doentes devem estar conscientes do seguinte e devem ir para o hospital se se desenvolverem.
(1) Se a dor for mais grave do que antes e acompanhada de vómitos frequentes, o paciente deve ir imediatamente ao hospital porque pode ser cólica biliar, ascaríase biliar e outras doenças agudas que precisam de ser tratadas no hospital; se a doença for grave e houver arrepios e febre alta e olhos amarelos, significa que se trata de um ataque de colangite aguda e há a possibilidade de choque tóxico, pelo que o paciente deve ser enviado imediatamente ao hospital, caso contrário a doença pode ser retardada ou a vida do paciente pode estar em perigo.
(2) Embora a doença do tracto biliar tenha sido claramente diagnosticada no passado, se os sintomas forem diferentes ou se desenvolverem desta vez, deverá ainda assim ir ao hospital para exame. Se nunca teve icterícia antes mas desta vez teve icterícia, considere os cálculos da vesícula biliar que caíram no ducto biliar comum causando coledocolitíase secundária; se teve pólipos da vesícula biliar ou colecistite crónica e sentiu recentemente um aumento dos sintomas com o desperdício/fraqueza, considere se a doença se tornou maligna.
Os pacientes com antecedentes de cirurgia biliar anterior que desenvolveram recentemente dor abdominal superior, icterícia e febre devem ser examinados para detectar cálculos residuais ou recidiva de cálculos, e é também necessário descobrir se este ataque está relacionado com cirurgia anterior, por exemplo, os pacientes que tiveram cirurgia anterior de drenagem biliar interna e que apresentam desconforto abdominal superior frequente com febre podem ser causados por infecção retrógrada.
Quais são as características da febre nas doenças das vias biliares?
A febre é o sintoma mais comum em doentes com doença do tracto biliar e está principalmente associada à inflamação do tracto biliar. O nível e padrão de febre varia em função da urgência, lentidão, suavidade ou gravidade da inflamação e do estado e grau de resposta do paciente. A colecistite aguda é caracterizada por dor abdominal seguida de febre, que não é demasiado elevada, variando entre 37,5 e 38,5 graus, geralmente sem arrepios, e a maioria dos pacientes pode aliviar-se a si próprios após tratamento sintomático. Febre alta que não diminui ou febre flácida (sem febre ou apenas febre baixa de manhã mas febre alta à tarde com uma diferença de temperatura de 1 grau Celsius ou mais) é geralmente observada em doentes com complicações de abcessos hepáticos ou de abcessos subdiafragmáticos.
Que testes devem ser feitos quando há suspeita de infecção da vesícula biliar ou pedras na vesícula biliar?
O ultra-som é a primeira escolha para o diagnóstico de colecistite e pedras na vesícula biliar. 98% dos pacientes podem ser diagnosticados definitivamente por ultra-som. A colecistetografia oral é também normalmente utilizada para descobrir tanto a presença ou ausência de pedras na vesícula biliar como a função da vesícula biliar. Se os métodos acima referidos ainda não confirmarem o diagnóstico, também podem ser efectuados exames de TC e MRI. Claro que, para além dos exames físicos, são também necessários exames de sangue e urina e testes de função hepática para determinar o grau de inflamação e a presença de outras complicações.
Como posso complementar os testes laboratoriais?
(1) Compreender em detalhe o conteúdo do teste e a correcta recolha de espécimes: saber que tipo de espécimes devem ser recolhidos para o teste que está a fazer, saber que testes estão a ser feitos, quais são os requisitos para a recolha dos espécimes e que preparações devem ser feitas antes do teste. Em geral, a primeira amostra de urina deve ser colhida de manhã cedo, o recipiente deve estar limpo, o volume de urina deve ser de cerca de 20ml, manter a urina fresca e enviá-la para o laboratório dentro de meia hora, as mulheres devem limpar o seu períneo antes de deixar o espécime quando estiverem menstruadas. Se houver fezes anormais, as fezes com mais pus e sangue ou muco devem ser recolhidas.
(2) Preparar cuidadosamente o teste: alguns testes devem ser preparados antes do teste, a fim de reflectir correctamente os resultados do teste. Geralmente, a noite anterior ao teste deve ser bem descansada para que o corpo esteja nas melhores condições fisiológicas. Para as funções hepáticas, glicemia e testes lipídicos, deve parar de comer depois das 21 horas da noite antes do teste de sangue e manter o estômago vazio de manhã quando o sangue é retirado; não beber chá com açúcar ou comer uma dieta rica em proteínas e evitar exercício físico extenuante antes de deixar a amostra de urina; para os testes de sangue oculto às fezes, deve abster-se de comer comida animal três dias antes do teste, caso contrário os resultados do teste serão afectados; alguns medicamentos podem afectar os resultados do teste e devem ser interrompidos antes do teste. Se não puder deixar de os utilizar, informe o seu médico ou suspenda o teste.
(3) Tratar os resultados dos testes prontamente, de forma abrangente e correcta e fazer um acompanhamento regular: informar o médico dos resultados dos testes a tempo e analisar os resultados item por item, e não apenas perguntar se são normais ou não. Alguns pacientes têm apenas algumas anomalias, que devem ser analisadas no contexto da sua condição. Algumas anomalias são devidas a erros fortuitos ou experimentais e devem ser revistas. Mesmo que os resultados dos testes sejam anormais, não deve ser pessimista e deve cooperar com o seu médico no tratamento activo. Mesmo que os resultados dos testes sejam completamente normais, por vezes a doença não pode ser completamente excluída, uma vez que algumas doenças biliares podem ser assintomáticas e bioquímicas anormais nas suas fases iniciais.
Porque devem ser realizados testes de função hepática para colecistite e colelitíase?
A vesícula biliar e o fígado são anatomicamente adjacentes um ao outro, e a bílis secretada pelo fígado é armazenada na vesícula biliar, e as doenças da vesícula biliar afectam frequentemente a função normal do fígado.
(1) Ajuda a determinar a gravidade da colecistite e da colelitíase: A colecistite e a colelitíase não causam normalmente icterícia nem afectam a função hepática, mas a icterícia e o comprometimento da função hepática podem ocorrer em dois casos. Em primeiro lugar, uma colecistite purulenta aguda, icterícia da vesícula biliar e inflamação muito grave da vesícula biliar podem causar icterícia ligeira e elevação das transaminases séricas; em segundo lugar, pedras na vesícula biliar caem no ducto biliar comum ou a vesícula biliar é gravemente edematosa, com alta tensão, e o pescoço da vesícula biliar comprime o ducto biliar comum, causando icterícia obstrutiva, o que resulta na elevação da bilirrubina sérica, transaminases, fosfatase alcalina, etc.
(2) Ajuda a compreender a função hepática: Os pacientes com colecistite e colelitíase podem por vezes ter doenças hepáticas combinadas, tais como: hepatite crónica activa, cirrose e hipertensão portal. A função hepática destes pacientes é frequentemente danificada em graus variáveis. Uma estimativa correcta do estado hepático do paciente neste momento pode ajudar a tomar medidas de tratamento razoáveis para proteger a função hepática e evitar danos adicionais à função hepática, por exemplo, ao tratar colecistite e colelitíase com medicamentos que têm impacto na função hepática, a dose pode ser evitada ou reduzida na medida do possível.
(3) Ajuda a preparar a cirurgia e melhora a segurança da cirurgia: pacientes com colecistite e colelitíase necessitam frequentemente de cirurgia, e a compreensão da função hepática antes da cirurgia e a correcção atempada da disfunção da coagulação e da hipoproteinemia causada pela disfunção hepática melhorará consideravelmente a segurança da cirurgia e também facilitará a recuperação do paciente após a cirurgia.
(4) Ajuda a tomar medidas de tratamento razoáveis e seguras: existem dois tipos de tratamento para colecistite e colelitíase: cirúrgico e não cirúrgico. A decisão sobre qual utilizar deve ser baseada em sintomas, sinais e estado geral e função de órgãos importantes. Quando a função hepática está gravemente afectada, o tratamento não cirúrgico deve ser utilizado na medida do possível e sem medicamentos litolíticos que prejudiquem a função hepática. Se o paciente também tiver cirrose e hipertensão portal, deve ser realizada uma dissecção de fluxo ou derivação antes da colecistectomia, o que reduz grandemente a possibilidade de hemorragia intra-operatória e melhora a segurança da operação.
Qual é o significado dos testes à fosfatase alcalina (AKP) na colecistite e na doença dos cálculos biliares?
A: Os níveis séricos de fosfatase alcalina em pessoas normais e em pacientes com colecistite simples e colelitíase são geralmente mantidos a níveis normais, enquanto que quando há obstrução biliar, os níveis séricos de AKP aumentam significativamente. Isto porque a fosfatase alcalina secretada pelo fígado entra na bílis, que contém altas concentrações de fosfatase alcalina, mas na presença de um ducto biliar patenteado todos eles passam pelo esfíncter de Oddi para o intestino e não levam a manifestações serológicas anormais. No caso de obstrução biliar, contudo, concentrações elevadas de AKP não podem entrar no intestino e são devolvidas à corrente sanguínea por hipertensão biliar, causando um aumento acentuado das concentrações intra-soro, uma alteração que muitas vezes precede o aparecimento de icterícia significativa nos doentes, mesmo quando o ducto biliar está parcialmente obstruído. Em contraste, na icterícia hepatocelular, o soro AKP está apenas ligeiramente elevado ou inalterado.
Além disso, o soro elevado AKP também pode ser visto em tumores metastáticos do fígado, algumas lesões ocupantes do fígado (abcessos, amiloidose, granulomas, etc.) e doença proliferativa óssea.
Qual é o significado dos testes de glutamil transpeptidase (γ-GT) em colecistite e colelitíase?
A: Ao contrário da fosfatase alcalina, γ-GT é significativamente elevada tanto na doença hepatocelular como na obstrução biliar, tornando impossível diferenciar a icterícia obstrutiva da icterícia hepatocelular. No entanto, se o soro elevado AKP também estiver presente, um anormal γ-GT pode ainda confirmar que a lesão é do sistema hepatobiliar e não de um órgão extra-hepático.
Como posso ler o relatório do laboratório?
R: Os pacientes vão frequentemente ao hospital para testes laboratoriais e estão ansiosos por conhecer os resultados destes testes para saber se estão doentes e do que sofrem. Este estado de espírito é compreensível. Para obter o relatório do teste mais cedo, pergunte quando estará disponível e verifique se é seu quando o receber, depois leia os resultados e trate-o correctamente.
O significado dos testes: Os testes são uma das bases importantes para os médicos diagnosticarem e tratarem doenças, e por vezes também podem ser utilizados como base principal de diagnóstico e são uma referência importante para os médicos. Os doentes devem estar conscientes da importância dos resultados laboratoriais, mas não devem ser alarmados por resultados laboratoriais anormais.
O chamado valor normal refere-se aos dados da maioria das pessoas normais (95%), que devem ser fiáveis, mas não absolutamente exactos, pois existem certas diferenças; ② Mesmo para a mesma pessoa normal, o valor normal pode mudar devido a alterações na dieta, vida e outros ambientes internos e externos; ③ O valor normal não é muitas vezes um número, mas um intervalo. Por exemplo, uma contagem normal de glóbulos brancos é de 400~10000 por milímetro cúbico.
(2) Os factores fisiológicos podem afectar os resultados do teste, por exemplo, os glóbulos brancos podem aumentar a meio da gravidez e podem ser mais elevados no momento do parto, mas a mulher grávida não está doente.
Os resultados laboratoriais devem ser combinados com o estado do paciente: o médico deve primeiro compreender a doença, depois fazer os testes laboratoriais, e depois analisar os resultados no contexto da doença, e se necessário, verificá-los repetidamente antes de fazer um julgamento. Quando um exame de saúde é feito frequentemente, e os resultados são considerados anormais, o médico deve também compreender a situação para ver se existe uma doença e o que ela é.
É importante descobrir qual é a causa do resultado anormal do teste: há muitos factores que podem levar a resultados anormais do teste, e podem estar ambos doentes e não doentes: (1) descobrir a raiz do problema, não ter medo da doença e não realizar mais testes; (2) lembrar se a preparação antes do teste está correcta, e excluir todos os factores que possam levar a resultados anormais; (3) resultados anormais claros podem ser confirmados por mais testes.
Porque é necessário testar a amilase sérica?
Devido à estreita relação anatómica entre o tracto biliar e o pâncreas, os dois podem interagir um com o outro quando ocorrem lesões. Em particular, a obstrução biliar distal pode causar o retorno da bílis ao ducto pancreático, activando as enzimas pancreáticas e levando ao desenvolvimento de pancreatite aguda. Esta é a patogénese da chamada pancreatite biliar. Portanto, as concentrações de amilase sérica precisam de ser testadas no diagnóstico de doenças biliares, especialmente de lesões agudas, para evitar diagnósticos falhados e a escolha inadequada de medidas terapêuticas. Naturalmente, outras condições abdominais agudas (por exemplo, obstrução intestinal, perfuração gastrointestinal, peritonite aguda, etc.) podem causar níveis elevados de amilase e devem, portanto, ser também diferenciadas.
O que são bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, bilirrubina de 1 minuto, bilirrubina total, bilirrubina conjugada e bilirrubina livre? Que tipos de bilirrubina existem?
A bilirrubina é dividida em bilirrubina conjugada e bilirrubina livre. A primeira é também conhecida como bilirrubina directa ou bilirrubina de 1 minuto, enquanto a segunda é também conhecida como bilirrubina indirecta. A bilirrubina livre é metabolizada principalmente pela destruição dos glóbulos vermelhos, é testada adicionando álcool e depois reagente diazóico para reagir, este teste é chamado reacção indirecta, por isso a bilirrubina livre é também chamada bilirrubina indirecta; a bilirrubina livre entra no fígado após processamento e combinação com outras substâncias, e depois excretada para a bílis, chamada bilirrubina conjugada, é testada adicionando reagente diazóico para reagir directamente, chamada reacção directa, por isso É também chamada bilirrubina directa. A reacção directa é normalmente completada no espaço de um minuto, pelo que é frequentemente chamada bilirrubina de 1 minuto. A soma da quantidade total de bilirrubina conjugada e bilirrubina livre é a bilirrubina total.
Qual é o significado clínico de medir CA19-9, CA125 e CA50?
CA19-9, CA125 e CA50 são todos marcadores de tumores, que são essencialmente proteínas. A experiência actual mostrou que um aumento destes três marcadores pode indicar a presença de tumores malignos no corpo com um elevado grau de precisão, com um aumento de CA19-9 em particular indicando fortemente a possibilidade de tumores pancreáticos, e um aumento nos três é ainda mais significativo.
O que devo fazer antes do exame ultra-sónico das doenças do tracto biliar e porquê?
O ultra-som é fácil de realizar e indolor para o paciente, pelo que não é normalmente necessária nenhuma preparação especial. Contudo, a fim de obter melhores resultados de exame, os pacientes devem prestar atenção aos seguintes pontos: (1) jejum de 8 horas antes do exame e não comer alimentos gordurosos na noite anterior ao exame, que podem encher a bílis na vesícula biliar e facilitar o exame; (2) para pacientes com prisão de ventre, podem ser tomados laxantes na noite anterior ao exame para eliminar a acumulação de gás e fezes na cavidade intestinal, uma vez que a acumulação excessiva de gás no tracto intestinal pode interferir com a observação por ultra-sons; (3) bário durante a radiografia gastrointestinal e endoscopia gastrointestinal (3) O bário durante a imagem gastrointestinal de raios X e o gás durante a endoscopia gastrointestinal podem afectar a clareza da imagem ultrassonográfica, pelo que a ultrassonografia deve ser feita antes de outros exames, tais como a endoscopia gastrointestinal. Se a imagem gastrointestinal já tiver sido feita, a ecografia deve ser feita três dias depois; (4) Antes de ir para a cama, despir-se e expor totalmente a área do quarto de costela de ambos os lados.
Quais são as diferenças entre os cálculos da vesícula biliar e os pólipos da vesícula biliar durante o exame de ultra-sons?
Ao contrário das pedras da vesícula biliar, não há sombra sonora atrás dos pólipos e não mudam com a posição do corpo. Por vezes pequenas pedras na parede posterior da vesícula biliar têm uma sombra acústica indistinta e movem-se em pequena escala, muito semelhante a um pólipo, quando se pede ao paciente para mudar de posição extensivamente, estas pequenas pedras podem mostrar um sinal de rolamento de pedra, ou um varrimento multidireccional pode mostrar uma sombra acústica.
É correcto encontrar pedras de condutas biliares intra-hepáticas no ultra-som? Será que têm de ser sérios?
Os canais biliares intra-hepáticos são melhor diagnosticados por ultra-sons porque há menos interferência, no entanto, são muito ramificados e podem falhar. Algumas calcificações intra-hepáticas podem ser mal diagnosticadas como pedras, e em doentes submetidos a anastomose biliar-intestinal, o gás do intestino pode entrar no ducto biliar e ser confundido com pedras, pelo que a taxa de diagnóstico correcta é de apenas 70% a 80%.
A maioria dos doentes com pedras nos canais biliares intra-hepáticos detectadas por ultra-sons necessitam de mais investigações para clarificar o seu estado, excepto para manifestações biliares agudas, tais como febre alta e icterícia, que requerem uma gestão de emergência. Alguns pacientes podem ser tratados com medicação e o tratamento posterior será desenvolvido assim que o diagnóstico e a patologia estiverem claros.
O que é o ERCP?
ERCP significa colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, que também é conhecida como colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. O procedimento é semelhante à gastroscopia, na medida em que a lente do duodenoscópio é passada através da boca, esófago e estômago para o duodeno, a abertura da papila do ducto biliopancreático é encontrada no interior do segundo segmento do duodeno, um tubo de contraste é inserido e o contraste é injectado.
O que devo fazer antes de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?
O doente deve jejuar durante 6-8 horas e receber um sedativo e atropina 15 minutos antes do exame para reduzir a salivação e um spray anestésico local na garganta para reduzir as náuseas e outros desconfortos. Se teve um tracto biliar ou pancreatite recente, é aconselhável utilizar antibióticos antes do exame para evitar que o agente de contraste active a infecção bacteriana latente.
Como deve o paciente cooperar após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?
1. porque a anestesia na faringe demora 1 a 2 horas a passar, para evitar a introdução acidental de alimentos na traqueia, é necessário esperar 6 horas após o exame antes de comer, e ainda haverá desconforto na faringe durante 1 a 2 dias depois.
2. prestar atenção à presença de dor e febre abdominal, à cor das fezes, e à presença de sangue nas fezes e vómitos, e procurar assistência médica uma vez que ocorra.
3. para aqueles cujos ductos pancreáticos são visualizados durante a imagiologia, devem seguir uma dieta pobre em gordura durante 2~3 dias após a imagiologia.
Como cooperar com o médico para um bom colangiograma de tubos em T?
1, eliminar as preocupações.
2. é aconselhável abrir o tubo T na véspera da imagem.
3. é normal sentir uma ligeira distensão no abdómen superior direito quando se injecta o meio de contraste durante a imagiologia.
4, deve suster a respiração ao tirar o filme.
5. o tubo T deve ser mantido aberto após a imagiologia. se tiver dores abdominais ou febre, contacte imediatamente o seu médico.
O que é MRCP (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética)?
A colangio-pancreatografia de ressonância magnética (MRCP) é uma nova técnica de imagem tridimensional que tem sido utilizada clinicamente nos últimos anos, que é simples, não invasiva e não requer injecção de contraste, mas pode obter efeitos de imagem semelhantes aos das ERCP e PTC. A técnica básica do MRCP é uma sequência de impulsos com ponderação T2. Como resultado, fluidos estacionários tais como a bílis e o fluido pancreático têm sinais de alta intensidade, enquanto órgãos e fluxo sanguíneo substanciais têm intensidades de sinal fracas ou mesmo indetectáveis. A combinação destas características de imagem resulta numa imagem com um sinal de fundo baixo e um sinal de alta intensidade na via biliar e na via pancreática. Esta imagem pode alcançar resultados próximos dos de um colangiograma directo.
Quais são as vantagens do MRCP para a doença biliar?
Tem as seguintes vantagens.
(1) Indicações amplas: pode ser utilizado para quase todos os tipos de doenças biliares e pancreáticas (excepto para as que têm contra-indicações à RM, tais como próteses metálicas ou pacemakers), incluindo as que têm alterações anatómicas após a cirurgia, as que têm pancreatite e colangite, e as que não são adequadas à ERCP ou PTC por várias razões.
(2) Alta taxa de visualização: mesmo sem dilatação biliar, 100% das condutas biliares intra e extra-hepáticas podem ser visualizadas. A taxa de visualização das condutas pancreáticas na cabeça do pâncreas é de 95%, e 42% na cauda do corpo, e quase 100% quando as condutas pancreáticas estão dilatadas. De acordo com o princípio de imagem especial do MRCP, as condutas biliares não reveladas e as condutas pancreáticas são na sua maioria normais, a menos que haja dilatação óbvia na extremidade proximal para diagnosticar as estreituras biliares.
(3) Sem complicações: como o MRCP não é um teste de intervenção e não requer injecção de contraste, é tão indolor e sem complicações como o ultra-som e o TAC.
(4) Alta precisão de diagnóstico: o MRCP fornece um diagnóstico localizado preciso e não é afectado pela distribuição desigual do contraste. No diagnóstico qualitativo, é particularmente adequado para o diagnóstico de pedras de canal biliar e quistos de canal biliar e outras lesões benignas com uma taxa correcta de cerca de 97%; no diagnóstico de obstrução maligna de canal biliar, pode não só determinar com precisão o local da obstrução, mas também fazer um diagnóstico qualitativo preliminar de acordo com a localização do tumor e a morfologia da ocupação.
(5) Pode mostrar o quadro completo do tracto biliar: MRCP pode mostrar o quadro completo do tracto biliar, incluindo a lesão, o ducto pancreático e o fluxo combinado do ducto biliopancreático. Isto não só fornece mais informação para o diagnóstico, mas também ajuda a formular procedimentos cirúrgicos apropriados com base no comprimento e forma dos canais biliares normais proximais e distais à lesão.
(6) Varreduras convencionais: As varreduras T1 e T2 podem mostrar os órgãos abdominais superiores, incluindo o fígado e o pâncreas, bem como os vasos sanguíneos circundantes e os órgãos internos, fornecendo uma base para o diagnóstico qualitativo do tumor e o juízo pré-operatório sobre se o tumor pode ser removido e a extensão da remoção.
Quais são as desvantagens do MRCP?
Como o MRCP não depende da injecção de contraste, reflecte o estado estático das vias biliares e pancreáticas, e por isso não pode determinar se a obstrução é completa ou incompleta, mesmo que o duodeno seja parcialmente visualizado, não pode indicar se o esfíncter de Oddi está patente. Isto torna difícil o diagnóstico de estrangulamentos das vias biliares distais e esfíncteres da insuficiência de Oddi.
2. má visualização de pequenas pedras no ducto biliar distal, mas por vezes pode ser feito um diagnóstico claro com a ajuda de imagens coronal primárias do varrimento.
3. embora um diagnóstico qualitativo preliminar de tumores periampulares possa ser fornecido com base no padrão de ocupação, um diagnóstico definitivo depende por vezes da TC devido à má visualização do pâncreas nas varreduras convencionais de RM.
4. o MRCP nunca pode substituir o PTC, que pode realizar simultaneamente a drenagem biliar, e o ERCP, que pode realizar simultaneamente a EST e a litotripsia.