A prevalência do pé boto congénito é de aproximadamente 1 por cada 1.000 recém-nascidos sobreviventes, sendo a maioria dos casos disseminados e alguns casos familiares de herança dominante com ectopia incompleta. A aparência do pé boto congénito é caracterizada por um pé arqueado, pronação, pronação e deformidade em plantarflexão (queda) (Figura 1). As alterações patológicas são: esporão tibial em flexão plantar, deslocação para dentro do navicular e dos ossos dos dados, e inversão do osso do calcanhar (Figura 2). Figura 1: Aspeto do pé torto congénito Figura 2: Alterações patológicas do pé torto congénito O tratamento inicial do pé torto congénito é conservador, e os tratamentos incluem talas correctivas, ligaduras e gessos. Uma das técnicas ortopédicas mais aceites, que tem demonstrado ser eficaz, é a tala gessada de Ponseti. Esta técnica também é aplicada no nosso departamento para tratamento. 1) Porque é que o pé boto acontece? Os pais podem estar preocupados com o facto de o seu filho estar a desenvolver pé boto por ter feito algo de mau. Os médicos acreditam que o pé boto não tem nada a ver com o comportamento dos pais. Atualmente, a causa do pé boto não é conhecida, mas os médicos notaram que a probabilidade de acontecer é maior em algumas famílias. A incidência do pé boto é de cerca de 1 em cada 1000 nascimentos e a probabilidade de uma família ter dois filhos com pé boto é de cerca de 1 em 30. Em suma, não há necessidade de os pais se sentirem culpados por terem um filho com pé boto. 2) Qual é o futuro de uma criança com pé boto? As crianças com pé boto corrigido têm, provavelmente, pés quase normais, com muito poucas implicações. 3. diferenças de tamanho O pé boto tratado é muitas vezes ligeiramente mais pequeno do que o normal e os músculos da barriga da perna podem estar ligeiramente reduzidos; o grau de redução está relacionado com a gravidade do pé boto original; a perna não é normalmente encurtada de forma significativa. As pequenas diferenças não causam quaisquer problemas e são frequentemente imperceptíveis para a criança; na adolescência, quando as pessoas estão particularmente preocupadas com a sua imagem corporal, podem ser notadas ligeiras diferenças, mas são normalmente esquecidas após 1 a 2 anos. 4. desporto Estudos realizados em doentes tratados com o Método Ponseti revelaram que as crianças e os adultos com pé boto corrigido podem praticar desporto como qualquer outra pessoa, e sabemos que muitas pessoas com pé boto corrigido se tornaram excelentes atletas. 5) Quando é que o Método Ponseti deve ser realizado? Se possível, deve ser iniciado logo após o nascimento (7-10 dias). A maioria dos pés botos pode ser corrigida com um gesso Ponseti antes dos 9 meses de idade. 6) Quantos gessos são normalmente necessários nas fases iniciais do Método Ponseti? Uma manipulação por semana, seguida de gesso, normalmente corrige o pé em 6 a 8 semanas. 7) Durante quanto tempo é que o método Ponseti continua a ser eficaz se o tratamento for adiado? O Método Ponseti é mais eficaz quando o tratamento é iniciado antes dos 9 meses de idade e pode ainda corrigir todas ou a maioria das deformidades quando o tratamento é iniciado entre os 9 e os 28 meses de idade. 8) O Método Ponseti ajuda com o pé torto antigo? O método Ponseti pode ser iniciado no caso do pé boto que não foi tratado até à primeira infância, mas a maioria continuará a necessitar de cirurgia; os que foram tratados com Ponseti podem ser mais fáceis de tratar do que os que não foram tratados. 9. Quais são as precauções a tomar depois de colocar um gesso Ponseti? ① Colocar o pé da criança no gesso para começar a corrigir a deformidade de pronação e prevenir outras deformidades. A criança pode ficar irritada no início, mas em breve estará confortável e tranquila. Após a colocação do gesso, tenha em atenção o seguinte: ② Verificar a circulação: verifique a circulação no pé uma vez por hora durante as primeiras 12 horas após a colocação do gesso e, depois, 4 vezes por dia. Para verificar isto, belisque o dedo do pé e observe o retorno do sangue; se o fluxo sanguíneo for bom, o dedo do pé irá primeiro ficar branco e depois voltar rapidamente a ficar rosa, o que se chama a reação de branqueamento; se o dedo do pé estiver preto e frio, sem a reação de branqueamento (de branco para rosa), o gesso pode estar demasiado apertado, e nesse caso, tem de contactar imediatamente o seu médico local, o serviço de urgências ou uma clínica ortopédica e pedir-lhes para verificarem o gesso. Os dedos dos pés devem estar expostos: Se não conseguir ver os dedos dos pés do seu filho, o gesso pode ter escorregado e não consegue manter a correção; neste caso, tem de contactar imediatamente a clínica ortopédica e dizer ao médico que não consegue ver os dedos dos pés do seu filho. Manter o gesso seco e limpo: Quando o gesso ficar sujo, pode limpá-lo com um pano húmido. ④ O gesso não está seco: Quando o gesso não está seco, coloque-o sobre uma almofada ou um travesseiro macio. As superfícies duras podem amolgar o gesso e exercer pressão adicional sobre o membro. Quando a criança dorme, coloque uma almofada debaixo do gesso para elevar o membro inferior; mantenha o calcanhar fora da borda da almofada para evitar pressão no calcanhar, que pode causar dor e úlceras de pressão. ⑤ Fraldas: mude as fraldas com frequência para evitar sujar o gesso; coloque as fraldas na parte superior do gesso para evitar que as fezes e a urina entrem no gesso; as fraldas com presilhas elásticas são melhores. Se notar alguma das seguintes situações, informe imediatamente o médico ou a enfermeira: – Água a escorrer do gesso; – Qualquer odor proveniente do interior do gesso; – Pele avermelhada, partida ou dorida à volta dos bordos do gesso; – A criança tem uma febre de 38,5°C ou superior, sem outra causa, como constipação A criança tem febre igual ou superior a 38°C, sem outra causa, como frio, infeção, etc., que possa ser explicada. (vii) O gesso será mudado a cada 5-7 dias; a enfermeira utilizará um cortador de gesso especial para o remover, pelo que o gesso deve ser amolecido no próprio dia, colocando a criança numa banheira ou num lavatório e deixando a água quente penetrar no gesso durante 15-20 minutos, envolvendo depois o gesso com uma toalha molhada e cobrindo-o com um saco de plástico e trazendo a criança para a clínica. (8) Após a remoção do gesso, a criança é obrigada a usar uma cinta externa de desvio do pé (sapato preso a uma haste metálica) para evitar a recorrência. A cinta é usada 23 horas por dia durante os primeiros 3 meses e depois todas as noites e dias enquanto dorme durante 2 a 4 anos. A criança pode sentir-se desconfortável durante os primeiros 1 ou 2 dias de uso do aparelho. É importante não retirar o aparelho nesta altura, pois a criança adapta-se rapidamente. Se a cinta não for usada conforme necessário, a recorrência é quase inevitável. Após o fim da colocação do aparelho, podem ser usados sapatos normais e deve ser efectuado um acompanhamento anual durante 8 a 10 anos para evitar a recorrência. Figura 3: Molde de Ponseti para o pé boto congénito Figura 4: Suspensórios ortopédicos 10. Suspensórios de desvio externo do pé Os suspensórios de desvio externo do pé consistem numa haste de alumínio de comprimento ajustável, duas placas de calçado de tamanho ajustável e um sapato direito fixado à placa; a direção em que a placa é fixada à haste é definida pelo cirurgião ortopédico e o sapato direito pode ser usado livremente no pé direito ou esquerdo, mas as fivelas estão normalmente localizadas no lado interior do sapato, de modo a que, quando se prende a correia do pé e os atacadores do sapato, não seja necessário colocar o pé da criança no interior do sapato e os atacadores do sapato não sejam retirados do sapato, e os atacadores do sapato não sejam retirados do pé. Os atacadores são uma parte importante do sapato para que não seja necessário virar a criança quando os ata. A correia do pé é uma parte essencial do apoio, e é indiferente que a correia passe por um orifício na parte superior ou inferior da lateral do sapato. No interior do sapato, por cima do calcanhar, existe uma almofada cor-de-rosa que proporciona espaço para que o calcanhar se desenvolva e cresça corretamente e também ajuda a evitar que o calcanhar saia do sapato. 11. programa de utilização A cinta é colocada assim que o último gesso é retirado. O bebé usa a cinta 23 horas por dia durante os primeiros 3 meses, retirando-a apenas para tomar banho; nos 3-4 anos seguintes, a cinta é usada apenas à noite e durante as horas de sono do dia. O médico decidirá a duração da adaptação em função da gravidade do pé boto. Não termine o tratamento demasiado cedo e consulte o seu médico se necessário. 12) Directrizes de utilização 1) Usar meias de algodão na parte do pé e da perna em que o sapato toca; após a remoção do último gesso, a pele da criança pode ficar mais sensível, pelo que deve usar 2 pares de meias nos primeiros 2 dias de utilização da cinta e apenas 1 par de meias no resto do ano. 2) Ao colocar a cinta, se a criança não se recusar, pode calçar primeiro o pé mais fraco e depois o pé melhor; se a criança der pontapés e fizer muita força, pode calçar primeiro o pé melhor, porque as crianças costumam dar pontapés no segundo sapato. 3) Colocar o pé no sapato e apertar primeiro a correia do tornozelo, que manterá o calcanhar apertado no sapato. Não marcar os orifícios usados na correia do tornozelo, uma vez que a correia de couro pode esticar com o uso ao longo do tempo e as marcas não terão qualquer significado. 4) Verificar se o calcanhar está dentro do sapato, puxando a barriga da perna para cima e para baixo; se os dedos dos pés se moverem para trás e para a frente, significa que o calcanhar não está dentro e que tem de apertar novamente a correia do tornozelo; depois de estar dentro, pode desenhar uma linha na sola do sapato para marcar a posição dos dedos dos pés, e os dedos dos pés devem estar na posição da linha ou acima dela, depois de o calcanhar estar dentro do sapato. 5) Apertar os atacadores, mas sem interferir com a circulação sanguínea. Lembre-se que a correia do pé é o mais importante e os atacadores ajudam a fixar o pé no sapato. 6. certifique-se de que todos os dedos dos pés do seu filho estão direitos e que nenhum está dobrado; para o fazer, pode cortar a parte do dedo do pé da meia do seu filho para facilitar a visualização dos dedos. 13. colocar a cinta A cinta é colocada pelo ortotista, mas os pais podem ser responsáveis pela mudança de sapatos e pelo ajuste da largura da barra de acordo com o crescimento da criança. Uma vez que o desvio para dentro (curvatura para dentro) do antepé não se repete normalmente, mudar os sapatos mais tarde não afectará a correção e poupará dinheiro. Se não souber o tamanho do sapato, meça o comprimento do sapato e diga ao ortotista que o novo sapato é normalmente 2 números maior do que o antigo. Pode pedir a um ortotista local para encomendar novos sapatos rectos para a cinta de desvio externo, e aparafusar os sapatos à placa de sapatos na barra na sola. Antes de mudar os sapatos, marque o ângulo dos sapatos na barra para garantir uma reposição exacta, com as fivelas viradas para dentro, enquanto ajusta a largura da barra; meça a distância entre o exterior de cada ombro; a distância entre os parafusos no centro do calcanhar de cada sapato deve ser igual a esta. Depois de calçar os sapatos pela primeira vez, traçar uma linha para marcar a posição dos dedos dos pés depois de o calcanhar ser colocado nos sapatos. 14. dicas e sugestões ①A criança provavelmente não gostará da cinta nos primeiros 2 dias, não porque a cinta cause dor, mas simplesmente porque é algo novo e diferente. Isto não se deve ao facto de a cinta causar dor, mas simplesmente por ser algo novo e diferente. ② Brincar com o seu filho enquanto usa a cinta é a chave para ultrapassar o desconforto o mais rapidamente possível; a criança não deve ser capaz de mover cada perna separadamente enquanto usa a cinta, mas deve ser ensinada a dar pontapés e a balançar ambas as pernas ao mesmo tempo enquanto usa a cinta. Pode empurrar e puxar a haste da cinta, flexionar e estender suavemente o joelho da criança, ensinar a criança a mover-se. ③ Faça disso um hábito; o seu filho adaptar-se-á melhor se fizerem da terapia com o aparelho uma rotina nas vossas vidas. Durante os 3-4 anos de utilização nocturna e ao deitar, colocará a cinta no seu filho assim que ele se deitar, e o seu filho compreenderá quando é altura de usar a cinta durante o dia. Se tornar a utilização da cinta parte da sua rotina diária, a criança terá menos probabilidades de recusar. ④ Envolva as barras, uma luva de guiador de bicicleta é boa, para que possa proteger o seu filho, a si próprio e os seus móveis de serem tocados pelas barras. ⑤ Não ponha óleo nas zonas avermelhadas da pele, pois o óleo pode agravar o problema; alguma vermelhidão é normal, e vermelho vivo ou bolhas, especialmente na zona do calcanhar, indicam frequentemente que os sapatos não estão suficientemente apertados. Use sempre o calcanhar por baixo e contacte o seu médico se notar vermelhidão ou bolhas na pele. ⑥ Se o seu filho continuar a escorregar da cinta e não conseguir manter o calcanhar por baixo, tente o seguinte: a. Aperte a cinta do pé num buraco; b. Aperte os atacadores; c. Retire a língua (a utilização de uma cinta sem língua não irá magoar o seu filho); e d. Tente atar os atacadores de cima para baixo, de modo a que o sapato arque até à zona dos dedos. (vii) Reforçar periodicamente os parafusos da barra. Foram fornecidas ferramentas com o suporte.