O que é o pé boto? O pé em ferradura é a deformidade mais comum dos ossos e das articulações nos recém-nascidos. A causa do pé boto não é conhecida e a causa mais provável é uma doença genética que não está relacionada com o comportamento dos pais. Por conseguinte, os pais não têm de assumir que a culpa de o seu filho ter pé boto é deles. As hipóteses de um segundo filho ter pé boto são de cerca de 1 em 30. Se uma criança com pé boto for normal, os pais devem estar confiantes de que os pés da criança recuperarão a função e o aspeto básicos, desde que sejam vistos por um profissional. Se o pé boto for bem tratado, a criança será capaz de viver uma vida normal sem as incapacidades causadas pelo pé boto. O tratamento começa com a manipulação correctiva semanal da parte posterior do pé e da planta do pé, esticando os ligamentos e tendões curtos e apertados. De seguida, é aplicado um gesso desde os dedos dos pés até à virilha da coxa. O gesso mantém a posição após a manipulação e solta os tecidos em preparação para o gesso seguinte. Desta forma, os ossos e as articulações deslocados são gradualmente corrigidos. Como os tecidos são elásticos durante 1 a 2 semanas após o nascimento, o tratamento deve começar nessa altura. Cuidados domiciliários com o gesso 1. Controlo da circulação sanguínea: Verificar a circulação sanguínea do pé de hora a hora durante as primeiras 6 horas após a colocação do gesso, e depois 4 vezes por dia. O método de verificação é o seguinte: beliscar suavemente os dedos dos pés e observar o retorno do sangue; se o fluxo sanguíneo for bom, os dedos dos pés começam por ficar brancos e depois voltam rapidamente a ficar cor-de-rosa, o que se designa por reação de branqueamento. Se o dedo do pé estiver preto e frio e não houver reação de branqueamento (de branco para rosa), o gesso pode estar demasiado apertado e deve contactar imediatamente o seu médico ou o serviço de urgências para que o gesso seja verificado. Se o seu filho tiver um gesso de fibra, retire-o. 2, preste atenção à ponta do dedo do pé e à borda do gesso: se o dedo do pé se retrair para dentro do gesso, pode ser que o gesso tenha escorregado e não consiga manter o efeito corretivo; neste momento, você precisa entrar em contato com a clínica ortopédica imediatamente, diga ao médico que você não pode ver os dedos dos pés do seu filho. 3. manter o gesso seco e limpo: quando o gesso ficar sujo, limpe-o com um pano húmido. 4. manter o gesso seco: Quando o gesso não estiver seco, coloque-o numa almofada ou numa almofada macia até secar e endurecer. Quando a criança dorme, coloque uma almofada por baixo do gesso para elevar os membros inferiores. O calcanhar do pé deve ficar um pouco para além da borda da almofada para evitar a pressão sobre o calcanhar, que pode causar dor e úlceras de pressão. 5, fraldas: mudar frequentemente as fraldas para evitar sujar o gesso; não pressionar a extremidade superior do gesso contra a fralda para evitar que as fezes e a urina penetrem no gesso; é preferível dar aos bebés fraldas com elástico nas pernas. Informe imediatamente o médico ou a enfermeira se notar algum dos seguintes sintomas: odor pútrido do gesso ou água a escorrer do gesso; vermelhidão, dor e inflamação da pele à volta dos bordos do gesso; má circulação sanguínea nos dedos dos pés (ver ponto 1 acima); deslizamento do gesso (ver ponto 2 acima) A criança tem febre de 38,5 graus Celsius (101,3 graus Fahrenheit) ou mais, não causada por outra razão, como uma constipação ou infeção. Mudar o gesso de 5 em 5 ou de 7 em 7 dias Gesso de fibra macia Dobrar o gesso sobre o rebordo do gesso de fibra, retirar os pensos de algodão e dar um banho à criança 2 a 3 horas antes de colocar o gesso seguinte. Gessos tradicionais A enfermeira utilizará um cortador de gesso especial para retirar o gesso, pelo que é importante amolecer o gesso no mesmo dia, colocando a criança numa banheira ou numa banheira de água e deixando a água morna ensopar o gesso durante 15-20 minutos, envolvendo depois o gesso numa toalha molhada com um saco de plástico por cima; um saco de pão funciona bem. Duração do tratamento Quatro a sete gessos (cada um desde os dedos dos pés até à parte superior da coxa, com o joelho a 90 graus) durante um período de 4 a 7 semanas devem corrigir a deformidade em ferradura (ver abaixo os passos). Mesmo num pé boto rígido, 8-9 gessos devem proporcionar a correção máxima. As radiografias do pé não são necessárias, exceto em casos complicados, uma vez que o cirurgião pode sentir a posição do osso e o grau de correção com os dedos. Conclusão do tratamento Na maioria dos casos de pé boto, é necessária uma pequena operação para concluir o tratamento. A parte de trás do tornozelo é anestesiada com um creme analgésico ou anestésico injetável e, em seguida, o tendão de Aquiles é cortado. Quando o tendão de Aquiles é completamente cortado, é aplicado um gesso final e o tendão de Aquiles regenera-se até atingir o comprimento e a força adequados em 3 semanas. No final do tratamento, o pé pode parecer ligeiramente sobrecorrigido e ligeiramente achatado, normalizando depois de alguns meses. Manutenção da correção – aparelho de abdução do pé A deformidade em ferradura tem tendência a recidivar após a correção. Independentemente de se cortar ou não o tendão de Aquiles, é necessário usar uma cinta de abdução após a remoção do último gesso para evitar a recorrência. Existem diferentes tipos de cintas de abdução disponíveis (ver exemplos abaixo). O tipo mais comum de cinta é um sapato reto, de lado alto e com abertura para os dedos, fixado a uma barra de alumínio ajustável. A distância entre os dois calcanhares é igual à largura dos ombros da criança. Os sapatos podem ser ligeiramente ajustados para evitar que escorreguem. Visualmente, o sapato deve ser abduzido 60 a 70 graus no pé afetado e 30 a 40 graus no lado normal (se o casco for unilateral). A cinta deve ser usada 23 horas por dia durante os primeiros 3 meses e depois à noite e a meio do dia durante os 2 a 4 anos seguintes. O uso do aparelho na primeira e segunda noites pode ser desconfortável para a criança porque as duas pernas estão atadas uma à outra. É muito importante que a cinta não seja retirada porque, se não for usada como prescrito, a deformidade em ferradura irá inevitavelmente reaparecer. Após a segunda noite, a criança adapta-se ao aparelho. Depois de o aparelho não ser necessário, podem ser usados sapatos normais. Com a correção manipulativa, uma série de correcções com gesso e possíveis amputações do tendão de Aquiles, o pé em ferradura é totalmente corrigido antes de se poder utilizar uma cinta de abdução. Mesmo quando totalmente corrigido, o pé boto é suscetível de recorrência até cerca dos 4 anos de idade. Uma cinta de abdução é o único método bem sucedido de prevenção da recorrência e é eficaz em 90% das crianças, se usada consistentemente como descrito acima. A utilização de uma cinta de abdução não impede a criança de se sentar, gatinhar ou andar. Diretrizes para usar uma cinta de abdução 1. Use meias de algodão com frequência para cobrir todas as áreas do pé e da perna que são tocadas pelo sapato; a pele do seu filho pode ser sensível após a remoção do último gesso, portanto, use 2 pares de meias nos primeiros 2 dias de uso da cinta e, em seguida, 1 par de meias nos próximos 2 dias. 2 . Ao colocar a cinta, se a criança não se recusar, você pode colocar o pé mais pobre primeiro, depois o pé melhor; se a criança chutar e pisar muito, você pode colocar o pé melhor primeiro, devido ao fato de que a criança geralmente chuta o segundo sapato. 3 . Coloque o pé no sapato, aperte a tira do pé primeiro, a tira manterá o calcanhar apertado no sapato. Não marque os furos usados na tira do tornozelo, pois a tira se esticará com o tempo e as marcações não terão sentido. 4 . Verifique se o calcanhar está gasto no sapato puxando a panturrilha para cima e para baixo; se os dedos dos pés se moverem para frente e para trás, significa que o calcanhar não está gasto e você deve apertar a tira do tornozelo novamente; depois de usado, você pode desenhar uma linha dentro do sapato para marcar a posição dos dedos dos pés, e os dedos dos pés não devem ir além da posição dessa linha depois que o calcanhar for usado no sapato. 5 . Aperte o cadarço, mas não afete a circulação sanguínea. Lembre-se, os cadarços são os mais importantes, eles ajudam a segurar o pé no sapato. 6, Certifique-se de que todos os dedos dos pés do seu filho estão retos e nenhum deles está dobrado; para fazer isso, você pode cortar a parte do dedo do pé da meia do seu filho para facilitar a visualização dos dedos. Conselhos para a utilização de uma cinta de abdução 1, nos primeiros 2 dias o seu filho provavelmente não gostará de usar a cinta, não porque a cinta cause dor, mas simplesmente porque é algo novo e diferente. Brincar com o seu filho enquanto usa o aparelho é a chave para ultrapassar o desconforto o mais rapidamente possível. Depois de colocar a cinta, a criança não pode mexer as duas pernas separadamente. Ensine-a a usar a cinta e a dar pontapés e a balançar as duas pernas ao mesmo tempo. Pode empurrar e puxar a alavanca da cinta, dobrar e esticar suavemente o joelho da criança, ensiná-la a mover-se e a dobrar e esticar o joelho ao mesmo tempo. 3) Tornar isto um hábito: o seu filho adaptar-se-á melhor se fizerem da terapia com o aparelho uma rotina nas vossas vidas. Durante os 2 a 4 anos de utilização nocturna e ao deitar, assim que a criança se deitar, coloque-lhe a cinta, e ela compreenderá quando é altura de usar a cinta durante o dia. Se tornar a utilização da cinta parte da sua vida quotidiana, o seu filho não resistirá a usá-la. 4) Envolva as barras num protetor de guiador de bicicleta para proteger o seu filho, a si e os seus móveis das barras. 5 – Não aplique hidratante nas zonas de pele vermelha, pois pode agravar o problema. Por vezes, a vermelhidão é normal, mas quando há manchas vermelhas brilhantes ou bolhas, especialmente nos calcanhares, significa que os sapatos não estão suficientemente apertados. Coloque sempre o calcanhar dentro do sapato e contacte o seu médico se notar vermelhidão ou bolhas. 6) Se a criança continuar a escorregar da cinta, isso significa que o calcanhar não está dentro do sapato. Tente o seguinte: a) Aperte a correia do tornozelo num buraco; b) Aperte os atacadores; c) Retire a língua (uma cinta sem língua não irá magoar a criança); e d) Tente apertar os atacadores de cima para baixo do sapato, de modo a que o sapato arque até à zona dos dedos. 7) Reforçar periodicamente os parafusos da barra. Foram fornecidas ferramentas com a cinta. Acompanhamento a longo prazo As visitas de acompanhamento à clínica devem ser feitas a cada 3 a 4 meses durante 2 anos após a correção completa e, posteriormente, com menor frequência. Dependendo da gravidade e da suscetibilidade de recorrência, o médico decidirá durante quanto tempo o aparelho deve ser utilizado. Não terminar o tratamento demasiado cedo. Para monitorizar a possibilidade de recorrência, deve visitar a clínica todos os anos durante 8 a 10 anos. Recidiva Se ocorrer uma recidiva nos primeiros 2 a 3 anos, deve ser reiniciada a manipulação semanal e a correção com gesso. Pode ser necessária uma segunda libertação do tendão de Aquiles. Nalgumas crianças, mesmo com o uso adequado de uma cinta, é necessária uma pequena cirurgia para evitar a recorrência se a criança tiver mais de 3 anos. A cirurgia envolve a transposição do tendão (tibial anterior) do lado medial para o meio do pé. Pé boto grave O resultado é melhor se for possível evitar uma cirurgia óssea e articular extensa, mas 5-10% dos pés botos congénitos podem ser graves, com um pé curto e arredondado e ligamentos rígidos que não podem ser alongados puxando com gessos e manipulação. Quando se confirma que uma série de gessos não corrige a deformidade, estas crianças podem necessitar de correção cirúrgica. Encontrar um cirurgião experiente Ao tratar o pé torto, um cirurgião inexperiente pode ser capaz de corrigir uma deformidade leve do pé torto. No entanto, muitos casos requerem um cirurgião experiente para um tratamento bem-sucedido. Correcções manipulativas e gessos feitos de forma incorrecta podem atrasar o tratamento e tornar o tratamento subsequente mais difícil, se não impossível. Por conseguinte, encaminhe o seu filho para um cirurgião ortopédico pediátrico experiente para a correção não cirúrgica do pé boto antes de decidir sobre o tratamento cirúrgico para o seu filho. Perguntas frequentes Qual é o futuro das crianças com pé boto? As crianças com pé boto corrigido terão provavelmente pés quase normais com muito pouca variação. O pé boto tratado será ligeiramente mais pequeno do que o normal e os músculos da barriga da perna poderão estar ligeiramente reduzidos. O grau de redução está relacionado com a gravidade do pé boto original. Normalmente, não se verifica um encurtamento significativo da perna. As pequenas diferenças não causam quaisquer problemas e, muitas vezes, as crianças nem se apercebem. Na altura em que as pessoas chegam à adolescência, estão particularmente preocupadas com a sua imagem corporal, e as pequenas diferenças podem ser notadas, mas são normalmente esquecidas após 1-2 anos. Desporto Estudos realizados em doentes tratados com o Método Ponseti revelaram que as crianças e os adultos com pé boto corrigido podem praticar desporto como qualquer outra pessoa, e conhecemos muitos grandes atletas que são compatíveis com o pé boto.