I. Quais são os tratamentos para a HBP? Os sintomas do trato urinário inferior (dificuldade em urinar, frequência, urgência, micção dolorosa, espera para urinar, linhas finas de urina) são uma experiência pessoal para os doentes com hiperplasia benigna da próstata (HBP) e são mais valorizados pelos próprios doentes. Os sintomas do trato urinário inferior e a consequente redução da qualidade de vida são as principais razões pelas quais os doentes procuram tratamento, uma vez que os doentes têm diferentes níveis de tolerância. Por conseguinte, o grau de declínio dos sintomas do trato urinário inferior e da qualidade de vida é uma base importante para a escolha do tratamento. As opções de tratamento incluem a espera vigilante, o tratamento farmacológico e o tratamento cirúrgico. A espera vigilante é uma medida de tratamento não farmacológica e não cirúrgica que inclui a educação do doente, a orientação do estilo de vida e o acompanhamento. A HBP é um processo proliferativo progressivo e benigno da histologia da próstata que é menos previsível na sua progressão e apenas uma minoria dos doentes com HBP pode desenvolver complicações como a retenção urinária, a insuficiência renal e os cálculos urinários após um longo período de acompanhamento. Por conseguinte, a espera vigilante pode ser um tratamento adequado para a maioria dos doentes com HBP, especialmente se a qualidade de vida do doente ainda não tiver sido significativamente afetada pelos sintomas do trato urinário inferior. O objetivo a curto prazo do tratamento farmacológico para doentes com HBP é aliviar os sintomas do trato urinário inferior do doente e o objetivo a longo prazo é retardar a progressão clínica da doença e prevenir complicações. O objetivo geral da terapêutica medicamentosa para a HBP é manter uma elevada qualidade de vida dos doentes, reduzindo simultaneamente os efeitos secundários da terapêutica medicamentosa. Tratamento cirúrgico: A HBP é uma doença progressiva e alguns doentes acabam por necessitar de tratamento cirúrgico para aliviar os sintomas do trato urinário inferior e o seu impacto na qualidade de vida e nas complicações. Indicações para o tratamento cirúrgico: Os doentes com HBP grave ou aqueles cujos sintomas do trato urinário inferior afectaram significativamente a sua qualidade de vida podem optar pelo tratamento cirúrgico, especialmente se a medicação não for eficaz ou se recusarem aceitá-la. 1) O tratamento cirúrgico é recomendado quando a HBP conduz às seguintes complicações: (1) retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar após pelo menos uma ou duas extubações); (2) hematúria recorrente, quando o tratamento com inibidores da 5α-redutase falhou; (3) infecções recorrentes do trato urinário; (4) cálculos urinários; (5) fluido secundário do trato urinário superior (com ou sem insuficiência renal), em doentes com HBP combinada com um grande divertículo da bexiga, uma hérnia inguinal, hemorróidas graves ou prolapso, e o tratamento cirúrgico deve ser considerado nos casos em que se considere clinicamente improvável obter um resultado terapêutico sem aliviar a obstrução do trato urinário inferior. A medição do volume residual de urina é uma referência útil para o grau de obstrução do trato urinário inferior devido à HBP, mas devido à instabilidade das medições repetidas, à variabilidade interindividual e à incapacidade de diferenciar entre obstrução do trato urinário inferior e problemas de contração da bexiga, não se considera possível determinar o limite superior do volume residual de urina que pode ser utilizado como indicação para cirurgia. No entanto, o tratamento cirúrgico deve ser considerado em doentes com HBP que tenham um aumento significativo do volume residual de urina ao ponto de provocar incontinência por extravasamento.