O pé torto congénito é a deformidade mais comum dos pés, com uma prevalência de cerca de 1 por 1.000, e é uma condição ortopédica pediátrica comum. É duas vezes mais comum nos rapazes do que nas raparigas, e ligeiramente mais comum unilateralmente do que bilateralmente.
O diagnóstico e tratamento precoces são agora defendidos. A maioria das crianças com esta condição tiveram as suas deformidades corrigidas e as suas articulações movem-se normalmente sem dor. Se o tratamento for atrasado, ou mesmo não tratado, a criança sofrerá uma vida inteira de incapacidade e dores físicas e mentais. Esperamos que os pais prestem atenção à importância de um diagnóstico e tratamento atempados.
I. Etiologia
A etiologia da doença é ainda inconclusiva e existem muitas teorias.
(a) Factores genéticos: A doença é de natureza regional, racial e familiar. Vinte e quatro por cento dos doentes têm um historial familiar da doença. As crianças com um historial familiar têm mais probabilidades de ter recorrências do que as crianças sem um historial familiar.
(ii) Doença neuromuscular: verificou-se que existem anormalidades nas fibras musculares do membro afectado e que os fibroblastos contêm proteínas contráteis, que são um factor de recorrência da deformidade após a correcção da deformidade. Existem também anomalias neurológicas, e clinicamente descobrimos que as crianças têm frequentemente uma combinação de laminectomia lombossacral, bem como movimentos deficientes dos dedos dos pés e electromiografia anormal em algumas crianças.
(iii) Anomalias vasculares
(iv) Desenvolvimento: está em estudo a estagnação do processo de desenvolvimento embrionário, posição fetal anormal, a presença de infecção viral, lesões e outros factores.
II. patologia
1. o aspecto posterior do pé, com contractura e tensão dos músculos do ligamento medial, leva ao deslocamento ou mesmo à deslocação dos ossos do pé.
2. as principais deformidades são inversão, pronação, ptose, rotação interna da panturrilha e atrofia dos músculos.
3, a investigação descobriu que os ligamentos do pé são ricos em colagénio, estes colagénios são quebrados como células de ondas ricas, fáceis de esticar, especialmente no período recém-nascido mais óbvio. Esta é a base teórica para o sucesso da massagem terapêutica conservadora, gesso ou fixação externa de cinta. O tecido tendinoso, por outro lado, tem poucas células de colagénio e é pouco extensível, razão pela qual as contracções dos tendões requerem frequentemente cirurgia.
Apresentação clínica
A deformidade agrava-se gradualmente com a idade. Bursa e calo aparecem frequentemente na borda lateral do pé depois de estar de pé e caminhar. Os doentes unilaterais têm atrofia e desbaste dos músculos da barriga da perna do lado afectado. O corpo inteiro deve também ser examinado para detectar anomalias esqueléticas e musculares dos membros, deformidades da coluna vertebral e anomalias do sistema urinário.
IV. Subtipos
1, pé torto postural: pode ser causado por uma gravidez tardia na posição útero, flexibilidade do pé deformado, por massagem ou fixação externa pode ser curado mais rapidamente.
2, pé em ferradura idiopático: a causa do desempenho multi-factorial, típico do pé em ferradura, rigidez moderada.
3, pé em ferradura deformado: contratura múltipla das articulações, pé em ferradura atípico, a deformidade do pé é um tratamento muito rígido é difícil.
V. Diagnóstico diferencial.
Há geralmente dois tipos principais de doença no pé torto.
(a) Rigidez
1, contractura articular múltipla: após o nascimento, podem encontrar-se deformidades dos membros, além do pé torto, envolvendo frequentemente o joelho, membros superiores, articulações do pulso e do cotovelo, rigidez e movimento restrito. Em casos graves, as articulações do ombro e da anca estão também envolvidas, e mesmo a anca é deslocada.
2. paralisia cerebral: por exemplo, prematuridade, hipoxia cerebral ao nascimento, etc. Doença neuronal avançada, com tónus muscular elevado nos membros, algumas crianças têm clonagem, tremores articulares com estimulação, e mãos e pés inflexíveis. Quando a criança adormece, o tónus muscular diminui e os tremores articulares desaparecem e os pés tornam-se flácidos. 3 O pé torto congénito também se enquadra nesta categoria.
(ii) Ternura
As doenças comuns são
1, nervo espinal congénito, inchaço da medula espinal, tumor intraspinal, embolia da medula espinal, tuberculose espinal, etc.
2, lesão do nervo periférico.
3, poliomielite. Isto tornou-se menos comum nos últimos anos. Todas estas doenças envolvem paralisia muscular, fraqueza muscular e incontinência em alguns doentes.
VI. Tratamento
O objectivo do tratamento é corrigir a deformidade, manter a flexibilidade e a força muscular do pé, manter a superfície portadora de peso próxima do normal e manter a órtese sem recidivas. Isto pode ser conseguido em mais de 90% dos pacientes se for obtida uma estreita cooperação parental. A atrofia muscular da barriga da perna é mais fina do que a da barriga normal e algumas crianças têm um pé ligeiramente mais pequeno mas não afecta a marcha e o calçado. Estes problemas estão a ser estudados e tratados, mas ainda não existe um tratamento completo.
(a) Tratamento conservador: ou seja, nenhuma cirurgia (ou cirurgia muito pequena) através de manipulação e massagem, mais gesso ou fixação externa para corrigir a deformidade do pé.
1. diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento pode ser iniciado 7-9 dias após o nascimento. O tratamento ortopédico precoce é fácil e eficaz. Crianças com menos de nove meses de idade podem geralmente ser curadas através de um tratamento conservador. Para crianças com mais de nove meses de idade, depende do grau de rigidez da deformidade e da decisão do médico sobre se é possível um tratamento conservador.
2. a fixação externa do gesso é feita por massagem semanal e rebocos pelo médico. Isto é normalmente feito 5 a 6 vezes seguidas. No nosso hospital, utilizamos a fixação externa com uma cinta. O pessoal médico ensinará aos pais a técnica de massagem e os passos a dar, e após os pais serem capazes de operar a técnica de massagem e a cinta independentemente, levarão a cinta para casa e deixarão os pais terminar a correcção. Normalmente voltamos para uma revisão dentro de um mês para a etapa seguinte do tratamento. Nos últimos cinco anos, tratámos cerca de 500 casos de crianças e não encontrámos nenhum caso em que os pais não pudessem dominar a técnica de massagem, para que os pais possam estar descansados.
O passo seguinte para a maioria das crianças é abordar a inversão do osso do calcanhar através da tendonotomia subcutânea. Tentativas de corrigir a queda do pé através do reforço da massagem de alongamento podem resultar numa “cadeira de balanço” da deformidade do pé. É por isso que exigimos que as pessoas com aparelho ortodôntico regressem ao hospital durante um mês para evitar a sobrecorreção. É uma regra “regressar ao hospital para uma revisão de um mês”. Este é outro princípio: “A órtese não deve ser demasiado pesada e a criança não deve chorar”. Estes dois princípios são rigorosamente observados. Se a criança não chorar, não haverá pressão sobre a pele. Não haverá sobre-correcção quando a criança regressar ao hospital para uma revisão mensal. Os pais devem estar descansados.
4) O último passo é o mais longo, e deve ser respeitado até a criança ter três ou quatro anos de idade, pois existe a possibilidade de recorrência mesmo aos três ou quatro anos de idade. Os pais devem massajar a criança e usar aparelho ortopédico. O objectivo é corrigir a rotação interna da panturrilha, restaurar e manter a mobilidade da articulação, manter e fortalecer a força muscular e prevenir a recorrência da deformidade. É uma tarefa muito difícil estabelecer contacto connosco e aprender técnicas de massagem e o uso de aparelho ortopédico. É importante regressar ao hospital para revisões regulares, pois a gestão precoce de uma recorrência é simples e eficaz. O tratamento retardado requer frequentemente cirurgia, o que é doloroso para a criança e aumenta a carga financeira, com maus resultados.
(ii) Tratamento cirúrgico
A cirurgia é geralmente indicada para crianças com mais de um ano de idade ou para crianças com doenças recorrentes. A abordagem cirúrgica depende da idade da criança e do grau de rigidez da deformidade.